最近門(mén)診遇到一個(gè)小男孩兒，今年10歲，已經(jīng)開(kāi)始變聲、發(fā)育了。因?yàn)榻鼉赡晟L(zhǎng)速度明顯下降來(lái)就診。據(jù)媽媽描述，孩子8歲之前每年身高增加8厘米左右，8-9歲身高增長(zhǎng)速度明顯下降至5厘米，9-10歲身高增加2厘米。伴隨食欲下降，睡眠欠佳。于是做了相關(guān)檢查，但未發(fā)現(xiàn)存在病理性的因素。
與孩子和媽媽交流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，孩子對(duì)母親有明顯的“敵對(duì)”情緒。母親對(duì)此也很委屈，自從孩子入小學(xué)起，她就辭去了工作，一心撲在孩子的學(xué)習(xí)上，全部精力都用來(lái)為孩子安排各種學(xué)習(xí)班，每天嚴(yán)格督促他的學(xué)習(xí)過(guò)程。孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)很優(yōu)秀，但媽媽目前仍然對(duì)他注意力不集中、意志力薄弱不滿(mǎn)意。一方面媽媽認(rèn)為自己付出很多辛苦，而另一方面孩子卻對(duì)她充滿(mǎn)敵對(duì)情緒，甚至經(jīng)常說(shuō)：我最恨媽媽。
孩子非常明確的表達(dá)出自己倍感壓力，因?yàn)橹車(chē)鷥?yōu)秀的同學(xué)太多了，尤其是女生，拼不過(guò)她們。雖然自己的成績(jī)很好，但是媽媽不滿(mǎn)意。孩子非?？是髞?lái)自母親的認(rèn)同，有明顯的焦慮情緒。
在醫(yī)學(xué)上，身高與遺傳、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌腺體功能等各種因素有關(guān)，早已為人所熟知，此外自1967年Dowell報(bào)道第一例因社會(huì)心理因素所致生長(zhǎng)障礙的患者以來(lái)，現(xiàn)在對(duì)此已經(jīng)有共識(shí)：孩子如果長(zhǎng)期在家庭和社會(huì)中感受到“矛盾、沖撞”的痛苦，受到心理社會(huì)應(yīng)激，影響了大腦皮層向下丘腦傳播的神經(jīng)沖動(dòng)，致間斷可逆的抑制下丘腦釋放激素，尤其是GHRH，進(jìn)而引起垂體的生長(zhǎng)激素分泌減少。這樣的孩子往往表現(xiàn)出：1、情緒低落、食欲下降、嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，從而進(jìn)一步影響生長(zhǎng)激素在深睡眠期的旺盛分泌。2、孩子出生時(shí)體重正常，遺傳體格生長(zhǎng)和精神發(fā)育能力正常，在有極大的心理壓力以后出現(xiàn)生長(zhǎng)速度減慢。檢查50%患兒血IGF-1水平低，GH興奮值也偏低。3、一旦這些孩子解除負(fù)面的心理因素影響，有相當(dāng)一部分孩子能夠迅速的出現(xiàn)追趕生長(zhǎng)，達(dá)到正常水平。
據(jù)美國(guó)紐約心理研究所兒童心理學(xué)家丹尼爾·派斯曾報(bào)道，整天生活在緊張焦慮情緒中的女孩比具有快樂(lè)穩(wěn)定情緒的女孩身材矮小。對(duì)于男孩子的影響還有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。
即將進(jìn)入青春期的男孩子各方面似乎都在趨于“成熟”，但是，這個(gè)時(shí)期實(shí)際上是最重要、敏感、危險(xiǎn)的時(shí)期。無(wú)論從身體的發(fā)育，乃至性格的形成，都是他一生中至關(guān)重要的時(shí)期。為什么這么說(shuō)呢？下面我們從即將進(jìn)入青春期的孩子共同生理特點(diǎn)開(kāi)始分析，然后進(jìn)一步分析男孩在這段時(shí)期學(xué)習(xí)上為什么拼不過(guò)女生。
坦普爾大學(xué)心理學(xué)教授勞倫斯·斯坦伯格和他的團(tuán)隊(duì)對(duì)于即將進(jìn)入青春期的青少年做了大量相關(guān)實(shí)驗(yàn)，他總結(jié)認(rèn)為：大腦的邊緣系統(tǒng)是大腦的情感中心，一直在尋找刺激。但大腦邊緣系統(tǒng)不會(huì)自己對(duì)外界的東西產(chǎn)生意識(shí)，它需要前額葉皮層理性正確的決策。前額葉皮層是我們理性的聲音，服務(wù)于我們的決策活動(dòng)中。對(duì)于青春前期的孩子來(lái)說(shuō)，前額葉皮層還在發(fā)育，跟不上大腦邊緣系統(tǒng)。所以這個(gè)時(shí)期的孩子，他自己作出一個(gè)壞的決定的時(shí)候，自己并不知道這是壞的。而且在男孩子身上尤為明顯（原因下文進(jìn)一步闡述），非常需要家長(zhǎng)的理解和有效引導(dǎo)。在這個(gè)時(shí)期女孩往往表現(xiàn)得更優(yōu)秀：英語(yǔ)發(fā)音更清晰；作業(yè)更整潔；計(jì)算更準(zhǔn)確；學(xué)習(xí)上更有耐力。這就是我們的小患者面臨的壓力來(lái)源之一，他目前確實(shí)很難拼過(guò)他的優(yōu)秀女同學(xué)們。
這個(gè)時(shí)期的男孩子的大腦是一個(gè)美麗的連接迷宮，充滿(mǎn)好奇，善于創(chuàng)造，正等待著連接數(shù)字、距離、大小、方位、方向。男孩子成長(zhǎng)需要的空間更多，包括學(xué)習(xí)空間、幻想空間、心靈空間。所以針對(duì)這個(gè)小患者，我們建議媽媽更多的給予他“自由”和寬容，給予他更多的認(rèn)同。來(lái)自母親的發(fā)自?xún)?nèi)心的贊揚(yáng)，對(duì)于他自信心的建立非常重要。當(dāng)今社會(huì)的棟梁有多少是小時(shí)候的奧數(shù)冠軍呢？用比較的方式給這個(gè)時(shí)期的孩子施加壓力是非常不利的。實(shí)際上，男孩子們總是在沖動(dòng)惹出麻煩的過(guò)程中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)為男子漢的。2、建議小患者更多的參加體育運(yùn)動(dòng)。因?yàn)楫?dāng)一種活動(dòng)符合以下幾個(gè)條件時(shí)，孩子容易沉浸其中：適當(dāng)?shù)碾y度、及時(shí)的反饋、及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)。他可以在體育運(yùn)動(dòng)中不斷得到成就感，這種內(nèi)在的激勵(lì)就是一種自我能力的反復(fù)確認(rèn)，因此意志力也會(huì)潛移默化的逐漸增強(qiáng)。同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)有利于身高的增長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)身高增長(zhǎng)的速度。
總之，“成長(zhǎng)”這東西非常復(fù)雜、敏感而又神奇。你能注意到他們的聲音突然改變了，臉頰線(xiàn)條分明了，細(xì)細(xì)的胡須冒出來(lái)了，但是人們很少注意到他眼里的稚氣在消失，英氣開(kāi)始逼人。他們既自我，又敏感。作為家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，孩子的成長(zhǎng)，是不斷在用他的背影告訴你：不要追得太緊。
潘慧，醫(yī)學(xué)博士，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)，內(nèi)分泌主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)：內(nèi)分泌和代謝性疾病
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