試論血瘀證及活血化瘀療法中三七的臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展(下篇)
圣火醫(yī)藥公司總顧問、主任醫(yī)師 李貫烈
二、血瘀證的中醫(yī)診斷及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷方法：
自《楚詞》以“行銷鑠而瘀傷”中言瘀起，到《內(nèi)經(jīng)》描述“血脈凝泣”之血瘀，并論治，是一個(gè)階段的進(jìn)步。到《傷寒雜病論》則血瘀被確立成一個(gè)證、脈因證治、理法方藥為一體，又上升到了另一階段，算是有了一個(gè)體系，但直到與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合為止，自漢代以來千百年的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)家盡管積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)并在治療上有所進(jìn)步與發(fā)展，但由于對(duì)血瘀的病因和病理無法從根本上提示血瘀癥的本質(zhì)變化，在診斷方面，也就始終停留在傳統(tǒng)、古典的診斷方法：望、聞、問、切，或者說癥狀、體征及試治求準(zhǔn)的范圍內(nèi)。但即使如此仍為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血瘀證診斷奠定了重要的研究與發(fā)展基礎(chǔ)。直到二十世紀(jì)八十年代為止，血瘀證的診斷方案仍是以三者為主確定的。這一部分內(nèi)容，我們?cè)囍ㄟ^對(duì)血瘀證的診斷方法及診斷技術(shù)的發(fā)展過程，讓大家了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的血瘀證診斷方法及其精髓，是如何通過專家們的努力與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)相結(jié)合，用現(xiàn)代的生理、生化、病理、實(shí)驗(yàn)技術(shù)手段揭示傳統(tǒng)、古典、籠統(tǒng)模糊的診斷概念，逐漸使之具體化、量化、標(biāo)準(zhǔn)化，最終得以讓《皇帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中煥發(fā)青春，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所用，即“古為今用”，讓大家對(duì)這一過程有一個(gè)比較通俗的理解。上海三七網(wǎng)
1、血瘀證的傳統(tǒng)診斷方法
①癥狀診斷：通過傳統(tǒng)問、聞診得到：
A?固定性疼痛，血瘀證中的癥狀，疼痛是首述，一般常伴有以下特征：
⑴性質(zhì)：刺痛，如針如錐，或脹痛、絞痛等。
⑵部位：固定不移，痛有定處，且不同的病有不同的部位，如：冠心病的心前區(qū)、胸骨后，肩背部等的疼痛；闌尾炎的右下腹痛；膽囊炎的右上腹及右肩背部放射痛；疼痛部位往往提示血瘀發(fā)生的部位與器官；
⑶疼痛拒按，如闌尾炎，癤癰膿腫形成或出血之處均拒按；
⑷常痛處伴有塊狀腫物于局部。幾個(gè)特點(diǎn)綜合判斷，常具有較為重要的診斷價(jià)值。固定性疼痛與血瘀癥之間診斷關(guān)系的研究表明，“通則不痛，痛則不通”不論從經(jīng)絡(luò)或血脈而言，不通者瘀，有痛必有瘀。固定性疼痛與體征相對(duì)應(yīng)當(dāng)中，舌質(zhì)紫暗是血瘀癥首條陽性體征，在冠心病等9個(gè)病種中二者的對(duì)應(yīng)符合率最高，說明血瘀癥的第一癥狀與第一體征確系與血瘀癥關(guān)系最密切。在冠心病、腦血栓形成等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)確診的血瘀癥病人中，固定性疼痛占86%之多。在冠心病計(jì)算多元線性逐步回歸分析方法研究中固定性疼痛的診斷貢獻(xiàn)率最大。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)中，全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞電泳、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白黏度均與固定性疼痛有符合性的一致變化[5]。不僅對(duì)辨證，對(duì)辯病也有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。
