第十五條原文總結：
太陽病，項背強緊緊，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
太陽病者，項背強緊緊，這里省略“頭痛，發(fā)熱，腰腿疼痛及麻黃湯方癥的癥候群”，項背腰腿者，言其部位，這些部位者，均是表陽病的范疇，“強”表示程度，用陽強悍而不柔和，“緊”表示風寒之氣的加臨，有畏寒怕冷的淅淅惡風寒主觀意思，第二個“緊”名詞轉化為動詞，指疼痛帶來的癥狀，如漢時韓信謂劉幫曰：“君善將將者是也”，所以這里的“緊緊”二字重迭呢？第一個“緊”是代表風寒之性，第二個“緊”名詞轉化為動詞，表示疼痛的急迫性。
項背強緊緊，后世有的書上有“然”字，即“項背強緊緊然，“然”指外
論中曰：“反汗出惡風”者，這里的“反汗出”的“汗出”已遞屬為桂枝湯方癥的主治范疇，“反汗出者”，是不當汗出而汗出者，是屬于前趨癥中，已用過了表汗之劑，如麻黃湯，大青龍湯等等，論中曰：“發(fā)汗后，脈浮弱者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯，”無汗雖然是麻黃湯，青龍湯方癥，但是經(jīng)過過了汗出的過程后，已遞轉為桂枝湯的方癥。
項背強緊緊者，仍當屬于麻黃湯的治療范疇，汗出而營衛(wèi)不和，即營和或衛(wèi)不和，或衛(wèi)和而營不和，論中即曰：“復發(fā)汗，先共時發(fā)汗而愈”是也。
汗雖出而不能透徹，表示表陽不能通透慣徹，即論中所曰：“但頭汗出，余處無汗，齊頸而還，小便不利，身必發(fā)黃，”此雖然汗出，但表邪未退，凝滯局部（項背腰腿部）的邪氣仍不能溫運，大有六分汗出四分不汗出的概念，不得通身之汗出而解，此時再與麻黃湯與青龍湯劑者，則屬于劫伐之劑，故先用桂枝湯調營和衛(wèi)的情況下，加麻黃即宣而散之，也載陽還表以解凝結之寒。
項背強而緊束疼痛，本不發(fā)汗出，今反而汗出惡風者，說明是太陽傷寒之癥，用麻黃湯后，是麻黃湯法導致了汗出，汗出當表邪解散，營衛(wèi)和調則愈，但是服用發(fā)汗劑，雖汗出而邪氣未退，汗出者，即釋放陽氣，也損耗陰液，背為諸陽之表，失去陽氣的溫運，津血的滋養(yǎng)，表陽處于項背強硬緊束疼痛的悍性狀態(tài)。
這里仍用桂枝湯法者，是以調和營衛(wèi)，氣血，陰陽之大局，雖然汗出而表陽未得完全的宣發(fā)通透，更不能引桂枝湯法所調來的津液之源來敷溫周身，這就是不得通身之汗出，邪氣不能退盡的后果。這里的反汗出惡風寒者，是以邪氣導致太陽脈癥病的結果，并不是生理上的太陽經(jīng)及經(jīng)絡中的太陽經(jīng)系之為病。因為經(jīng)絡與生理中的太陽系呢？是局部性質的，并不是全身性的陽笥之為病患，如論中所曰：“脈陰陽俱緊，一身手足盡熱，”均是指的表陽病中的太陽病，是指的有具體邪氣的作用下產(chǎn)生的太陽病，這個太最病是具有全身性質的，并不是局部的太陽膀胱府病與經(jīng)絡之為患。
今汗出惡寒者，表陽癥中的桂枝湯方癥，項背強痛者，是太陽病中的邪氣不能隨汗出而徹，所以加入麻黃，葛根升發(fā)宣通透之。
這里值得注意的是桂枝湯法是總調陰與陽，也就是說能調和三陰與陽三之氣，所以我們前文講過桂枝湯法，狹義的講是調和營衛(wèi)，局部的講是調的血氣，廣義的講是調的陰陽，加入麻黃者，以載桂枝湯所調和的陰血水津之氣，以從陽達表，葛根升而發(fā)之，以復有形之津血的即滋且養(yǎng)殖的動態(tài)性，使表陽得宣，津液得敷，則正汗出，邪汗出乃愈。
