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血肌酐升高了，怎么才能降肌酐？

夫子?xùn)|東 >《醫(yī)療常識》

2020.10.12

關(guān)注

作者：李青

單位：天津泰達醫(yī)院腎病科主任

來源：腎病科普

這是一個粉絲的留言：

@心悅君兮：李大夫好，請問您肌酐200多，吃什么藥能降下來，謝謝了！

相信這是許多腎臟病患者特別關(guān)注的問題。

一、血肌酐升高就意味著腎功能下降

肌酐是反映腎功能的主要指標(biāo)，肌酐升高，就意味著腎功能下降。

肌酐大部分來自于身體的新陳代謝，少部分來自于食物，絕大部分通過腎臟排泄。如果腎功能正常，即使攝入過多的蛋白，腎臟也會將多余的肌酐排泄掉。

如果腎臟嚴(yán)重受損，正常產(chǎn)生的肌酐也會在體內(nèi)蓄積，血肌酐升高。

二、血肌酐升高，是急性升高，還是慢性升高

急性腎損傷，比如說腎臟急性缺血、藥物毒物中毒、尿路梗阻等原因，血肌酐也可以升高，甚至升的很高。但是，當(dāng)急性因素消除后，血肌酐能回歸正常，許多情況甚至不留任何后遺癥。

而許多慢性腎病比如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓性腎病、狼瘡性腎炎等導(dǎo)致的慢性腎衰竭，也會引起血肌酐升高，這種升高是慢性的、逐漸的、持續(xù)的升高，表示腎功能在逐漸衰退。慢性衰退的腎功能是不可逆的，這種情況升高的血肌酐也是降不下來的，一味的降肌酐是徒勞的。

三、延緩血肌酐升高比降肌酐更重要

既然慢性衰退的腎功能是不可逆的，那最好的治療措施就是保護殘余腎功能，避免腎功能進一步受損，并避免或者減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1、嚴(yán)格控制原發(fā)病

確定腎病病因非常重要，針對病因治療是最有效的治療措施。

如果是慢性腎小球腎炎，或者狼瘡性腎炎等腎臟病，可能需要激素或者聯(lián)合免疫抑制劑治療。

如果是糖尿病腎病，控制血糖是最有效的治療措施。首選列凈類降糖藥，或者聯(lián)合GLP-1受體激動劑（肽類降糖藥）。

如果是高血壓性腎病，控制血壓最重要，首選沙坦類降壓藥或者普利類降壓藥。

痛風(fēng)性腎病控制尿酸、藥物性腎損害堅決停藥等。

2、嚴(yán)格控制血壓

無論什么原因的腎病，持續(xù)存在的高血壓是導(dǎo)致腎功能減退的主要“推手”。而嚴(yán)格控制血壓，130/80mmHg以下，可延緩腎損害，是最有效的保腎措施之一。

首選沙坦類或者普利類降壓藥，聯(lián)合長效地平類降壓藥、利尿劑等。

3、降尿蛋白

尿蛋白的問題和高血壓差不多，長期大量蛋白尿會加速腎功能減退，而控制蛋白尿是保護腎功能的有效措施。

除了控制原發(fā)病外，所有蛋白尿患者都可以選擇沙坦類降壓藥或者普利類降壓藥，以及列凈類降糖藥。這三類藥是目前大數(shù)據(jù)證實具有腎臟保護作用的藥物，除此之外還沒有藥物被證實具有腎臟保護作用。

這三類藥在各自降壓或者降糖的同時，都有降尿蛋白作用。

4、糾正腎性貧血

慢腎衰患者會出現(xiàn)腎性貧血，而貧血進一步加重腎損傷。

選擇口服或者鐵劑，皮下注射促紅細(xì)胞生成素，自己口服最新上市治療腎性貧血的特效藥羅沙司他。

5、糾正鈣磷代謝障礙

補鈣，補充活性維生素D（骨化三醇、帕立骨化醇等），服用降磷藥等。

6、控制其他危險因素

比如控制尿酸，控制心衰，避免亂用藥。

許多慢性腎衰竭，病情加重不是因為沒有治療，而是因為亂用藥。

偏方不能治病，而是加重疾病。

7、嚴(yán)格飲食控制

低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，少吃蛋白，吃好蛋白。

為了配合飲食控制，可以服用為腎臟病人特制的必需氨基酸比如說α酮酸等。

希望這些建議對患者有幫助。

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