B?出血：在傳統(tǒng)的癥狀中有黑便、咯血、鼻衄、皮膚瘀斑等，其中已經(jīng)包含了外出血、內(nèi)出血、體表出血。其所反映的實(shí)質(zhì)是血離經(jīng)則瘀，瘀于體內(nèi)，組織內(nèi)。此外出血后血管內(nèi)的血液量減少，濃縮，同時(shí)是形成血管內(nèi)血瘀的重要原因。其三，有出血往往要止血，止血的同時(shí)有可能留瘀，所以出血是血瘀癥的重要癥狀表現(xiàn)。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)中血液流變學(xué)檢查結(jié)果看，出血病人早、中期凝血機(jī)制增強(qiáng)、活躍，致血液凝固性增高，同時(shí)出血致血循環(huán)量減少，往往引起小動(dòng)脈收縮，外周阻力增高，甲皺微循環(huán)顯示微循環(huán)障礙，尤其在中后期障礙明顯，都是造成血瘀的表現(xiàn)。更不用說內(nèi)出血，血離經(jīng)而積于體內(nèi)，組織內(nèi)則是明顯、典型的血瘀。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“出血?jiǎng)t有瘀”相一致而“止血易留瘀”因此主張出血時(shí)祛瘀為先是符合的。
C?月經(jīng)紊亂：月經(jīng)紊亂中崩漏均是出血量增加，出血時(shí)間延長，是出血的一種特殊表現(xiàn)形式，當(dāng)屬于血瘀癥表現(xiàn)。而月經(jīng)減少、凝、滯、色黑、結(jié)血塊，甚至停經(jīng)，都說明經(jīng)血淤滯不暢，亦當(dāng)屬瘀。而且不僅僅是婦、產(chǎn)科疾病所致的月經(jīng)異常，包括血液病、內(nèi)分泌、免疫、膠原、肝、腎系統(tǒng)疾病時(shí)導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂也都伴隨血瘀癥的存在。上海三七網(wǎng)
月經(jīng)紊亂癥狀與出血、紫舌、腫塊形成、固定性疼痛等癥狀的同時(shí)出現(xiàn)率也有很高的一致性；血液流變學(xué)檢查呈現(xiàn)同步異常，活血化瘀后則又都有改善。電子計(jì)算機(jī)逐步回歸分析結(jié)果其診斷貢獻(xiàn)度也很大，偏回歸平方與予報(bào)方程入選都說明它與血瘀癥關(guān)系很大。
D?發(fā)熱或寒熱交作：其血瘀之寒與熱的特點(diǎn)是似如熱狀，自感發(fā)熱，時(shí)熱時(shí)寒，甚致寒熱交替，但卻體溫表測(cè)之不出。應(yīng)當(dāng)排除外感與內(nèi)傷發(fā)熱在外。上海三七網(wǎng)
E?口躁渴但欲漱水而不欲咽，也有口干欲飲者，如糖尿病人既渴而又大量飲水，大量排尿循環(huán)不已。此癥狀作為血瘀癥的診斷癥狀之一。在《金匱要略》中重要述及，一直被保留在血瘀癥的癥狀診斷中。這類癥狀首先應(yīng)考慮陰虛生內(nèi)熱，熱過傷津，所以出現(xiàn)渴而不飲。當(dāng)有脫水而血液粘稠、粘滯度增高時(shí)，也須飲水，甚致大量飲水。這些變化與血瘀癥變化相一致，說明煩、渴、燥也是血瘀癥癥狀之一，但不同病，表現(xiàn)可能完全不一樣。
F?精神神經(jīng)癥狀：在古典醫(yī)籍中早已多有類似記載，而且常與血瘀癥中的腹證平行出現(xiàn)，有資料表明約占66%左右。臨床中傷寒高熱者多易出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，甚致幻覺等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為：
⑴興奮型：煩躁、失眠、情緒不穩(wěn)、狂燥、驚狂；
⑵抑制型：情緒淡漠、癡呆緘漠、無語少動(dòng)，甚致木僵。應(yīng)屬精神分裂癥中兼夾血瘀癥者。應(yīng)當(dāng)注意的是并非所有血瘀癥都有此類癥狀，而且有精神異常者亦非都有血瘀癥。若屬腹癥，則血液流變學(xué)往往伴有異常。
G?其它：咳喘、心悸怔仲、腹?jié)M發(fā)黃、癰腫等癥狀亦多散見于血瘀癥的不同病癥中。
②體癥診斷：通過望、聞、切診掌握。上海三七網(wǎng)
