肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)性病灶，可能的診斷可以說(shuō)是多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球等，惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。部分良性病變，長(zhǎng)時(shí)間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。據(jù)人群大樣本的統(tǒng)計(jì)表明，直徑大于1cm的肺內(nèi)單發(fā)小結(jié)節(jié)，惡性的占到一半以上。這樣的數(shù)據(jù)告訴我們，決不可輕視體檢時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)?！ 鹘y(tǒng)上，對(duì)于這類(lèi)小結(jié)節(jié)，一直缺乏既安全又經(jīng)濟(jì)的后續(xù)診療方案。因?yàn)?，一方面，肺?nèi)結(jié)節(jié)只有設(shè)法取到部分腫瘤組織或細(xì)胞做病理學(xué)檢查后才能最終確定病變的性質(zhì)；另一方面，傳統(tǒng)方法，如纖維支氣管鏡或經(jīng)皮腫物穿刺等，很難對(duì)這些小結(jié)節(jié)病灶做出確切診斷。鑒于此，一種積極的決策就是開(kāi)胸探查，但手術(shù)的巨大創(chuàng)傷常令許多患者望而卻步。另有一種辦法就是定期復(fù)查，密切觀察。但常有患者在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腫瘤增大或胸腔轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過(guò)了寶貴的早期手術(shù)的機(jī)會(huì)。要知道，早期肺癌治療的5年生存率（腫瘤預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)）可以達(dá)到70%-80%，而晚期肺癌都在10%以下?？梢哉f(shuō)，后續(xù)的治療的無(wú)所適從，令因影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶給人們的健康受益變得黯然失色。
陶教授的經(jīng)歷是這種兩難境況的一個(gè)典型例證。今年70歲的陶老系某大學(xué)教授，3年前例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左肺上葉舌段周?chē)托〗Y(jié)節(jié)病灶，直徑接近1厘米。當(dāng)時(shí)多方咨詢，一些專(zhuān)家認(rèn)為，良性可能性大，建議可以隨診觀察，但也有一些專(zhuān)家建議不能除外惡性病變，宜盡早手術(shù)。對(duì)生活質(zhì)量和健康水平有較高要求的陶老無(wú)疑陷入了兩難選擇，但他最終還是沒(méi)能鼓起選擇手術(shù)的勇氣。于是提心吊膽的開(kāi)始了 “密切觀察”生活。3年下來(lái)光肺部CT就照了十多張。但命運(yùn)還是跟他開(kāi)了個(gè)玩笑，3年后，結(jié)節(jié)較前有所增大，最終手術(shù)證實(shí)，腫瘤不但是惡性的，而且已經(jīng)出現(xiàn)了縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)效果顯然就已經(jīng)大打折扣了。
近二十年來(lái)在北京大學(xué)人民醫(yī)院胸部微創(chuàng)中心的王俊教授等專(zhuān)家的共同積極努力下，電視胸腔鏡技術(shù)在我國(guó)得到發(fā)展和普及，并已成為解決這種兩難局面的最佳選擇。在這種技術(shù)中，通過(guò)2-3個(gè)很小的胸壁小口，即可完成對(duì)肺內(nèi)病灶的全面探查和完整切除。如果術(shù)中快速病理30分鐘內(nèi)報(bào)告是良性病，即可結(jié)束手術(shù)，同時(shí)去除心頭之患；如果是惡性，立即按肺癌根治切除的辦法治療。真正使健康體檢起到它應(yīng)有的作用。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、效果同于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，因此很容易被患者和內(nèi)、外科醫(yī)生所接受。目前，在國(guó)內(nèi)一些大型綜合醫(yī)院，由于這項(xiàng)技術(shù)的普遍應(yīng)用，可以說(shuō)從根本上改變了肺內(nèi)小結(jié)節(jié)疾病的診療策略。病人對(duì)大手術(shù)的恐懼、長(zhǎng)期隨訪的風(fēng)險(xiǎn)以及由此的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)等都因這一技術(shù)的應(yīng)用迎刃而解。
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