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有問(wèn)必答 | 髕骨軟骨軟化癥知多少?

髕骨軟骨軟化癥的病因有哪些?





軟骨本身無(wú)營(yíng)養(yǎng)血管,其營(yíng)養(yǎng)全靠關(guān)節(jié)腔的滑液所供給。關(guān)于髕骨軟骨軟化癥的發(fā)病,有學(xué)者認(rèn)為是滑膜攝取營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙,致使髕骨軟骨面發(fā)生變性;有學(xué)者認(rèn)為是外傷后滑膜液分泌不正常,影響了軟骨的營(yíng)養(yǎng),使軟骨發(fā)生退變;也有學(xué)者認(rèn)為本病癥與先天性髕骨發(fā)育異常、髕骨位置的異常(如高位或低位髕骨)、股骨踝大小異常、膝內(nèi)、外翻畸形、髕下脂肪墊發(fā)育異常等而導(dǎo)致髕骨軟化癥的發(fā)生;多數(shù)學(xué)者則認(rèn)為髕骨軟骨軟化癥的發(fā)病是與膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞損及局部外傷有關(guān)。

髕骨軟化癥如何分級(jí)?




① Outerbridge分級(jí)法
Ⅰ級(jí):軟骨微纖維化或裂痕范圍小于0.5cm,局限性軟化或腫脹,軟骨有厚纖維形成。
Ⅱ級(jí):關(guān)節(jié)軟骨微纖維化或裂痕范圍為0.5~1cm,碎裂與龜裂直徑小于1.3cm。
Ⅲ級(jí):關(guān)節(jié)軟骨微纖維化或裂痕范圍為1~2cm,碎裂與龜裂范圍大于1.3cm。
Ⅳ級(jí):關(guān)節(jié)軟骨微纖維化或裂痕范圍達(dá)2cm以上,軟骨糜爛深達(dá)軟骨下骨組織。
② Insall病理分期
Ⅰ期是因?yàn)樗[而引起的軟骨軟化。
Ⅱ期是因?yàn)檐浕瘏^(qū)出現(xiàn)裂隙。
Ⅲ期是關(guān)節(jié)軟骨的碎裂。
Ⅳ期是指出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的侵蝕樣變和關(guān)節(jié)面軟骨下骨的裸露。

髕骨軟骨軟化癥的非手術(shù)療法及
應(yīng)注意的問(wèn)題有哪些?




髕骨軟骨軟化癥是關(guān)節(jié)軟骨的損傷性病變,基于軟骨無(wú)血液和淋巴液供應(yīng),一旦損傷則修復(fù)較為困難,即使修復(fù)往往也不完全,因此通常多以非手術(shù)治療為主。

具體治療方法是限制(制動(dòng))膝關(guān)節(jié)1~2周,同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻鍛煉,以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如疼痛時(shí),可服用非甾體抗炎藥物,以緩解疼痛。

治療中應(yīng)注意:盡量不用石膏固定,因其易致關(guān)節(jié)軟骨失用性損傷;不用或少用醋酸氫化可的松,因其抑制糖蛋白、膠原的合成,對(duì)軟骨的修復(fù)不利,有時(shí)用量多反而造成關(guān)節(jié)的刺激;腫痛突然加劇時(shí),應(yīng)行冷敷,48小時(shí)后改用溫?zé)岱蠛屠懑煟豢煽诜碧?,以利于軟骨修?fù)。

髕骨軟骨軟化癥手術(shù)指證
及手術(shù)方法有哪些?




(1)手術(shù)指征

①經(jīng)數(shù)月較為嚴(yán)格的非手術(shù)治療,髕骨仍有疼痛的;

②有先天性或后天性畸形的,可考慮手術(shù)治療。

(2)手術(shù)方法

①關(guān)節(jié)囊外側(cè)切開(kāi)、關(guān)節(jié)松解術(shù);

②股骨外髁墊高術(shù);

③髕骨軟骨面切部術(shù),對(duì)于軟骨面病變較小的,為促進(jìn)軟骨的修復(fù)行此手術(shù);

④對(duì)于那些髕骨軟骨面破壞嚴(yán)重的,可行髕骨切除術(shù)?,F(xiàn)今有學(xué)者認(rèn)為髕骨切除后易致關(guān)節(jié)不穩(wěn),因此主張?bào)x骨切除后,應(yīng)行股四頭肌成形術(shù),認(rèn)為這是治療嚴(yán)重髕骨軟骨軟化癥的最好的方法;

⑤髕骨鉆孔減壓術(shù),有學(xué)者認(rèn)為此種手術(shù)方法可有效的緩解髕股痛。

參考文獻(xiàn):

《髕股關(guān)節(jié)炎與髕骨不穩(wěn)》

《骨科主治醫(yī)生1510問(wèn)》


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