A?舌質(zhì)紫暗：舌診在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中始終是備受關(guān)注的。受當(dāng)時(shí)條件的限制，醫(yī)生能夠看到的人體主要表象是皮膚、舌、目，三處最能表現(xiàn)人體健康狀況的部位，而舌又是黏膜最薄，血管形象最清楚的位置，血瘀中的血的現(xiàn)象是唯一在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中能直接觀察到的地方，因此中醫(yī)如此重視舌診，尤其是血瘀癥的體表診斷，就是可以理解的了?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合中醫(yī)舌診進(jìn)行了較深入舌像研究將在后面進(jìn)一步加以說明。
血瘀癥時(shí)舌診所見：色，暗晦而發(fā)青致發(fā)紫，按照病情不同青紫程度不一。越深則血瘀越重。部位，首先多見于舌尖，繼之舌邊，進(jìn)而舌體，終致舌根或有見散在點(diǎn)狀、片狀瘀點(diǎn)。血管，舌下靜脈清楚可見，粗長，曲屈，分支迂回結(jié)節(jié)狀。順望唇青而至紫，舌潤常不干。
舌之循環(huán)屬上腔靜脈，且舌之味覺敏感，對(duì)溫度也很靈敏，部分物質(zhì)能通過舌下黏膜迅速吸收進(jìn)入血循環(huán)，曾有通過肺舌、臂舌之間循環(huán)時(shí)間檢測(cè)人體血液循環(huán)是否正?；蛴贉姆椒?，血瘀癥在舌的各種表現(xiàn)理當(dāng)受到重視。
B?病理性腫塊：指異常的增殖包塊，正常臟器的異常增大，質(zhì)地異常變硬的情況，包括：
（1）以肝、脾、心、腎的硬變，增大。上海三七網(wǎng)
（2）腫瘤的形成，原來部位并無包塊，新的腫瘤生長出現(xiàn)包塊。
（3）皮膚的增殖形成異形疣、瘤、硬化等。大多見于血瘀癥晚期，總體出現(xiàn)率在古典醫(yī)籍中比率不高，顯然是因當(dāng)時(shí)診斷技術(shù)受限，但在計(jì)算機(jī)多元性回歸分析中對(duì)血瘀癥的診斷貢獻(xiàn)卻僅次于舌紫。
C?膚診：皮膚是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中能看到體征最廣泛的部位，限于時(shí)代還不是全面能觀察。
首先是皮膚的色澤，是否暗晦、失色、少光、發(fā)青、發(fā)黃、干燥、肥厚、起屑、瘀斑、點(diǎn)，毛發(fā)多少、腫浮、凹陷等等，都與血瘀癥直接相關(guān)聯(lián)。
之二是爪甲：青紫是血瘀癥的特征表現(xiàn)。實(shí)際上是甲床毛細(xì)血管的外在表達(dá)。此外，甲被的色素沉著、反甲，失澤等《金匱要略》認(rèn)為系“內(nèi)有干血”。
之三是皮膚與黏膜的血管觀察：首推舌下靜脈觀察，若舌脈粗張、結(jié)節(jié)定有血瘀，《諸病源候論》中噤黃侯則舌下大脈起青黑色。有較強(qiáng)的診斷意義。
其他的皮膚血管征現(xiàn)細(xì)絡(luò)如頸靜脈怒張，毛細(xì)血管擴(kuò)張，蜘蛛痣，下肢靜脈曲張，臍周靜脈怒張均有其臨床意義，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中也有特征價(jià)值，但多見于血瘀癥的晚期，常對(duì)治療無補(bǔ)于事。當(dāng)然，此時(shí)現(xiàn)代診斷技術(shù)中的血液流變、生化功能諸多項(xiàng)目毫無疑問是符合率極高的。
其四，目征，皮膚黏膜中目征中有人[6]認(rèn)為眼血管的變化具有與舌征相同的價(jià)值，血瘀癥符合率高達(dá)90%以上，中醫(yī)重目征之外表?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則通過眼底鏡直接觀察到動(dòng)靜脈、毛細(xì)血管的變化，實(shí)際上眼底血管網(wǎng)至今仍是人體唯一能直接較全面的觀察到的血管網(wǎng)區(qū)域，并對(duì)全身血管之動(dòng)靜脈仍具代表性，是連接血瘀癥與血管變化診斷首屈一指的研究方法，將留在血瘀癥眼底部疾病中詳加介紹。
最后，口腔黏膜，除去舌之外，口腔黏膜也很薄。血管亦較清晰，血瘀癥時(shí)同樣會(huì)有相同的血管變化，如小動(dòng)脈擴(kuò)張、靜脈屈曲、出血、瘀斑、青紫色等[7]。腭頰黏膜源同舌下，其變化的意義等同于前，但觀察不如舌下黏膜方便和清楚而已。上海三七網(wǎng)
D?脈診：脈診是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中切診之首，始終備受關(guān)注，諸多醫(yī)家以脈征辨證。淤血證脈診中以澀脈意義最大。謂之“血積經(jīng)隧則脈澀不利”或澀中帶弦，澀脈之特點(diǎn)為往來艱澀，遲滯不暢，如輕刀刮竹。脈診初寸脈外，可人迎脈，跗陽脈均可參考應(yīng)用。
