肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染肺部引起的慢性傳染病。是各種結(jié)核中最常見者，占90%。一般是由于吸入傳染源咳嗽、噴嚏、大聲說話時噴出的含結(jié)核菌的飛沫而感染。感染后不一定發(fā)病，少數(shù)于抵抗力降低時發(fā)病，病理特點是有結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪壞死，易形成空洞。發(fā)病多為慢性經(jīng)過，但也有急性發(fā)病者。常有咳嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸道癥狀及低熱、盜汗、納差、乏力等全身癥狀。
40年代我國結(jié)核病患病率城市達(dá)5％，農(nóng)村１％；死亡率為200/10萬，是各種疾病死亡的第一位。90年代以來患病率降為0.53%，死亡率降為19/10萬，順位降為第6、7位。防治成績不小，但受人口因素等影響，患病總?cè)藬?shù)仍近600萬，與50年代初比無大變化；傳染源仍有150萬；死亡每年24萬人，是各種傳染病死亡總數(shù)的2倍。比發(fā)達(dá)國家疫情高出許多倍，是世界上結(jié)核病人數(shù)最多的國家。我國還存在結(jié)核病高耐藥率問題，HIV/AIDS開始流行，人口增長、流動和向城鎮(zhèn)集中化加強(qiáng)等可能加重結(jié)核病疫情。因此，衛(wèi)生部已把結(jié)核病列為95規(guī)劃重大疾病控制之列并將結(jié)核病升格為乙類傳染病管理。
[結(jié)核病的易感易發(fā)因素]
指對結(jié)核病感染、發(fā)病、患病的易感或促發(fā)因素。了解這些因素有助于加深對結(jié)核病病因、發(fā)病和流行的理解。對結(jié)核病的臨床診治和預(yù)防控制都有重要意義。
一.遺傳因素：研究表明，同卵雙胞胎患結(jié)核病時其經(jīng)過一致性比例遠(yuǎn)高于異卵雙胞胎者，證明遺傳因素對結(jié)核病患者有肯定的影響。
二.年齡：我國三次流調(diào)結(jié)果顯示20歲以下患病率隨年齡快速增長，以后為平緩增長至70歲達(dá)高峰，再后又下降。
三.性別：20歲前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，顯示年齡性別都對結(jié)核病發(fā)病、患病有肯定的影響。產(chǎn)后婦女易發(fā)結(jié)核尤其是血源性結(jié)核和結(jié)腦，并易受產(chǎn)褥熱癥狀混淆而延誤診斷。
四.職業(yè)：某些職業(yè)與結(jié)核病密切相關(guān)。如粉塵業(yè)矽肺多發(fā)而矽肺者易患結(jié)核病。長期從事護(hù)理工作結(jié)素陰性者其患病率高于已陽性者10倍。
五.藥物與結(jié)核?。浩べ|(zhì)激素類、免疫抑制劑常造成隱性結(jié)核，如：哮喘長期用激素者、臟器移植長期應(yīng)用激素與免疫抑制劑者、惡性腫瘤行手術(shù)及化療者即為此類。近年這些情況更有增多。
糖尿病、肝腎疾病、胃大部切除術(shù)后、流感、麻疹、百日咳感染后，都易發(fā)結(jié)核??；惡性腫瘤影響淋巴細(xì)胞免疫者，如淋巴瘤、白血病、愛滋病等均易患結(jié)核病。80年代中期以來，美國結(jié)核患病率回升，其1/3歸因于AIDS的流行。
六.營養(yǎng)不良、過度勞累使抵抗力下降也易患結(jié)核病。
七.流動人口、難民、移民：因生活不安定、營養(yǎng)差、疲勞、居住擁擠而易于感染、患病。
八.惡劣的社會環(huán)境因素：如貧窮、戰(zhàn)亂、饑荒、自然災(zāi)害等。
