Case of the Week
患者女，59歲。
因“發(fā)作性一側(cè)口角流涎”行頭顱磁共振檢查。
影像學(xué)
圖1 患者頭顱MRI示左側(cè)半軟圓中心內(nèi)線狀病灶（T1WI低信號，T2-Flair高信號）
圖2 患者頭顱MRI示左側(cè)半軟圓中心內(nèi)線狀病灶增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化，SWI低信號
根據(jù)病史、磁共振等檢查，患者被診斷為腦靜脈畸形。
腦靜脈畸形
影像特點(diǎn)
由于腦靜脈畸形通常呈良性，因此影像學(xué)診斷在腦靜脈畸形中具有重要的價(jià)值。腦靜脈畸形最常見的位置是額葉和頂葉(約占36-64%)，通常引流向側(cè)腦室的前角(14-27%)或流向第四腦室。
DSA是腦靜脈畸形診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。DSA 檢查示動(dòng)脈期和毛細(xì)血管期正常, 靜脈期顯現(xiàn)簇狀髓靜脈, 呈典型水母頭外觀向引流靜脈匯聚。（圖2）
但是,由于其為有創(chuàng)性檢查， 且對病灶的定位不夠準(zhǔn)確，不能同時(shí)觀察合并的顱內(nèi)占位性病變，一般不作為初篩檢查。而MRI較CT更為敏感，因此近年來已成為腦靜脈畸形的首選檢查。通常，腦靜脈畸形在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，有時(shí)因?yàn)橐黛o脈血流速度快，而在T2WI上表現(xiàn)為低信號的流空影（圖3）。T1增強(qiáng)掃描可使引流靜脈和髓靜脈網(wǎng)均明顯增強(qiáng)，能夠直觀地顯示水母頭樣的畸形血管，是診斷靜脈性血管瘤有效的方法（圖1）。近年來，SWI在診斷腦靜脈畸形中被認(rèn)為有著獨(dú)特的優(yōu)勢。由于其成像主要依賴于血氧飽和度，不受血流速度和方向的影響，而靜脈內(nèi)含脫氧血紅蛋白較多，因此SWI對流速慢的畸形血管顯示極佳，能發(fā)現(xiàn)更為細(xì)小的髓靜脈，非常適合靜脈性血管瘤及其伴發(fā)病灶的顯示。在SWI中 “水母頭”狀擴(kuò)張的髓靜脈和增粗的引流靜脈，呈邊界清楚的低信號（圖1,3）。
圖3. T2WI上呈流空信號的腦靜脈畸形（從左到右：T2WI；SWI）
參考文獻(xiàn)：
1. DSM Ruíz, Gailloud P . Cerebral developmental venous anomalies[J]. Annals of Neurology, 2010, 66(10):271-283.[J].
2. Kang K , Ju Y , Wang D , et al. Cerebral Venous Malformations in a Chinese Population: Clinical Manifestations, Radiological Characteristics and Long-Term Prognosis[J]. World Neurosurgery, 2018, 120.
3. 劉儒光, 田敏, 劉尊敬. 腦發(fā)育性靜脈畸形頭部磁共振成像和血管造影影像特點(diǎn)分析一例[J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志, 2020, v.27(02):90-91.
4. https://radiopaedia.org/articles/developmental-venous-anomaly
編輯：王張陽