E?腹診：腹診是中醫(yī)傳統(tǒng)診法之一，在傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證治療中，腹診有可作為辨證用藥的依據(jù)。同樣在血瘀癥的診斷中，尤其是血瘀腹證的診斷中，腹診有著更加重要的作用，通過對(duì)血瘀癥中的腹證的腹診方法的研究，發(fā)現(xiàn)腹診中的依據(jù)與血瘀癥的診斷依據(jù)確實(shí)存在相關(guān)性聯(lián)系，王階[8]等作計(jì)算機(jī)多元逐步回歸分析研究證明淤血腹診方法以偏回歸平方及最大波率優(yōu)選入血瘀診斷方程。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腹診血瘀的描述見于《靈樞五邪》，“邪在肝則兩肋中痛，寒中，惡血在內(nèi)“。到漢時(shí)張仲景在《傷寒雜病論》有了較系統(tǒng)的論述，如痛、脹、結(jié)等述及部位、性質(zhì)、辨證、用法，又在《金匱要略》中將少腹抵抗壓痛癥作用診斷血瘀的主要體征之一。中醫(yī)至現(xiàn)代隨現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展腹診漸被淡作。但在日本卻得到重視，演變出腹診的”淤血壓痛點(diǎn)“，并將其作為大部分重點(diǎn)診斷依據(jù)列入寺澤捷年的“淤血診斷標(biāo)準(zhǔn)”中，共占6/17項(xiàng)。
從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度看，腹診是血瘀證的診斷方法之一，但終究與大多數(shù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相似，僅僅依靠手法檢查判斷，缺乏客觀性、標(biāo)準(zhǔn)性。此外，就廣義血瘀證而言，腹診體證只有38?5%的符合率，即使是計(jì)算機(jī)分析的優(yōu)選入選，但在總診斷賦值中總占只有10分。說明腹診雖在血瘀癥的診斷中重要，但腹證血瘀只是血瘀證中一少部分，而且并非腹證均是血瘀證，因此腹診應(yīng)僅作為血瘀證中腹證的主要診斷方法。
③癥狀體征的診斷應(yīng)用價(jià)值：上述癥狀與體征的總體價(jià)值是不一樣重要的，在不同的病與證中其重要性又會(huì)有所差別，傳統(tǒng)中醫(yī)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)算機(jī)分析法，對(duì)其研究后，一般分為三類：A?主要依據(jù)：確定診斷不可缺少的，或者據(jù)此可以確診的，包括固定性疼痛、舌質(zhì)紫暗、月經(jīng)紊亂、病理性包塊、黑便、出血、澀脈、少腹硬滿等。主要依據(jù)對(duì)血瘀癥，之所以可以起確定診斷的作用，是因?yàn)檫@些癥狀、體征中包含有①反映血液循環(huán)功能狀態(tài)的信息。②確定有否出血的信息。③經(jīng)絡(luò)是通與不通的信息。④代表血瘀具備特征價(jià)值的信息，這些信息中除疼痛外都具有客觀性，即都屬是體征，可以重復(fù)檢查到，所以更可靠，更重要。B?次要依據(jù)：參與主要依據(jù)或若干次要依據(jù)聯(lián)合能進(jìn)行血瘀診斷，單獨(dú)不能或獨(dú)立確立診斷的癥狀體征。包括膚診精神異常、口燥、細(xì)絡(luò)等。C?輔助依據(jù)：僅能作為主要、次要依據(jù)進(jìn)行輔助參考作用的癥候，如：咳喘、發(fā)黃、怔忡等。
至于次要依據(jù)及輔助依據(jù)，是因?yàn)榭陀^性，重要性較差，特征性不足，當(dāng)其他病癥時(shí)也可以出現(xiàn)，因此必須若干個(gè)依據(jù)同時(shí)存在，相互增加限定條件，以保證診斷的可靠 。
④治療性診斷：血瘀證也是錯(cuò)綜復(fù)雜，千差萬別的，當(dāng)應(yīng)用癥狀、體征無法診斷時(shí)或無證可辯的癥候、及以局部表現(xiàn)為主又難以確診者，沉疴頑疾者，久病不效者，可以試用活血化瘀療法，試之有效則為血瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有此法。以藥試之，有效則可論藥診斷其病。
此外在診斷中，有時(shí)必須結(jié)合疾病發(fā)生的原因、環(huán)境、誘因等條件進(jìn)行分析，以幫助作出正確的判斷。既所謂病因診斷。上海三七網(wǎng)
