距骨骨折發(fā)病率稍低，按照部位分類(lèi)可分為
1、距骨頭骨折
2、距骨頸骨折
3、距骨體骨折
距骨頭骨折
發(fā)病率：
占距骨骨折的5%-10%
發(fā)病機(jī)制：
1、跖骨頭撞擊舟骨導(dǎo)致的壓縮骨折
或者剪切力導(dǎo)致的縱向斜型骨折
（ORTHOPAEDICSURGERY ESSENTIALS
:FOOT AND ANKLE ）
2、跖屈位軸向暴力或極度背伸狀態(tài)
下距骨和脛骨撞擊
(中華骨科學(xué) 足踝外科卷)
3、足內(nèi)翻損傷，舟距內(nèi)側(cè)韌帶撕裂，
舟骨向內(nèi)側(cè)脫位，距骨頭向外撞擊，
發(fā)生距骨頭內(nèi)側(cè)一半骨折，距骨向
外脫位。
（骨與關(guān)節(jié)損傷影像診斷圖譜 ）
治療：
無(wú)移位的距骨頭骨折，石膏固定8-12周。累及距骨頭50%以上且移位的距骨頭骨折應(yīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。小于50%，且不影響距舟穩(wěn)定性的可考慮骨塊摘除
后期容易發(fā)生距舟創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎！
距骨頸骨折
發(fā)病機(jī)制：距骨與脛骨前緣撞擊最常見(jiàn)，踝關(guān)節(jié)旋后暴力導(dǎo)致距骨內(nèi)踝撞擊則相對(duì)少見(jiàn)，直接暴力最罕見(jiàn)。
《中華外科學(xué) 足踝外科卷》
DR：踝關(guān)節(jié)正位，側(cè)位，踝穴位
Canale 位：足內(nèi)翻15度，球管投照位置和水平成75度
HawKins分型
I.型無(wú)移位的距骨頸骨折
II.型距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)脫位
III.型距骨頸骨折合并距下、踝關(guān)節(jié)脫位
IV.型距骨頸骨折合并距下、踝、距舟關(guān)節(jié)脫位
《坎貝爾骨科學(xué)》
治療
1型 無(wú)移位，距下關(guān)節(jié)無(wú)游離骨塊 石膏固定12周
如果將1型骨折患者踝關(guān)節(jié)置于中立位，骨折出現(xiàn)移位，那么該型骨折應(yīng)按照2型骨折處理！
2型骨折，應(yīng)立即急診閉合復(fù)位
復(fù)位方法：跖屈，牽引，膝關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)翻，外翻
不成功則急診手術(shù)
3、4型骨折，有條件則急診手術(shù)
切口選擇：
前內(nèi)：內(nèi)踝前方，舟骨結(jié)節(jié)背側(cè)
前外：腓骨尖至第四跖骨基底
后方螺釘植入能提供更好的穩(wěn)定性
必要時(shí)內(nèi)踝截骨
前正中切口的選擇？
距骨體骨折
sneppen分型
I.骨軟骨或經(jīng)軟骨的骨折
II.冠狀-矢狀位或水平位的非粉碎性剪力骨折
III.后結(jié)節(jié)骨折
IV.外側(cè)突骨折
V.粉碎骨折
AO分型：A B C 三型
大多數(shù)需要手術(shù)治療
手術(shù)方法取決于骨折形式
可能需要內(nèi)踝截骨
固定多為無(wú)頭加壓螺釘或可吸收釘，或可吸收螺釘埋頭處理
發(fā)生距骨不愈合及壞死風(fēng)險(xiǎn)較高！
外側(cè)突骨折—sneppen分型4型
常見(jiàn)于滑雪傷、漏診率高、“V”征陽(yáng)性、損傷機(jī)制為軸向負(fù)荷的足背伸、外旋外翻、外側(cè)突是3條韌帶支點(diǎn)（距腓前、側(cè)、后韌帶支點(diǎn)）
外側(cè)突骨折的Hawkins分型：
V征很重要
其他部位的距骨骨折：距骨后突骨折
距骨骨折為什么容易壞死？
距骨血供：距骨表面2/3被軟骨覆蓋，可供血液進(jìn)入的區(qū)域有限
距骨動(dòng)脈血供主要來(lái)源于以下：
跗骨管動(dòng)脈—脛后動(dòng)脈分支，供應(yīng)內(nèi)側(cè)1/2-2/3的距骨體
跗骨竇動(dòng)脈—由脛前動(dòng)脈一支和腓動(dòng)脈一支組成，于跗骨管動(dòng)脈在距骨頸下組成吻合支
三角動(dòng)脈分支—跗骨管動(dòng)脈的分支，同三角韌帶深層一同從內(nèi)側(cè)進(jìn)入。骨折可能為唯一的血供來(lái)源
距骨骨折的手術(shù)入路選擇？
前外
前內(nèi)
前外 前內(nèi)
內(nèi)踝截骨入路
外踝截骨入路
后側(cè)入路
前正中入路？能否選擇前正中入路？？？
如何區(qū)分距骨體和距骨頸？
通常區(qū)分距骨頸、體主要看骨折線是否經(jīng)過(guò)距骨上關(guān)節(jié)面。而inokuchi等認(rèn)為，兩者區(qū)分應(yīng)基于骨折線是否經(jīng)過(guò)距骨下關(guān)節(jié)面。以距骨外側(cè)突為標(biāo)志。
排除距骨壞死早期影像表現(xiàn)
Hawkins征：沿距骨穹窿的軟骨下薄吸收線提示血管化?？梢耘懦毖詨乃赖脑\斷。
該征象敏感但缺乏特異性
距骨骨折后缺血壞死圖像
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