美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者中有74%伴有高血壓，47%的單純高尿酸血癥患者伴有高血壓。未經(jīng)治療的高血壓患者約有1/4合并高尿酸血癥，而應(yīng)用利尿劑治療的高血壓患者約有1/2合并高尿酸血癥。由此可見，降壓藥物可以影響尿酸的代謝，導(dǎo)致血尿酸水平增高，甚至誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。
因此，伴有高血壓的痛風(fēng)患者在降壓藥物的選擇上，應(yīng)該格外小心。只考慮降壓效果，而不考慮降壓藥物對(duì)血尿酸及痛風(fēng)的影響是不恰當(dāng)?shù)摹２煌N類的降壓藥物，對(duì)血尿酸的影響是不同的，接下來(lái)，我們就為大家詳細(xì)介紹幾種常用降壓藥物對(duì)于血尿酸的影響。
1、利尿劑。利尿劑多通過(guò)增加尿量排泄、降低血容量而起到降壓的作用。呋塞米、氫氯噻嗪類及含有這些成分的復(fù)方制劑，尤其是氫氯噻嗪，均具有升高血尿酸的作用。所以，痛風(fēng)伴高血壓的患者，如果病情允許，應(yīng)盡量不使用此類藥物。如果病情需要（必須使用這類藥物），應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用，或者同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用小劑量的促進(jìn)尿酸排泄的藥物。
2、鈣拮抗藥。鈣拮抗藥種類很多，不同的的鈣拮抗藥對(duì)血尿酸的影響也不相同。其中，苯硝地平、尼卡地平等長(zhǎng)期服用可使血尿酸水平明顯升高；尼群地平、尼索地平等血尿酸的影響則稍微小一些；左旋氨氯地平則對(duì)血尿酸幾乎沒有影響。絡(luò)活喜在降壓的同時(shí)，兼有降尿酸的作用，因此，痛風(fēng)伴高血壓和心絞痛者，應(yīng)優(yōu)先選用這類藥物。
3、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，這類藥物有擴(kuò)張外周和內(nèi)臟血管的作用，因此有增加腎血流量，促進(jìn)尿酸排泄的作用，是治療痛風(fēng)或高尿酸血癥伴高血壓的良藥，如果同時(shí)合并充血性心衰者，此類藥是最佳選擇。但是，也有人認(rèn)為此類藥物僅擴(kuò)張腎動(dòng)脈的一部分，用藥后腎總血流量反而減少，使尿酸排出減少，會(huì)誘發(fā)或加重痛風(fēng)。這些降壓藥臨床上常用的有苯那普利，依那普利、卡托普利等。
4、β受體阻滯藥。這類降壓藥中有些阻礙尿酸排泄，升高血尿酸的作用較明顯，如普萘洛爾、納多洛爾等；有些藥物對(duì)尿酸的影響極小，包括美托洛爾，倍他洛爾，一般不會(huì)使血尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)。
5、血管緊張素受體拮抗藥。這類藥物不僅有良好的降壓、改善心力衰竭的作用，還有增加腎血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉排泄的作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對(duì)血糖、血脂沒有明顯影響，對(duì)心、腎、腦等器官均有保持作用。因此對(duì)高血壓伴痛風(fēng)或兼有心力衰竭者，療效尤佳。
血管緊張素受體拮抗藥的代表藥物是氯沙坦，氯沙坦還可提高尿pH，促進(jìn)尿酸排泄而無(wú)腎不良影響。纈沙坦也能降低血尿酸，但較氯沙坦的降酸作用弱。此類藥物中，替米沙坦有升高血尿酸的不良作用，痛風(fēng)和高尿酸血癥患者最好不用。最新的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦可通過(guò)作用于腎的兩種尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)體降低尿酸的重吸收，從而促進(jìn)尿酸的排泄，并且其作用超過(guò)了氯沙坦和其他血管緊張素受體拮抗藥。
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