⑤血瘀癥傳統(tǒng)診斷方法的局限性：傳統(tǒng)血瘀癥的診斷方法奠定了古典血瘀癥的治療基礎(chǔ)，而且千百年來在實(shí)際臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，即使到今天仍有其現(xiàn)實(shí)意義，1982年和1986年活血化瘀專業(yè)委員會(huì)2次分別制定的血瘀癥診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容仍然是傳統(tǒng)診斷依據(jù)為主，直到1987年小兒血瘀癥診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)才增加了實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目為主的部分。
當(dāng)然，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診斷技術(shù)的不斷更新提高，傳統(tǒng)診斷在血瘀癥不斷研究揭示其本質(zhì)的基礎(chǔ)上也有了新的進(jìn)展，首先許多傳統(tǒng)診斷依據(jù)被采用，新技術(shù)加以研究，對(duì)一些癥狀體征的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)機(jī)制獲得了新的認(rèn)識(shí)，如舌診、脈診、腹診都有了新的理論基礎(chǔ)來闡述和較客觀的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)確認(rèn)。此外采用了一些新技術(shù)與新的實(shí)驗(yàn)方法對(duì)傳統(tǒng)指標(biāo)進(jìn)行驗(yàn)證，以確認(rèn)它們?cè)谘霭Y診斷中的可靠性和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)及臨床應(yīng)用過程中的相關(guān)性。
中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代化血瘀癥診斷的要求應(yīng)達(dá)到以下幾方面：
（1）確定血瘀癥中具有特征性及普遍診斷意義的指標(biāo)：在傳統(tǒng)指標(biāo)中舌紫、舌下血管、固定性疼痛已相對(duì)具有較高的普遍性。在具體辨證中有的指標(biāo)如包塊、肢癱、月經(jīng)紊亂已比較具有特殊診斷意義。現(xiàn)代診斷技術(shù)中血黏度、血小板指標(biāo)、微循環(huán)改變都具有一定的普遍性診斷價(jià)值，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步確定。
（2）建立盡可能標(biāo)準(zhǔn)化的診斷體系（方案）：現(xiàn)有的診斷方案是由篩選可靠性、重點(diǎn)性、符合性好的癥狀、體征加上實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)客觀指標(biāo)三部分量化分?jǐn)?shù)構(gòu)成的，已經(jīng)具有一定的標(biāo)準(zhǔn)化意義和比傳統(tǒng)診斷為好的可重復(fù)性。但血瘀癥是一個(gè)內(nèi)涵很大的，包含許多系統(tǒng)器官若干病在內(nèi)的“證”，而不是一個(gè)單純的病，因此其診斷的標(biāo)準(zhǔn)方案必然是較難建立得很標(biāo)準(zhǔn)的。上海三七網(wǎng)
（3）診斷中的證與病的合理有機(jī)結(jié)合：血瘀癥的狹義與廣義內(nèi)涵都很廣，其中還有在同病異證，同證異病，兼夾病癥的復(fù)雜情況。不僅癥狀與體證在同是血瘀癥中不同疾病情況下會(huì)有差異，而且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也會(huì)有不同的類型與變化。
因此在血瘀癥的診斷中辨證與辯病相結(jié)合，使證、病與診斷、治療相結(jié)合，進(jìn)行宏觀辨證、微觀辯病、參照證、病辯治，還需結(jié)合實(shí)驗(yàn)檢查具體結(jié)果選用藥，尋找大原則小靈活的方法是非常重要的。
（4）血瘀癥診斷技術(shù)的定量研究：其中癥狀與體征的定量描述和實(shí)驗(yàn)檢查的定量數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是主體，但診斷因素過多，只能在計(jì)算機(jī)多因素大樣本的研究基礎(chǔ)上逐步獲得較理想的結(jié)果，距實(shí)用的目標(biāo)還有很長的距離。當(dāng)然，定量化研究還應(yīng)能反映血瘀的辨證要求，體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，并能與臨床實(shí)用相結(jié)合，直接指導(dǎo)治療選方與用藥，但這是希望并非易事。上海三七網(wǎng)
