黃元御，名玉璐，字元御，一字坤載，號(hào)研農(nóng)，別號(hào)玉楸子。清代著名醫(yī)學(xué)家；尊經(jīng)派的代表人物；乾隆皇帝的御醫(yī)，乾隆皇帝親書“妙悟岐黃”褒獎(jiǎng)其學(xué)識(shí)，親書“仁道藥濟(jì)”概括其一生。他繼承和發(fā)展了博大精深的祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，對(duì)后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn)，被譽(yù)為“黃藥師”、“一代宗師”，清軍四川軍醫(yī)館——久真堂的祖師爺。
其代表?著作《四圣心源》登峰造極，鬼斧神工，實(shí)踐的精華。本書闡述的一氣周流體系,從天人合一的角度,將理論與臨床完美結(jié)合,不僅詮釋了對(duì)臟腑病理、生理的認(rèn)識(shí),而且重視脾胃中氣的升降合宜?？梢詧?zhí)簡(jiǎn)馭繁,幫助后學(xué)更好地領(lǐng)悟中醫(yī)的真諦。
黃氏作《天人解》時(shí)明確指出:“未識(shí)天道,焉知人理!”天人合一觀是古代樸素的哲學(xué)思想。由于人和自然是相互聯(lián)系的,如果不懂得自然變化的規(guī)律,也就不能懂得人體生長(zhǎng)發(fā)育的變化及其生理病理現(xiàn)象。既然人與天地相參,那么識(shí)天道即可知人理:“人與天地相參也。陰陽(yáng)肇基,愛有祖氣。祖氣者,人身之太極也。”這是對(duì)《易經(jīng)》“易有太極,是生兩儀”的一分為二道理在分析臟腑生成時(shí)的具體運(yùn)用。天地未分之前是太極,太極生出了兩儀(指天地)。人體臟腑的生成和自然界天地的生成道理是一樣的。“祖氣之內(nèi),含抱陰陽(yáng)”,從而“陰生五臟,陽(yáng)生六腑”,使人體成為一個(gè)互相聯(lián)系的完整體系。人與天地同氣,即天人同氣,是指一年四季的天氣變化直接影響著人體生理和病理的變化。五行之間的生克關(guān)系均以春夏秋冬四季的氣候變化為根據(jù),即所謂“皆氣化自然之妙也”。正如他在自敘中所說(shuō)的:“作《四圣心源》,解內(nèi)外百病原始要終,以繼先圣之業(yè)?！?/div>
他對(duì)天人的解讀與妙析,實(shí)源自古代四圣(黃帝、岐伯、越人仲景)的強(qiáng)力助推。由于黃氏與四圣之間似乎有一種心靈感應(yīng),所以他總能用自己獨(dú)到的語(yǔ)句闡發(fā)四圣言而未明或述而不精的“微蘊(yùn)”,進(jìn)而勾勒出影響深遠(yuǎn)的氣機(jī)升降理論模型。
2.崇尚氣化,尤重中氣
用氣化學(xué)說(shuō)注釋六經(jīng),始自明代張志聰,以后代有傳人自成流派,黃氏也是其中代表,并具有自己的特點(diǎn)。他以氣化為基本觀點(diǎn),用“祖氣”學(xué)說(shuō)來(lái)揭示生命的本源。他認(rèn)為祖氣這種物質(zhì)是生命的肇始,而祖氣內(nèi)含的陰陽(yáng)是生命本身固有的兩種相互對(duì)立和相互消長(zhǎng)的物質(zhì)勢(shì)力。只有陰陽(yáng)的升降變化,才能導(dǎo)致機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育,而主宰陰陽(yáng)變化的中氣就成為生命活動(dòng)的原始動(dòng)力和原始物質(zhì)。他從五行學(xué)說(shuō)的整體觀出發(fā),進(jìn)而認(rèn)為中氣就是土,而土又有陰陽(yáng),陽(yáng)升則生木火,陰降則化金水。黃氏曾用取象比類來(lái)解釋胎化:“兩精相搏,合而成形,未形之先,愛有祖氣,人以氣化而不以精化也。精如果中之仁,氣如果中之氣。仁得土氣,生意為芽,芽生而仁腐,故精不能生,所以生人者,精中之氣也。”又如五行的相生相克亦在于五行之氣:“五行之理有生有克,其相生相克皆以氣而不以質(zhì)也,成質(zhì)則不能生克矣?！边@種氣化生成萬(wàn)物的觀點(diǎn),貫穿黃氏的所有著作之中,也是他的主要學(xué)術(shù)思想。
3.土樞四象,左升右降
