各論/第十一章，理氣劑/行氣/枳實薤白桂枝湯(通陽散結，祛痰下氣)
枳實薤白桂枝湯
（枳實薤白桂枝湯《金匱要略》
【組成】枳實四枚（12克） 厚樸四兩（12克） 薤白半斤（9克） 桂枝一兩（6克） 瓜蔞一枚，搗（12克）
【用法】以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分三次溫服（現用法代：水煎服）。
【功用】通陽散結，祛痰下氣。
【主治】胸陽不振痰氣互結之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。
筆記者摘自《方劑學》新世紀一版）
行氣的第二個方，枳實薤白桂枝湯，它出自《金匱要略》。
在《金匱要略》里面類似的方有三個，最早過去象二版教材，用瓜蔞薤白白酒湯，附方有瓜蔞薤白半夏湯和這枳實薤白桂枝湯，它們形成了三個基本的治療胸痹的，胸痹痰氣互結在胸，胸痹證的一個可以說基礎方劑，其中最基本的是瓜蔞薤白白酒湯，這三個方各有側重，我們后面要歸納它運用的一個側重。
枳實薤白桂枝湯在這三個方當中比起來，癥狀相對要重一些，它是胸陽不振，痰氣互結，當然嚴格講胸陽不振、痰氣互結，還有個氣逆的問題，氣機上逆，可以有氣從脅下，上攻心胸。
胸陽不振就不能夠溫化津液，津液會凝聚，產生痰濁，痰濁中阻，可以阻滯氣機，痰氣互結在胸造成胸痞，從根本來講是胸陽不振造成的，從病理產物來講有痰氣互結。
* 痰氣互結、氣機阻滯可以胸滿而痛，甚至胸痛徹背，有放射的特點，胸痛徹背反映出一種氣滯的特點，氣滯要竄痛。
* 喘息、咳嗽、短氣是由于胸部痰氣互結，造成肺氣宣降失常，所以喘息、咳唾、短氣。
* 氣機阻滯，從胸到脅，胸陽不振以后可以影響到兩脅，因為肝的經脈兩脅布胸中，涉及到脅下氣機郁滯，沖逆向上，上攻心胸，也是一種放射性疼痛特點。
瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯和枳實薤白桂枝湯比呢，這三個方當中就枳實薤白桂枝湯這個方的特點有氣機上逆，它有一種脅下沖逆，這個方里有枳實降氣的。
* 舌苔白膩，脈沉弦或者緊，反映出整個證里偏寒，有痰氣互結。
針對這個情況，通陽散結，祛痰下氣。
* 通陽，溫通心陽，由于痰氣互結是目前最突出的，疼痛，胸痛徹背，氣逆搶心，是痰氣互結，是標。
* 胸陽不足，胸陽不振是本。
所以這個方標本兼顧，
* 以瓜蔞薤白兩個聯(lián)合起來作君。
瓜蔞、薤白是《金匱要略》治胸痹這幾個方里共有的，是考慮到
@ 瓜蔞可以寬胸，它有行氣作用，寬胸行氣，它又能夠化痰。
@ 薤白偏溫，有通胃陽的作用，它也有寬胸作用，主要用于溫通胸陽。
所以瓜蔞、薤白聯(lián)合對于胸陽不振、痰濁阻滯這個，因為瓜蔞通過寬胸化痰能夠散結，所以通陽散結祛痰，成為這個方中的君藥。
* 臣藥，枳實、厚樸都能降氣。
@ 枳實還能夠導滯，從導滯角度有助于消痰。
@ 厚樸能夠行氣寬胸，辛苦溫，苦也能降，和枳實聯(lián)合可以降氣了。
* 佐藥，桂枝在這個方中，溫通胸陽，桂枝薤白相配，也是溫通陽氣，寬胸的一個常用結構。
所以整個這個方體現出了，針對胸陽不振、痰氣互結，同時還有一個氣機上逆這個特點。這是枳實薤白桂枝湯，這個方是個二類方。
枳實薤白半夏湯里邊，加了降氣藥，那它既有痰氣互結，胸陽不振痰氣互結，又有氣機上逆，所以有枳實、厚樸相應的降氣，除了增加行氣寬胸力量之外，還可以增加降逆的作用。這是這三個方不同的。
