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一、神經(jīng)介入是什么？
腦血管病的傳統(tǒng)治療手段就是藥物和外科手術(shù)，這是二條生命保障線。對(duì)腦血管病病人，神經(jīng)介入則是第三條生命線。
神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)是“介入醫(yī)學(xué)”的重要組成部分，主要治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)即介入神經(jīng)放射學(xué)，是在數(shù)字減影血管造影(DSA)系統(tǒng)的支持下，采用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，通過選擇性造影、栓塞、擴(kuò)張成形、機(jī)械清除、藥物遞送等具體方法，對(duì)累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進(jìn)行診斷和治療，達(dá)到栓塞、溶解、擴(kuò)張、成形和抗腫瘤等治療目的的一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。
人體的動(dòng)脈都是相通的。神經(jīng)介入實(shí)際是利用了人自身的血管管道治療，從大腿根部的腹股溝處穿刺股動(dòng)脈，傷口只有大約一個(gè)小米粒大小，導(dǎo)管由此進(jìn)入，建立進(jìn)入腦動(dòng)脈的通道，之后腦血管支架、擴(kuò)張球囊、彈簧圈等介入材料就可以通過導(dǎo)管到達(dá)到達(dá)靶血管和靶病變，快速撐開患者狹窄閉塞的血管，或應(yīng)用彈簧圈堵塞動(dòng)脈瘤和出血點(diǎn)。
神經(jīng)介入是一種新興的微創(chuàng)臨床技術(shù)，為許多腦與脊髓血管疾病開辟了新的思路和治療途徑。既可以獨(dú)立解決許多腦血管疾病，又可以和傳統(tǒng)的開放手術(shù)（復(fù)合手術(shù)）、放射治療等巧妙結(jié)合，使原來無法或難以治療的疾病得到滿意療效。隨著對(duì)許多疾病認(rèn)識(shí)的深入和理念的更新，神經(jīng)介入技術(shù)在腦血管病治療中的地位越來越高，目前已經(jīng)成為熱門學(xué)科，并且得到了快速的發(fā)展和普及。稱其為“第三條生命線”，并無夸大之詞。
當(dāng)前介入技術(shù)和內(nèi)科技術(shù)、外科技術(shù)一起并稱為三大醫(yī)學(xué)技術(shù)；相對(duì)于后兩者，介入是一門年輕的技術(shù)，既獨(dú)立于內(nèi)外科技術(shù)之外，又和它們交叉并存，協(xié)同發(fā)展。介入技術(shù)以其所涉及的專業(yè)領(lǐng)域不同而分為心臟介入、神經(jīng)介入、外周介入和腫瘤介入等。
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二、神經(jīng)介入主要做什么工作？
神經(jīng)介入主要的工作內(nèi)容包括哪些？
神經(jīng)介入技術(shù)主要是診治腦與脊髓血管病，在腦腫瘤等疾病方面也有涉及：
1.缺血性腦血管?。侯i部和顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄、急性或慢性腦動(dòng)脈閉塞等；
2.出血性腦血管?。耗X動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、頸動(dòng)脈海綿竇瘺等；
3.其它。腦腫瘤類：富血運(yùn)腫瘤術(shù)前造影評(píng)估與栓塞，惡性腦腫瘤動(dòng)脈內(nèi)超選擇性化療等。脊髓血管畸形、煙霧病和顱內(nèi)靜脈竇血栓的診治等。
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三、神經(jīng)介入的重要性、優(yōu)勢(shì)
神經(jīng)介入治療不同于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，具有不開顱、損傷小、患者恢復(fù)快的特點(diǎn)，是微創(chuàng)外科的方法之一。神經(jīng)介入手術(shù)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比具有以下一些優(yōu)點(diǎn)：
1.微創(chuàng)手術(shù)、體表不留瘢痕：真正的原裝生活。神經(jīng)介入技術(shù)避免了開顱手術(shù)帶來的組織創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，所以容易被患者接受；美國卒中協(xié)會(huì)和心臟病協(xié)會(huì)2012年的指南中，明確將既適合于開顱手術(shù)，又適合于介入治療的破裂動(dòng)脈瘤推薦首選介入手術(shù)，就是對(duì)其這一優(yōu)點(diǎn)的肯定。
