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　　中醫(yī)治療疼痛類疾病有很多方劑，像人們常用的桂枝湯，它可以治療風寒頭痛，如果經(jīng)過加減后，可以治療多種疼痛。如桂枝加葛根湯、葛根湯治療項背疼痛；桂枝新加湯治療周身疼痛；桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、小建中湯治療腹痛等等。綜觀《傷寒論》及臨床實踐，桂枝湯類方劑主要用于頭項、背部疼痛及腹痛，現(xiàn)主要談?wù)劰鹬痈鸶鶞透鸶鶞?/p>

　　兩方的藥物組成及主治

　　《傷寒論》說：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之?！薄疤柌?，項背強幾幾，無汗惡風者，葛根湯主之?！薄督饏T要略》中也有對此病的描述，前者叫“柔痙”，后者稱作“剛痙”。

　　桂枝湯加上葛根就叫桂枝加葛根湯，如果再加上麻黃就是葛根湯，這兩個方子都是用于感受風寒引起的項背拘急不舒、疼痛。

　　項，是后脖子，頭與后脖子、背部、甚至腰部連在一起痛，在現(xiàn)今的許多病中都能見到，如頸椎病、肩周炎、頸肩綜合癥、腰椎病、落枕、痙攣性斜頸、僵人綜合癥等，桂枝加葛根湯、葛根湯都是常用方劑。

　　一劇團男演員，盛夏外出演出，汗出觸冒山間風寒，晨起項背拘急疼痛，脖子歪向左側(cè)如落枕狀，恰逢我在當?shù)赜袑W(xué)術(shù)交流活動，患者前來就診。平素該病人容易出汗，一活動或吃飯時汗出較多，經(jīng)常感冒。這種情況屬于風寒侵襲太陽經(jīng)脈，營衛(wèi)不和，經(jīng)脈拘急，屬于柔痙。我予桂枝加葛根湯加片姜黃、僵蠶，后來病人電話告知，上方服一周而愈。

　　有汗無汗是兩方應(yīng)用的區(qū)別

　　葛根湯由七味藥物組成：葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草，后五味是桂枝湯，所以葛根湯等于是桂枝湯加上葛根、麻黃。前面我們已說過，桂枝湯是調(diào)理太陽經(jīng)營衛(wèi)之氣的，能夠調(diào)暢太陽經(jīng)脈的氣血運行。葛根是這個方子里的主要藥物，用量也最大，它的主要作用有三：一是能發(fā)散太陽經(jīng)的風寒之邪，邪氣去則經(jīng)脈自安；二是具有顯著的緩急解痙作用，尤其能夠緩解太陽經(jīng)脈的拘急狀態(tài)，是治療背痛、頭項痛、肩周痛的良藥；三是具有養(yǎng)陰生津的作用，使太陽經(jīng)脈更加柔順、疏通。至于麻黃，在本方中主要是散寒止痛，對于無汗的筋脈拘急比較適用。如果項背痛有明顯出汗的癥狀，則宜去掉麻黃，成為《傷寒論》的另外一個方子——桂枝加葛根湯。所以葛根湯與桂枝加葛根湯治療的主證相同，只是無汗和有汗的區(qū)別，兩個方子的區(qū)別在于伴有汗出的用桂枝加葛根湯，不出汗的用葛根湯。

　　葛根湯是緩解無汗拘急良方

　　葛根湯有良好的緩急解痙作用，對于無汗筋脈拘攣病癥，葛根湯當為首選使用。

　　一壯年男子，感冒后遺留口噤難以張開，醫(yī)院診斷為下頜關(guān)節(jié)炎，建議手術(shù)治療，病人家屬不同意，改請中醫(yī)治療。病人家屬訴其感冒半月，發(fā)熱已退，但遺留臉部發(fā)緊，張不開嘴，吃飯時因難以張大口，必須把饅頭掐成小塊用手指送入口中，否則下巴連及臉頰疼痛。背部也發(fā)緊不舒。問到出汗的情況，病人訴平常不易出汗。此屬剛痙范圍，雖然沒有病在項背，但發(fā)病的機理一樣，都是病在筋脈拘急，因此開葛根湯治療。原方?jīng)]有加減，葛根用到45克，生麻黃用10克，服5劑，周身微微汗出而愈。

