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血氣分析是指測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)，通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴重程度，以及各種類型的酸堿失衡情況。
I 型呼衰：
海平面、平靜、空氣、PO2<>
臨床上多見于：COPD氣腫型、支氣管哮喘急性發(fā)作期、肺炎、ARDS、彌漫性肺間質(zhì)化。
II 型呼衰：
海平面、平靜、空氣、PO2<60mmhg、pco2>50mmHg。
臨床上多見于：COPD、呼吸肌功能不全。
例1：pH7.40、PCO240mmHg、PO250mmHg
判斷：?型呼衰。
例2：pH7.31、PCO280mmHg、PO250mmHg
判斷：?型呼衰。
（1）仍達到未吸氧時的診斷標準：一定是呼衰。
（2）未達到未吸氧時的診斷標準：
氧合指數(shù)=PaO2/FiO2<>
FiO2=0.21+0.04*?L/min
例3：鼻導管吸O2流量2L/min，PaO280mmHg
FiO2=0.21+0.04*2=0.29
氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=80/0.29=276<>
提示：呼衰。
一重
代酸、代堿、呼酸、呼堿
二重
呼酸+代酸、呼堿+代堿、
呼酸+代堿（代堿+呼酸） 傳統(tǒng)型
呼堿+代酸（代酸+呼堿）
混合性代酸：高AG代酸+高CL-性代酸
代酸+代堿：高AG代酸+代堿
AG正常型代酸+代堿 新觀點
三重
呼酸型TABD：呼酸+代堿+高AG代酸
呼堿型TABD：呼堿+代堿+高AG代酸
1
根據(jù)Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性
[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
如果pH和[H+]數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果可能是錯誤的
舉例：
pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L
根據(jù)[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
[H+]=24×30/14=51.43核對上表，pH值應該在7.25-7.3之間，而該患者pH7.29，該血氣分析內(nèi)在一致，是正確的。
2
pH值正常范圍為7.35-7.45
pH<>
pH>7.45堿血癥
通常這就是原發(fā)異常
即使pH值在正常范圍（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或堿中毒
核對PaCO2,HCO3-,和陰離子間隙
3
pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關系如何？
在原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同。
4
通常情況下，代償反應不能使pH恢復正常（7.35-7.45）
舉例：
pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L
判斷：PaCO2和HCO3-均減低，pH7.29應考慮為代酸，
應用代酸預計代償公式PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2
PaCO2代償范圍為27～31mmHg
而實際PaCO230mmHg
∴得出結(jié)論：單純代酸
如果觀察到的代償程度與預期代償反應不符，很可能存在一種以上的酸堿異常
5
AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2
正常的陰離子間隙約為12mEq/L
對于低白蛋白血癥患者,陰離子間隙正常值低于12mEq/L
低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1mg/dL，陰離子間隙“正常值”下降約2.5mEq/L（例如，血漿白蛋白2.0mg/dL患者約為7mEq/L）
6
計算陰離子間隙改變（?AG）與[HCO3-]改變（?[HCO3-]）的比值：?AG/?[HCO3-]
如果為非復雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒,此比值應當介于1.0和2.0之間
如果這一比值在正常值以外,則存在其他代謝紊亂
如果?AG/?[HCO3-]<>
如果?AG/?[HCO3-]>2.0，則可能并存代謝性堿中毒
病例分析
患者，男，22歲，既往有DM病史，現(xiàn)因嚴重的上呼吸道感染入院，急查動脈血氣值如下：Na+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-=6，PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19，BG=324mg/dl
[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
24×15／6=60,血氣數(shù)值是一致性
pH<>
pH<>
所以該病人為代謝性酸中毒。
PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2
(1.5x6)+8±2=15，與PaCO2相符，說明該患者是原發(fā)性代謝性酸中毒。
AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2
128-94-6=28，所以是高AG的代酸。
?AG=28-12=16；?[HCO3-]=?AG+[HCO3-]=16+6=22，所以是高AG的代酸。
計算陰離子間隙改變（?AG）與[HCO3-]改變（?[HCO3-]）的比值：
?AG=16，?[HCO3-]=18
?AG/?[HCO3-]=16/18<>
如果?AG/?[HCO3-]<>
如果?AG/?[HCO3-]>2.0，則可能并存代謝性堿中毒
酸堿失衡發(fā)生后，pH值的變化常導致細胞內(nèi)外離子的交換
酸中毒時pH↓，細胞內(nèi)K+外逸，血清K+↑
堿中毒時pH↑，K+進入細胞內(nèi)，致血清K+↓
酸堿失衡發(fā)生后，由于HCO3-升高或降低，根據(jù)電中和定律必有CI-或UA的降低或升高，以維持陰、陽離子電荷總量的相等
當血K+↑時，較多的K+與Na+進行交換，從而使H+排出減少，血漿[H+]升高，pH↓而導致酸中毒
當血K+↓時，腎小管排泌較多的H+與Na+進行交換，且回吸收HCO3-增加，使pH↑而導致堿中毒
CL-↓時，因腎小管對HCO3-的重吸收增加，使血漿HCO3-↑而致代堿
CL-↑時，致血漿HCO3-↓而引起代酸。
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