2.適應(yīng)癥廣，絕對(duì)禁忌癥少；神經(jīng)介入手術(shù)操作創(chuàng)傷小、時(shí)間短，對(duì)病人而言損傷輕，痛苦小，危險(xiǎn)低；那些因合并癥多不能耐受開放手術(shù)或全麻的患者，是一個(gè)好的選擇。由于介入手術(shù)采用血管內(nèi)途徑，避免了因病變部位帶來的手術(shù)限制，如：高位或很低位的頸動(dòng)脈狹窄，手術(shù)難以暴露，介入就可以輕松實(shí)施；顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤，介入治療可以一次完成；腦深部或重要功能區(qū)的血管病變，如丘腦、腦干的動(dòng)靜脈畸形，手術(shù)常很難或無法實(shí)施，介入手術(shù)常可以完成治療。
3.快捷、迅速；神經(jīng)介入手術(shù)在緊急情況下可以快速實(shí)施，如急性腦血栓的介入治療。完成股動(dòng)脈穿刺，并將導(dǎo)管插至病變血管，?？梢栽跀?shù)分鐘或十余分鐘內(nèi)完成，可以在最短的時(shí)間內(nèi)完成血管再通，挽救腦組織。對(duì)于急性腦梗塞的機(jī)械取栓治療就是介入治療快捷的最佳體現(xiàn)。其它腦血管病的介入治療也體現(xiàn)了這個(gè)特點(diǎn)。
4.可以與外科手術(shù)互相補(bǔ)充，有機(jī)結(jié)合。比如：大的腦動(dòng)靜脈畸形，直接手術(shù)切除創(chuàng)傷大、出血多、危險(xiǎn)高，可以先部分栓塞，縮小體積，控制血流量，手術(shù)全切就更安全。顱內(nèi)富血運(yùn)腫瘤，術(shù)中出血不好控制，常常無法切除或不能全切，采用術(shù)前栓塞后就會(huì)大大提高治愈率和安全性。近年來，復(fù)合手術(shù)(也稱雜交手術(shù))在血管疾病的治療中倍受推崇，就是將神經(jīng)介入與開放手術(shù)有機(jī)結(jié)合的結(jié)果。
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四、神經(jīng)介入的劣勢(shì)
當(dāng)然神經(jīng)介入技術(shù)也有一定風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)介入手術(shù)由于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，也很容易被患者誤解為“小手術(shù)”或沒有風(fēng)險(xiǎn)。這是非常錯(cuò)誤的。
神經(jīng)介入手術(shù)創(chuàng)傷小是因?yàn)樗峭ㄟ^生理管腔(血管內(nèi))來治療疾病，但在血管內(nèi)操作仍然是有風(fēng)險(xiǎn)的，比如血管破裂、堵塞等，就可以引起顱內(nèi)出血或腦梗死，造成嚴(yán)重后果。在手術(shù)級(jí)別分類中，腦血管造影被列為三級(jí)手術(shù)，一般的介入治療都是四級(jí)手術(shù)(最高級(jí)別)，可見它不是小手術(shù)。神經(jīng)介入醫(yī)生常常需要有深厚的神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)解剖基礎(chǔ)，還要有敏銳的影像辨別能力和熟練的介入器材操控能力，否則“小手術(shù)”會(huì)引起“大麻煩”。
神經(jīng)介入手術(shù)中最擔(dān)心的是術(shù)中、術(shù)后各種原因?qū)е碌哪X血管破裂或堵塞，醫(yī)生會(huì)在術(shù)前跟患者或家屬有針對(duì)性的分析、解釋。另外，也有一些其他的問題需要注意，如穿刺部位血腫、造影劑對(duì)腎臟的損傷、射線引起的副作用等。
另外，神經(jīng)介入手術(shù)雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但目前受一些條件的限制，也有一些不足需要逐漸在發(fā)展中克服。例如，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞后的復(fù)發(fā)率比夾閉術(shù)后的要高一些，顱內(nèi)狹窄支架成形術(shù)后發(fā)生再狹窄率較高。但隨著顱內(nèi)支架新材料的出現(xiàn)和應(yīng)用，這些問題正在逐漸得到解決。
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五、神經(jīng)介入的春天
2015年堪稱具有里程碑意義的一年。MR CLEAN等5項(xiàng)新的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果先后發(fā)表，結(jié)果證實(shí)對(duì)于前循環(huán)急性腦梗塞大血管閉塞患者，靜脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓組即刻血管再通率、術(shù)后90d良好臨床預(yù)后率均優(yōu)于單純靜脈溶栓組。它標(biāo)志著卒中治療的春天來到，靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓和機(jī)械取栓的聯(lián)合應(yīng)用，使急性腦卒中的治療上升一個(gè)新的臺(tái)階。SAMMPRIS研究對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的介入治療持否定態(tài)度，隨著后SAMMPRIS時(shí)代研究而逐漸云開霧散，人們認(rèn)為支架置入術(shù)應(yīng)為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的二線治療，其目標(biāo)人群是積極內(nèi)科治療失敗和存在嚴(yán)重低灌注的患者。神經(jīng)介入的春天來了！