　　可以看出，葛根湯的緩急解痙作用特別好，現(xiàn)在的頸椎病、頸肩綜合癥引起的背痛、頭痛、頭暈、手麻病癥；肩周炎引起的肩背痛、上臂不能屈伸旋轉(zhuǎn)的病癥；風寒引起的頭痛、面部肌肉痙攣、口噤不開；甚至是氣管痙攣導(dǎo)致的咳嗽、氣喘，喉頭痙攣導(dǎo)致的失音，眼部肌肉痙攣導(dǎo)致的眨眼不止或眼皮跳動不止等，葛根湯都有很好療效。曾有一個眼皮跳動的女生，眼皮不自主的跳動了半個月，跳動劇烈時右臉頰的肌肉也隨之痙攣，怕風寒，用葛根湯加大葛根用量，4劑就解決了問題。像一些面神經(jīng)麻痹的病人，尤其是早期，使用葛根湯治療確可收立竿見影之效。但對于長期眼部、臉部肌肉跳動的慢性病患者，短期解決不了問題的，注意守方使用，連續(xù)服用一段時間。

　　葛根湯的其他運用

　　皮癬：2005年，我曾在瑞士的蘇黎世講過一段學(xué)，學(xué)員都是瑞士和德國的西醫(yī)大夫、學(xué)者。在講到葛根湯時，我對他們說：使用這個方子掌握住兩個關(guān)鍵點，一個是頭項連及背部發(fā)緊、發(fā)硬，或拘急疼痛；另外一個就是不愛出汗，或背部有點怕冷。過了一段時間，一次下課休息時，瑞士的一個學(xué)員走上講臺告訴我，她用葛根湯治好一個多年的皮癬病，一邊說一邊還豎起大拇指直夸張仲景的方子好。

　　事情是這樣的，這個學(xué)員有自己的診所，一個皮癬患者經(jīng)常到她這里就診，但治療效果不理想。一次就診時，這個患者無意中說他的背部經(jīng)常的發(fā)緊，發(fā)緊時脖子也轉(zhuǎn)動不利，該學(xué)員立即想到了葛根湯的主證，就問病人是否愛出汗，病人述說特別不愛出汗，并感覺出汗后項背緊就會舒服些。于是她就開了葛根湯以調(diào)治病人的這些癥狀，可沒想到一周后病人再復(fù)診時，告訴她隨著項背緊的癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，皮癬也痊愈了很多，大贊大夫的醫(yī)術(shù)高明，終于治好了他的病。后來接著吃下去，皮癬竟得痊愈。談話間，見該學(xué)員眉色飛舞，為能治愈一頑疾而顯得異常高興。

　　但接下來問我，葛根湯為什么能治愈皮癬，因為張仲景在《傷寒論》里并沒有記載葛根湯能治皮癬。我告訴她，這正是抓主證的結(jié)果，葛根湯證的主證就是項背發(fā)緊、不愛出汗，發(fā)病的原因是太陽經(jīng)里有風寒之邪，因為太陽經(jīng)走頭項、后背到腰部，所以風寒邪氣不去，就會在其經(jīng)脈運行的一些地方出現(xiàn)發(fā)緊、發(fā)硬或疼痛。因為太陽經(jīng)主表，我們說就像人的籬笆門一樣，所以，當太陽經(jīng)內(nèi)有邪氣，使氣血運行不利的時候，也會導(dǎo)致一些皮表疾病的發(fā)生，皮癬、皮疹、過敏性疾病等都可見到，所以中醫(yī)治療皮膚病，很多情況下都需要用發(fā)汗解表的藥方。此皮癬病人見到葛根湯證的主證，說明他所患的皮癬屬于風寒郁閉太陽經(jīng)所致，你用了葛根湯，把太陽經(jīng)的邪氣趕走了，當然皮癬也會隨之而愈。所以，我們要知道，風寒在太陽經(jīng)導(dǎo)致的疾病會很多，張仲景不可能都一一寫上，只能把最主要的、最具代表性的、最能反映主要病機的癥狀寫出來，供后人使用時參考。

