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《傅青主女科·月經(jīng)篇》月經(jīng)先期—兩地湯

幽默的數(shù)據(jù)線 >《詳解傅青主女科》

2024.04.09 甘肅

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月經(jīng)先期（上）—兩地湯

兩地湯

1.兩地湯使用指征？

月經(jīng)提前、量還特別少，原文：“又有先期經(jīng)來只一、二點(diǎn)者?！?/span>

2.病機(jī)為何？

傅青主認(rèn)為是“腎中火旺而陰水虧乎”，簡(jiǎn)而言之就是陰虛火旺偏于陰不足。

3.如何分清楚月經(jīng)先期的陰虛火旺中是陰虛重還是虛火旺？

傅青主認(rèn)為“先期者火氣之沖，多寡者水氣之驗(yàn)”。即月經(jīng)提前，是有火氣，如何分辨火氣的虛實(shí)，通過月經(jīng)量來辨別。

“故先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也?！?/span>即月經(jīng)提前量多火熱由于，月經(jīng)提前量少，水不足也。

“倘一見先期之來，俱以為有余之熱，但泄火而不補(bǔ)水，或水火兩泄之，有不更增其病者乎！治之法不必泄火，只專補(bǔ)水，水既足而火自消矣，亦既濟(jì)之道也。方用兩地湯”。

4.中醫(yī)療效貴在細(xì)節(jié)上著手，尤其是婦科上面。

“蓋婦人之經(jīng)最難調(diào)，茍不分別細(xì)微，用藥鮮克有效?！?/span>傅青主已經(jīng)提示我們一定要細(xì)分疾病。

這句話非常重要，我剛上臨床時(shí)由于看《中醫(yī)婦科學(xué)》上面不是補(bǔ)血就是補(bǔ)氣，覺得好簡(jiǎn)單，慢慢書看多了就發(fā)現(xiàn)補(bǔ)血還有不同的補(bǔ)法，很多都是細(xì)節(jié)上分，一定要注意細(xì)節(jié)。

上學(xué)時(shí)候聽過一個(gè)順口溜，“醫(yī)生迷了路，不是四君就是四物”，氣血最是好補(bǔ)也是最難補(bǔ)，下半段是我自己加的“醫(yī)生識(shí)了路，即是四君也是四物”。

明朝薛立齋流傳于世的醫(yī)案大部分是補(bǔ)中益氣湯、地黃丸的化裁加減。明代張景岳很多方劑能夠看出地黃丸的化裁，尤其左歸丸，右歸丸典型代表。

前文講到清經(jīng)散，其實(shí)也是地黃丸的化裁，后續(xù)可以出一篇文章清經(jīng)散與地黃丸的聯(lián)系。

5.如何理解兩地湯

大生地（一兩，酒炒）　　元參（一兩）

白芍藥（五錢，酒炒）　　麥冬肉（五錢）

地骨皮（三錢）　　　　　阿膠（三錢）

水煎服。四劑而經(jīng)調(diào)矣。

君藥：生地、玄參

生地：甘，寒。歸心、肝、腎經(jīng)。有清熱涼血，養(yǎng)陰生津之功；生地和熟地都是玄參科植物地黃的干燥塊；生地只是地黃沒有炮制直接曬干后使用的，熟地是經(jīng)過蒸熟等工藝炮制的；

熟地和生地都是甘寒養(yǎng)陰，熟地偏于補(bǔ)陰，生地偏于清熱，但是二者都有補(bǔ)肺腎之陰功效。

這里贅述主要是清經(jīng)散用了熟地而兩地湯用了生地，正是應(yīng)了傅青主的“故先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也?！?/span>

臨床上使用生地，盡量選擇生地切碎的，太大不利于有效物煎出來。

玄參：甘、苦、咸，微寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。清熱涼血，滋陰降火，解毒散結(jié)。玄參和生地都有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功，二者都能解決腎中水虧，同時(shí)清腎中虛熱。

玄參的力量較生地更大。兩者為君符合立方之原則。水足火自滅。

兩地湯最精彩的是臣藥的選取和應(yīng)用

臣藥：麥冬和芍藥

麥冬甘寒入，入心、肺、胃經(jīng)，這里面取它入肺經(jīng)，養(yǎng)陰清肺，同時(shí)清心除煩，解決水之上源肺的問題，五行上來說母壯則子壯。

芍藥苦酸寒收斂，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)同時(shí)入肝經(jīng)補(bǔ)肝血，以柔肝，肝主疏泄。解決水之下源肝木的問題。

麥冬和芍藥的應(yīng)用，完全符合《金匱要略》治肝之病原理：“補(bǔ)用酸，助以焦苦，宜用甘味之藥調(diào)之?！?/span>

換一思路見腎之病，應(yīng)該是補(bǔ)用咸寒，助以酸苦，宜用苦味之藥調(diào)之”，這句話是我自己推出來。芍藥入肝，酸苦收斂，麥冬入心肺甘寒。

此理論如有不對(duì)僅供參考，不做辯論。

地骨皮：甘，寒。歸肺、肝、腎經(jīng)。有涼血除蒸，清肺降火之功。地骨皮助生地，玄參清熱，同時(shí)解決肺的不足。

阿膠：甘，平。歸肺、肝、腎經(jīng)。補(bǔ)血，止血，滋陰潤(rùn)燥。

全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，君臣佐使搭配合理，同時(shí)借鑒了五行學(xué)說組方，我相信臨床上是有效果的。

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