在腦卒中患者中，有60%~70%是缺血性腦卒中。對(duì)于急性大血管閉塞性腦梗塞患者而言，介入手術(shù)機(jī)械取栓是更快的救命手段（逆天技術(shù)），能降低致殘、死亡率，同時(shí)也是預(yù)防性措施，而隨著卒中早期發(fā)現(xiàn)的預(yù)防宣傳、卒中急救流程的完善、救治新技術(shù)的出現(xiàn)、時(shí)間窗的不斷擴(kuò)大，新指南的快速發(fā)布則可使更多的病人受益，當(dāng)前急性腦梗的治療已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)全新的時(shí)代（2.0時(shí)代）。
目前對(duì)于癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的神經(jīng)介入治療手段主要有球囊血管成形術(shù)、球囊擴(kuò)張式支架置入術(shù)、自膨式支架置入術(shù)，但應(yīng)根據(jù)患者的具體病變及路徑特點(diǎn)選擇合適的血管內(nèi)治療方式（個(gè)性化治療）。藥物涂層支架與藥物涂層球囊，順應(yīng)性更好的快速交換顱內(nèi)球囊和支架的出現(xiàn)則強(qiáng)化這種認(rèn)識(shí)，其安全、可靠、損傷小、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，逐漸得到人們的認(rèn)可，WEAVE試驗(yàn)最終結(jié)果也表明相較于藥物治療支架治療同樣安全， 但如何選擇可能獲益的患者仍是當(dāng)前重要的問題。
而在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療方面，早在2002年的國際蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤試驗(yàn)就一舉奠定了介入治療在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中的地位，它發(fā)現(xiàn)神經(jīng)介入治療與開顱夾閉相比能夠降低殘死率，改善臨床預(yù)后。2015年ISAT和BRAT兩個(gè)RCT的中長期隨訪研究顯示介入治療破裂動(dòng)脈瘤的優(yōu)勢(shì)更加明顯，介入栓塞組患者死亡或殘疾的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于開顱夾閉組。對(duì)于從技術(shù)上既可以開顱夾閉又可行介入治療的動(dòng)脈瘤患者，推薦行血管內(nèi)介入治療，在當(dāng)今已經(jīng)成為一種共識(shí)。隨著血流導(dǎo)向裝置Pipeline,Tubridge和其它新材料WEB、PulseRider的出現(xiàn)，以前一些復(fù)雜、巨大，處理相對(duì)困難的動(dòng)脈瘤病例變得相對(duì)容易。材料的不斷創(chuàng)新伴隨相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療變得更加簡單和安全，更多動(dòng)脈瘤能夠獲得完全栓塞。
隨著壓力鍋技術(shù)和經(jīng)靜脈途徑的發(fā)展，新的頭端可脫性微導(dǎo)管Apollo出現(xiàn)，治愈性栓塞概念的提出，它使得神經(jīng)介入在腦動(dòng)靜脈畸形治療領(lǐng)域占據(jù)更為重要的位置。我們相信隨著新材料、新技術(shù)的出現(xiàn)，新治療理念與技術(shù)也會(huì)慢慢呈現(xiàn)，神經(jīng)介入將給更多的病人帶去合適的治療手段促進(jìn)康復(fù)與健康，神經(jīng)介入的未來必將會(huì)更為燦爛。
神經(jīng)介入是一柄雙刃劍。一方面可以幫助患者，一方面也可能對(duì)患者造成傷害。關(guān)鍵是我們?nèi)绾螒?yīng)用這個(gè)最新武器，選擇適應(yīng)的患者、選擇合理的技術(shù)。
神經(jīng)介入，第三條生命線！其實(shí)這條生命線（血管道路）本身就是一種天然存在，人們只是利用了這條自然通路而矣，在現(xiàn)代介入材料技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)下，逐步發(fā)展成熟。
神經(jīng)介入，就是維系大腦健康的第三條生命線！ 當(dāng)出現(xiàn)急性動(dòng)脈梗塞時(shí)，急性動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)，采用血管介入治療，可以快速打通患者生命線，堵塞住出血破裂口，“挽狂瀾于既倒，扶大廈之將傾”，搶救生命。
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