[臨床表現(xiàn)]：
癥狀：呼吸道癥狀有咳嗽，咳痰，痰血或咯血?？捎行赝矗貝灮蚝粑щy。咳痰量不多，有空洞時可較多，有時痰中有干酪樣物，約1/3～1/2肺結(jié)核有痰血或咯血，多少不一，已穩(wěn)定、痊愈者可因繼發(fā)性支擴(kuò)或鈣化等導(dǎo)致咳血。咳嗽，咳痰，痰血或咯血２周以上，是篩選80%結(jié)核傳染源的重要線索指征。一般肺結(jié)核無呼吸困難，大量胸水，自發(fā)氣胸，或慢纖洞型肺結(jié)核及并發(fā)肺心，呼衰，心衰者常有呼吸困難。全身癥狀常有低熱，盜汗，納差，消瘦，乏力，女性月經(jīng)不調(diào)等。
粟粒型及重癥亞血播型肺結(jié)核病灶范圍大的干酪肺炎和大片播散,大量胸水的胸膜炎,可有持續(xù)高熱或弛張熱型。
體征：病灶小或位置深者多無異常體征，范圍大者可見患側(cè)呼吸運動減弱，叩濁，呼吸音減弱或有支氣管肺泡呼吸音。大量胸水可有一側(cè)胸中下部叩診濁音或?qū)嵰?。鎖骨上下及肩胛間區(qū)的羅音，尤其是濕羅音往往有助于結(jié)核的診斷。上胸內(nèi)陷，肋間變窄，氣管縱隔向患側(cè)移位均有提示診斷的意義。
[并發(fā)癥]
一、自發(fā)性氣胸與膿氣胸：慢纖洞與非慢纖洞的硬結(jié)灶?？砂榘l(fā)肺大皰，大皰破裂可引起自發(fā)性氣胸，如為干酪性空洞破潰常引起膿氣胸。
二、肺心病與心肺功能衰竭：嚴(yán)重的支氣管肺組織的破壞、肺氣腫發(fā)展，可導(dǎo)致肺動脈高壓，右室肥大，肺心病以至心肺功能衰竭。是導(dǎo)致肺結(jié)核死亡的重要原因。
三、結(jié)核性支擴(kuò)及咯血：６０－９０％的肺結(jié)核患者可因纖維化而伴有病變部位輕重不等的支氣管擴(kuò)張，扭曲，狹窄等，可繼發(fā)感染而咯血，或與活動牽拉損傷有關(guān)。結(jié)核本身常無活動性。如為慢纖洞型空洞壁血管瘤破裂可產(chǎn)生致命性大咯血，甚至咳血窒息，是結(jié)核病重要的死因之一。
四、繼發(fā)肺外結(jié)核：機(jī)體抵抗力低時肺病灶中結(jié)核菌可經(jīng)淋巴、血行播散至全身；常并發(fā)的肺外結(jié)核有腦膜、泌尿生殖道、骨關(guān)節(jié)結(jié)核，以及腹盆腔結(jié)核，淋巴結(jié)核。
[肺結(jié)核的并存病]
某些疾病或狀態(tài)為結(jié)核病的發(fā)病、患病提供了有利條件，因而這類病常伴隨結(jié)核病而存在，稱為并存病。近年來艾滋病、糖尿病、哮喘等都有增多趨勢與結(jié)核病的伴發(fā)率都有增高，應(yīng)加強(qiáng)對這類疾病的防治。
艾滋?。海龋桑指腥窘档土藱C(jī)體細(xì)胞免疫能力使人體對結(jié)核菌易感染易發(fā)病，并易傳播和死亡，當(dāng)前非洲艾滋病者中伴發(fā)結(jié)核者高達(dá)１/３，發(fā)病是ＨＩＶ陰性者的３－６倍。
糖尿?。浩浯x異常導(dǎo)致抵抗力下降，以及代謝產(chǎn)物有利于結(jié)核菌生長是易感染易發(fā)生結(jié)核病的基礎(chǔ)。我國糖尿病并發(fā)結(jié)核病者達(dá)19.3％-24.1％，是普通人群的４－８倍，且有增高趨勢。８０年代我國結(jié)核病并發(fā)糖尿病者占1.4％，與普通人群中糖尿病患病率1.2%相近。但十多年來我國糖尿病患病率增加，二者的并發(fā)率甚至已增加一倍以上。
哮喘:有人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核者較健康人組并發(fā)哮喘者高５倍。其原因可能為：（1）結(jié)核菌直接損害支氣管，且其代謝產(chǎn)物又可使支氣管反應(yīng)性增高；（2）結(jié)核可繼發(fā)病毒感染誘發(fā)哮喘；（3）抗結(jié)核藥導(dǎo)致過敏反應(yīng)，有報導(dǎo)發(fā)生率約1.5%。
