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1、歷代醫(yī)家

   “六郁學(xué)說”由朱丹溪首倡?！秲?nèi)經(jīng)》有很多關(guān)于五氣之郁的論述。《素問·六元正紀(jì)大論》中說：“木郁者，肝病也……火郁者，心病也……土郁者，脾病也……金郁者，肺病也……水郁者，腎病也?！碧岢瞿居?、火郁、土郁、金郁、水郁的“五氣之郁”的論述。唐代醫(yī)家王冰注解《素問》對(duì)郁的解釋是“郁抑不申”，對(duì)郁證的治法提出“木郁達(dá)之，達(dá)謂吐之，令其條達(dá)也；火郁發(fā)之，發(fā)謂汗之，令其疏散也；土郁奪之，奪謂下之，令無壅礙也；金郁泄之，泄謂滲泄之，解表利小便也；水郁折之，折謂抑之，制其沖逆也”。直到金元時(shí)期，由朱丹溪汲取各家之長(zhǎng)，首次提出“氣郁、血郁、痰郁、熱郁、濕郁、食郁”的“六郁”學(xué)說。

2、“六郁”的病因病機(jī)

   “氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁?！边@一段名言強(qiáng)調(diào)了情志變化在疾病發(fā)病中的作用。以氣郁為先,其他郁證相因?yàn)椴?氣、血的郁滯是導(dǎo)致發(fā)病的重要因素。人以氣和為本,氣和則病無由生。若喜怒無常,憂思過度,或飲食失節(jié),寒溫不適等因素,均可引起氣機(jī)郁滯。氣滯則肝氣不舒,肝病及脾,脾胃氣滯,升降失常,運(yùn)化不行。見胸膈痞悶,脘腹脹痛,吞酸嘔吐,飲食不消等癥。肝郁氣滯,氣滯則血行不暢,或郁久化火。脾運(yùn)失司,聚濕生痰,或食滯不化。故氣、血、火郁責(zé)在肝(膽)；濕、痰、食郁責(zé)在脾(胃)。病雖言六郁,但側(cè)重于氣郁為主。

氣郁表現(xiàn)為胸脅疼痛、脈沉澀,謂氣郁而濕滯,在氣郁之基礎(chǔ)上,多食則傷脾,脾依于腹中,與胃相為表里,它的功能是主運(yùn)升清,為營(yíng)養(yǎng)生化之源,五臟六腑和四肢百骸皆賴之以養(yǎng),且有益氣統(tǒng)血、主肌肉四肢、化痰化濕等重要生理功能。故脾土傷而其氣不能轉(zhuǎn)輸滲利,氣郁而食滯,可為濕郁。濕郁者周身走痛,或關(guān)節(jié)痛,遇陰寒則發(fā),脈沉細(xì)；多慮傷神,心主神明,為情志思維活動(dòng)的中樞,主血脈循環(huán),與小腸相表里,包絡(luò)之火受阻,則不能宣明敷暢可為火郁。或濕滯而化熱,成熱郁,熱(火)郁者瞀悶,小便赤,脈沉數(shù)。多憂則傷肺,肺主氣司呼吸,主肅降,通調(diào)水道為人體內(nèi)外氣體交換之通道,朝百脈以充全身之氣,受傷不能通調(diào)轉(zhuǎn)輸可為痰郁。或熱郁而煉液生痰,成痰郁。痰郁者,動(dòng)則喘,寸口脈沉滑。暴怒則傷肝,肝為將軍之官而主謀慮、主筋、調(diào)節(jié)貯藏全身之血液,肝傷則沖脈血海之血不能統(tǒng)運(yùn)循經(jīng),則為血郁?；蛱禍恍?成血郁。血郁者,四肢無力,能食便紅,脈沉。重食則傷胃,胃為水谷之海,胃的主要生理功能就是受納和腐熟水谷,并主降濁。胃氣受傷,不能運(yùn)化消磨,可為食郁?；蜓獪巢换?成食郁。食郁者,噯酸,腹飽不能食,人迎脈平和,氣口脈緊盛者是也。六郁可單獨(dú)為病,也往往相因?yàn)椴∏铱赊D(zhuǎn)化兼夾。其中以氣郁、痰郁、血郁三者為要[2]。但總以氣機(jī)為主要關(guān)鍵,多由氣郁而影響其他。他的學(xué)生戴思恭說:“郁者,結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升,當(dāng)降者不得降,當(dāng)變化者不得變化也。此為傳化失常,六郁之病見矣”(《丹溪心法附余》)。由此可見,丹溪六郁的基本病理為氣血怫郁,尤以氣郁為關(guān)鍵。所以何夢(mèng)瑤說:“丹溪分六郁……大要以理氣為主,蓋氣滯則血亦滯,而飲食不行,痰濕停積,郁而成火,氣行則數(shù)者皆行,故所重在氣,不易之理也”(《醫(yī)碥·郁》)。[1]

3、“六郁”之 代表方劑——越鞠丸、六郁湯

     越鞠丸是治療郁證的代表方劑,最早出現(xiàn)于《丹溪心法·卷三·女郁五十二》。越鞠丸又名芎術(shù)丸，由蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、梔子各等分組成?！兜は姆ā诽岬皆骄贤?，解諸郁，以蒼術(shù)除濕郁，香附開氣郁，川芎行血郁，山梔清火郁，神曲消食郁。凡郁皆在中焦，中焦氣機(jī)升降失常，此方重在調(diào)暢中焦脾胃氣機(jī)?！锻魄髱熞狻び糇C》中提到“郁病多在中焦。六郁例藥，誠(chéng)得其要。中焦者，脾胃也?！闭J(rèn)為中焦最易出現(xiàn)氣機(jī)的郁滯。需以蒼術(shù)、川芎開提其氣以升之；香附、梔子以降其氣；神曲以和中，使得上下貫通，氣機(jī)得以升降。因肺屬金，主一身之氣的升降，而郁為燥邪，燥最易傷肺金之氣，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“諸氣憤郁，皆屬于肺”一說。五藥合用,解氣、血、濕、火、食五郁,則痰自無由生,藥雖五味,卻解六郁。

朱丹溪根據(jù)氣郁、濕郁、痰郁、熱郁、血郁、食郁之六郁的不同，亦創(chuàng)立六首方劑，名曰“六郁湯”。氣郁用香附、蒼術(shù)、川芎，香附需用童便浸泡，以行氣開郁。濕郁用白芷、蒼術(shù)、川芎、茯苓，以除濕行郁，《丹溪治法心要·痰》談到“實(shí)脾土，燥脾濕，是治痰之本法也”，并將痰分六種治之“濕痰，蒼、白術(shù)類；熱痰，青黛、芩、連類；寒痰，二陳類；風(fēng)痰，南星、白附類；老痰，海石、瓜蔞類；食積痰，神曲、麥芽類”，“海粉，熱痰能降，濕痰能燥，結(jié)痰能軟，頑痰能消”。

朱丹溪在“五郁”理論基礎(chǔ)上，首創(chuàng)“六郁學(xué)說”，將郁證分為氣郁、濕郁、痰郁、熱郁、血郁、食郁六種類型，認(rèn)為凡郁皆在中焦，治療總以調(diào)暢氣機(jī)為根本，兼以除濕、化痰、清熱、行血、消食，并獨(dú)創(chuàng)名方“越鞠丸”“六郁湯”，形成了完整的辨證論治體系，對(duì)郁證的治療獨(dú)樹一幟，并在臨床廣泛應(yīng)用，對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生了極大的影響，充分體現(xiàn)其學(xué)術(shù)價(jià)值。[2]