　　鼻炎、鼻竇炎：鼻炎、鼻竇炎屬于風寒型的。見噴嚏不止，流清涕，鼻塞不聞香臭者，可加上川芎、蒼耳子等。

　　腸胃型感冒：有些人一感冒就腹瀉，叫做腸胃型感冒，中醫(yī)認為這是由于素體腸胃功能低下，感冒時人體的氣血特別是腸胃氣血趨于表以抗邪，其內(nèi)就相對不足，腸胃功能呆滯，使得風寒之邪得以直犯腸胃，這時用葛根湯就最好。因為葛根湯不但能發(fā)散風寒，而且葛根還可以升脾胃的陽氣而止瀉。這種通過解表散邪而達到止瀉目的的方法，明代喻嘉言稱為“逆流挽舟”法。

　　一男子，一患感冒即發(fā)腹瀉，所下清稀帶有泡沫，惡寒發(fā)熱無汗，腹瀉后感冒不減，用葛根湯原方三劑而愈。后再感冒腹瀉未發(fā)。其實，之所以發(fā)生腸胃型感冒，從《傷寒論》的觀點來看，是由于表實無汗造成的，也算是人體自我排邪的表現(xiàn)。因為風寒束于皮表，汗孔不能打開以排汗，那么邪氣就會隨著津液從腸胃而出，造成腹瀉的發(fā)生。既然邪氣由表陷里，就讓它還從里達表，由表而去，用葛根湯發(fā)散邪氣，逆其腹瀉之“流”而挽表邪之“舟”，稱為“逆流挽舟”。

　　頸肩綜合征：葛根湯臨床主要用于以項背疼痛為主的疾病的治療，結(jié)合我們目前的這類多發(fā)病，簡單談?wù)勵i肩綜合征。

　　頸肩綜合征是以頸椎、胸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)及其周圍肌肉韌帶勞損所造成的頸后、肩背部疼痛不適甚至頸部活動受限等一系列癥候群的疾患。頸肩病的發(fā)展是一個很漫長的過程，常和身體素質(zhì)、職業(yè)、生活習慣、寒冷有明顯關(guān)系。生活不規(guī)律、長期緊張工作、思想高度集中者，是頸椎病的高發(fā)人群，如財務(wù)人員、電腦人員、駕駛員、教師、辦公室工作人員、縫紉工等等。頸肩病本是中老年人的多發(fā)病、常見病，但是隨著工作節(jié)奏的加快、復(fù)雜程度的提高，使頸椎病發(fā)病有年輕化的趨勢。

　　頸肩綜合征的早期，癥狀較輕，只是在長時間緊張工作后，有頭暈、頸肩部勞累的表現(xiàn)，此時可以不用藥物治療，注意適當?shù)捏w育活動和放松，情緒樂觀，或可做短暫的外部治療，一般很快便可恢復(fù)原有的輕松。若上述癥狀沒被注意，使病變進入中期，就會出現(xiàn)頸肩部肌肉群痙攣、頸部發(fā)僵、兩上肢酸麻脹痛等癥狀。此時頸椎多已發(fā)生退行性改變，但仍在可逆階段，認真的治療可避免退行性病變的進展。如果中期治療不及時，或放棄中期治療，使病變進入后期，骨質(zhì)增生密度增高、椎間盤突出、椎管變狹窄，將使治療難度增加。因此一旦出現(xiàn)頸肩不適，應(yīng)早期治療。

　　對于頸肩綜合征，可用葛根湯加味治療。處方：葛根30克，生麻黃6~10克，桂枝10克，白芍15~30克，生姜6克，大棗6克，炙甘草6克，姜黃10克，羌活10克，獨活10克。