矽肺：由于矽塵損害吞噬細(xì)胞功能，并影響外周細(xì)胞，干擾淋巴因子生成，故影響免疫功能而易發(fā)結(jié)核。結(jié)核者因呼吸道對粉塵清除功能降低也易并發(fā)矽肺。二者并發(fā)率頗高。一、二期矽肺并發(fā)結(jié)核者占２０－４０％，三期者可達(dá)７０－９５％。
[預(yù)防]
任何傳染性疾病的預(yù)防都可從控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感者三個環(huán)節(jié)進(jìn)行。肺結(jié)核病也不例外。但肺結(jié)核化療與化療管理ＤＯＴＳ的顯著效果，轉(zhuǎn)變了人們的觀念。ＷＨＯ提出控制結(jié)核病的兩大戰(zhàn)略為控制傳染源和實施ＤＯＴＳ。顯然把肺結(jié)核預(yù)防的重點放在了控制傳染源?？刂苽魅驹淳湍茉诤艽蟪潭壬峡刂平Y(jié)核病。
當(dāng)今控制傳染源的最有效的措施是推廣近代短程化療實行ＤＯＴＳ；在達(dá)到高治愈率條件下努力作到充分發(fā)現(xiàn)傳染源，以實現(xiàn)高發(fā)現(xiàn)率同時高治愈率雙重目標(biāo)。我國近４－５年來實施的兩大結(jié)核病控制項目，取得了>９０％的高治愈率就是落實控制傳染源戰(zhàn)略的十分有效的措施，可以認(rèn)為這就是預(yù)結(jié)核病最有力的措施，和我國控制結(jié)核病的基本道路。
關(guān)于卡介苗接種保護(hù)易感者，現(xiàn)認(rèn)為對于兒童可以增加對結(jié)核菌的免疫力。能減輕感染，減少發(fā)病，減少重癥，減少死亡。兒童粟粒結(jié)核及結(jié)腦明顯減少，其所導(dǎo)致的死亡也明顯減少。但ＢＣＧ不能防止再感染結(jié)核菌，也不能防止成年時的發(fā)病。兒童結(jié)核多為非傳染性的，故其雖降低了兒童結(jié)核的發(fā)病卻不能減少傳染源。故對結(jié)核病流行的控制作用有限。７歲、１２歲ＢＣＧ復(fù)種至今未能有充分證據(jù)表明其對成人結(jié)核發(fā)病和結(jié)核病流行控制的有效性，因此１９９７年開始我國及世界上許多國家都不再作ＢＣＧ復(fù)種。這也正是ＷＨＯ全球結(jié)核病控制策略中不再包括ＢＣＧ接種的基本依據(jù)。
傳染性患者的痰液消毒，用具消毒，居室空氣紫外線照謝消毒，以及室內(nèi)通風(fēng)換氣，勸阻隨地吐痰和教育病人，咳嗽、噴嚏用手帕捂口鼻等切斷傳播途徑的措施對減少結(jié)核病傳播有一定意義，但其意義遠(yuǎn)不如盡早發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染源重大，及時有效的化療可使痰中結(jié)核菌兩周內(nèi)減少９５％，可以非常有效的防止傳染。
國外如美國對結(jié)素陽轉(zhuǎn)者普遍給予化學(xué)預(yù)防。對減少發(fā)病有顯著效果，可達(dá)８０％。但我國結(jié)核感染達(dá)人群１/3，成人約６０％，如普遍實行困難很大，因此一般主張兒童結(jié)素強(qiáng)陽性或新陽轉(zhuǎn)者或與傳源接觸密切的新生兒，可使用化學(xué)預(yù)防、也有人對接觸傳染源機(jī)會較多的新到醫(yī)院工作的護(hù)士結(jié)素陽轉(zhuǎn)者使用化學(xué)預(yù)防。一般方法是異菸肼０.３/d使用６－１２個月，近有使用Ｈ＋Ｒ３個月或４個月的，也有人正在探索長效制劑利福噴丁化學(xué)預(yù)防效果的。