太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。
這里就在說明三陽合一分的概念，因為太陽為表陽，陽明為里陽，少陽為半表半里之陽。
太陽病者，三陽中的表陽病，即表陽癥，本當以桂枝湯，麻黃湯等表散之法，以協(xié)助正陽之悍，驅散邪氣，表陽開邪氣退則愈。
太陽病者，表陽癥，是邪氣把元陽之氣調至受邪之域，三陽者，是合一分三之勢，太陽主開，陽明主合，少陽主樞，太陽病者，以開太陽為目的，這里并非單指麻桂劑，凡具有開發(fā)功能的表散藥均是允許的。
太陽為病，邪氣把元陽之氣調至受邪之域，正邪之氣相搏結，開太陽的目的，是以布發(fā)正陽之氣，是用陽產(chǎn)生的悍性，是屬于以陽勝陰的正治之法則。
發(fā)汗則是屬于驅散表邪氣的一種方法，是邪氣處于表陽中的太陽之域。全身的正陽之氣均處于表陽，產(chǎn)生太陽之為病，所以我們臨床上治療外感時，注意休息，不喝茶飲酒，服藥后，吃以稀粥，使正陽之氣不受牽肘，全力一捕，一直對外，使邪氣去而正氣復則愈。
論中也有視其邪氣所在而調之，如“傷寒不大便五六日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗，若頭痛者，必衄，宜桂枝湯?！贝诵”闱逭?，雖不大便五六之日久，是屬表陽約束了里陰的運轉功能，這正是太陽與太陰相對而存在的表里關系。表不開里不和，太陽不開發(fā)，太陰不升運，表不開，里不和，相對表解里通則愈。
太陽病，不以開發(fā)通透表陽法，卻與攻下之劑，徒伐無故之里陽，舍邪氣之域，攻無故之里，導致里陽不足，邪氣內陷，或為結胸，或為痞癥等等者，因為論中有“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結胸，病發(fā)于陰，而反下之因作痞”，今下后不作結胸與痞癥，其太陽病中的表陽不隨攻下而內陷，其太陽氣仍能扶助元陽，以載邪氣上升外達而作氣機上沖之勢者，可再與桂枝湯法，方用前法之禁忌，使桂枝湯調的陰陽，氣血，營衛(wèi)，以復還表陽中的太陽之氣則愈。
如果攻下后，其太陽氣已不能借三陽（元陽）之氣，以復載還表陽者，就不能形成太陽之氣的上沖之勢（這個上沖者，即呃逆），知邪氣已從表陽中的太陽病內陷，即中所曰“知犯何逆，隨癥治之”，是不可以再與桂枝湯法，以增加不必要的壅滯之礙。
本太陽病，不以汗法，卻與攻下法，攻下后，里陽不虛，太陽邪氣，不能下陷，正陽之氣復載陽還表者，再與桂枝湯法，調而和之，使太陽持有本之元氣，即復陽還表，也驅散邪氣。
本條說明三陽中的太陽病處于一個動態(tài)觀，其氣上沖與不上沖者，表示了太陽是否能載陽還表，或隨邪氣內陷的一個臨床表現(xiàn)。
其氣者，是指三陽中的太陽之氣。
若不上沖者，即是指的太陽之氣。
周末喜相逢，學習共提高
星期天晚上八點準時開課，仍有中醫(yī)佛手帶領志同道合的朋友們一起學習，共同提高，深入圣典，理解圣典，用好圣典，舍此又有何所求，沒有走過山峰崗嶺的人，就不知道出路在那里，不經(jīng)過寒冬的人，不知到夏天般的熱情，打破瓶頸路坦途，寶劍當從磨礪出。
今天晚上要學習的是原文第十六條，總結第十五條，這里醫(yī)圣會告訴我們太陽病，下之后，其氣上沖的概念，以及其氣的動態(tài)觀，臨床上嚴肅的告訴我們，其氣在病態(tài)中的質與量的變化，這個變化為論中展開后即作輔甸的作用，也有伏筆的奧妙。YY房間（43511818）