脾為己土,胃為戊土。脾胃位居中州,為全身交通樞紐,共同發(fā)揮著升降納化、化氣生血、統(tǒng)血攝血等重要功能。其中最重要的當(dāng)屬脾胃的升降作用,有升降則能納化,有納化才能使氣血也隨之而生只有脾胃升降有序,才能擔(dān)當(dāng)起“后天之本”這一重任。黃元御繼承了歷代醫(yī)家重視脾胃的思想,結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐,創(chuàng)立并完善了一套較為系統(tǒng)的中氣升降理論,成為其學(xué)術(shù)思想體系中的重要組成部分。他明確指出天地間的萬(wàn)事萬(wàn)物都是中氣變化的結(jié)果:“水火金木,是名四象。四氣即陰陽(yáng)之升降,陰陽(yáng)即中氣之浮沉。分而名之,則曰四象。合而言之,不過(guò)陰陽(yáng)。分而言之,則曰陰陽(yáng)。合而言之,不過(guò)中氣所變化耳?！奔热皇翘烊讼鄳?yīng),作為一個(gè)小天地的人,必然也要遵循這樣的客觀規(guī)律。他還特別強(qiáng)調(diào)指出:“中氣者,陰陽(yáng)升降之樞軸,所謂土也?！?nbsp;
3，黃氏十分重視這一調(diào)節(jié)樞紐,認(rèn)為許多疾病的發(fā)生多與中氣升降失調(diào)有關(guān):“中氣衰則升降窒,腎水下寒而精病,心火上炎而神病,肝木左郁而血病,肺金右滯而氣病。”“四維之病,悉因于中氣?！秉S氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“標(biāo)本從化”理論,結(jié)合臨床實(shí)踐,還提出了脾胃發(fā)病濕多于燥、中氣升降失調(diào)概因于濕的觀點(diǎn):“足太陰脾以濕土主令,足陽(yáng)明胃從燥金化氣,濕為本氣而燥為化氣,是以燥氣不敵濕氣之旺。陰易盛而陽(yáng)易衰,土燥為病者,除陽(yáng)明傷寒承氣證外,不多見。切內(nèi)外感傷雜病,盡緣土濕也?！薄皾駝t中氣不運(yùn),升降反作,清陽(yáng)下陷,濁陰上逆。人之衰老病死,莫不由此。”所以,黃氏辨證多以陽(yáng)衰土濕、水寒木郁立論,而其出發(fā)點(diǎn)恰恰就是中氣之不調(diào)。
4.扶陽(yáng)抑陰,注重肝脾
脾不濕寒,中氣自旺,中氣旺則升降有序,人體康泰無(wú)恙。濕勝則病,陽(yáng)旺則壯,純陰則死。黃氏認(rèn)為土濕為百病之源,提倡崇土扶陽(yáng),慎用滋陰補(bǔ)水:“泄水補(bǔ)火,扶陽(yáng)抑陰,使中氣輪轉(zhuǎn),清濁復(fù)位,卻病延年之法,莫妙于此?！逼鋵?shí),黃氏貴陽(yáng)賤陰思想可謂根深蒂固對(duì)后世瀉火滋陰之泛濫每加痛責(zé),乃至“每檢醫(yī)方,輒為怒發(fā)”,并且哀嘆“口眾我寡,但積悲嘆耳”。因此,貴陽(yáng)賤陰,注重肝脾是黃氏最基本的學(xué)術(shù)思想之一,并且貫穿于本書對(duì)生理病理的認(rèn)識(shí),以及辨證施治、遣方用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)。黃氏認(rèn)為:人身之貴,莫過(guò)陽(yáng)氣,陽(yáng)復(fù)則生,陽(yáng)旺則康。反之,陽(yáng)氣衰敗,則水寒土濕,肝郁脾陷,樞軸不轉(zhuǎn),清濁不得升降,就會(huì)引起各種疾病,甚至泯滅生機(jī),令人損壽。他將不同系統(tǒng)諸多疾病的病因都?xì)w結(jié)于水寒土濕、肝郁脾陷,從而確立了扶陽(yáng)抑陰、疏肝健脾、升舉清陽(yáng)這些重要的治療原則。在研究《傷寒論》的基礎(chǔ)上,他進(jìn)一步領(lǐng)悟到五臟之中尤以肝脾最為重要。脾屬土居中,為氣機(jī)升降之樞紐;肝秉春生少陽(yáng)之氣,疏泄條達(dá),具蓬勃生機(jī)。若肝脾調(diào)和,則清升濁降,生機(jī)旺盛,疾病無(wú)處可藏。所以,他在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)隨其本性,以喜為補(bǔ),多用苦溫之味運(yùn)脾燥濕,甘溫之味升舉清陽(yáng),辛溫之味疏泄肝氣,以升清降濁,調(diào)理樞機(jī)。
肝木太旺則克脾土,膽氣橫逆則犯胃土。內(nèi)傷疑難雜病多責(zé)之肝脾不和,臨證調(diào)理肝脾乃不二之法則。黃氏立方遣藥,尤其注重健脾和胃、疏肝平膽、理氣降逆、扶陽(yáng)抑陰,擅用茯苓、甘草、白芍、丹皮、桂枝、橘皮、杏仁、半夏、人參、附子、干姜。書中自擬方頗多,審其源流,均宗四圣之旨,故其立方之旨彰顯,遣藥簡(jiǎn)潔,配伍精當(dāng),療效甚高于諸端,堪資后學(xué)師法。關(guān)注公眾號(hào)：zytl365，了解更多中醫(yī)知識(shí)。