2、血瘀癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)概述：
①舌診的現(xiàn)代方法：A?舌分光定量測(cè)定：采用舌診儀對(duì)舌面光束的紅、橙、黃、綠、藍(lán)、紫五色分光色定量，根據(jù)舌之紅光、紫光量的增加與減少確定正常值后作出診斷。實(shí)驗(yàn)說明紫暗舌的紫光定量于血瘀癥病人有明顯差異，具有診斷價(jià)值。B?舌淺表血流量計(jì)：根據(jù)誤差電動(dòng)勢(shì)原理，測(cè)定舌淺表血流量，確定血瘀癥紫舌血流量明顯減少，并有診斷數(shù)據(jù)可供判斷。
檢測(cè)還表明血流量與紫光度成反比，與紅光成正比，有診斷價(jià)值。
②脈診的現(xiàn)代方法：采用多普勒脈搏圖測(cè)定寸脈口徑及血流速，顯示脈口徑縮小，并與舌診結(jié)果相平行，同樣具有定量診斷價(jià)值。
③腹診的現(xiàn)代技術(shù)：A?利用淺表血流量儀，測(cè)定腹部血瘀癥腹診之不同部位的淺表血流量，結(jié)果血瘀癥腹部血淺表流量明顯減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。B?采用紅外熱圖象儀測(cè)定血瘀癥腹診區(qū)，結(jié)果腹部溫度較正常為低，有顯著差異。并與腹淺表血流量相一致，說明二者結(jié)果有相關(guān)性，二者均有診斷定量價(jià)值。為腹診現(xiàn)代檢測(cè)奠定了基礎(chǔ)。
④微循環(huán)檢查應(yīng)用于血瘀癥診斷：
A?概念：在微動(dòng)脈到微靜脈之間血液循環(huán)的微血管結(jié)構(gòu)稱微循環(huán)。是人體血液循環(huán)的最基本功能單位。
B?功能：微循環(huán)面積估計(jì)為
C?微循環(huán)觀察與變化：微循環(huán)遍布人體各部位，但只有最透明、最表淺、最薄覆蓋又能接觸的區(qū)域才能進(jìn)行微循環(huán)觀察。因此最早利用甲皺，之后是球結(jié)膜，再后是舌尖三個(gè)主要部位。微循環(huán)觀察儀下，血瘀癥微血管因病變程度，病證的不同而呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)有微血管痙攣、管袢模糊、排列不規(guī)則，袢頂瘀血、血管變異性增強(qiáng)如扭曲、8字、菜花狀、血管腫脹；微循環(huán)血流：速度加速、減慢、停滯、細(xì)胞腫聚集、出血、滲出、微血栓、透明血栓形成；由于部位不同表現(xiàn)也會(huì)有差異，舌尖部變化一般較明顯，也較典型。尤其異型血管叢變化及微血管淤滯變化最明顯。因此多部位同時(shí)觀察，不同病期、時(shí)間觀察，用藥前后對(duì)比觀察將有助對(duì)血瘀癥變化與病變研究甚至用藥指導(dǎo)的幫助等。上海三七網(wǎng)
D?結(jié)果：1）微循環(huán)變化研究肯定了與血瘀癥有著直接的，顯著的聯(lián)系。是血瘀癥診斷血瘀狀況最基本的、最主要的手段之一。也是必備項(xiàng)目，在現(xiàn)代檢查技術(shù)手段中列為首。2）微循環(huán)可因不同病癥、不同階段而有不同結(jié)果。因而有相應(yīng)觀察的鑒別效果。3）微循環(huán)變化與用藥前后有不同。因此可應(yīng)用于對(duì)藥物應(yīng)用與療效判斷及藥物對(duì)比觀察中。研究證實(shí)微循環(huán)與心電圖、血流圖及病理切片中毛細(xì)血管組織結(jié)構(gòu)變化相一致。4）微循環(huán)觀察能在一定程度上對(duì)照反映血瘀癥患者組織器官的病理變化，人體器官是不能看見的，除了實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行比較外，微循環(huán)觀察方便，適時(shí)性好，費(fèi)用極低，因此已成為血瘀癥實(shí)驗(yàn)診斷之首。通過診斷聯(lián)系反過來證明微循環(huán)確是血瘀癥的基本病理變化之一，是血瘀癥直接發(fā)生的場(chǎng)所，是客觀指標(biāo)之一。
⑤血液流變學(xué)技術(shù)應(yīng)用于血瘀癥診斷：
A?概念：血液流變學(xué)是研究血液及其有形成分的流動(dòng)、變形性、聚集性的變化規(guī)律與在相關(guān)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用的一種實(shí)驗(yàn)技術(shù)手段。
在迅速發(fā)展的血液流變學(xué)過程中，從宏觀到微觀進(jìn)一步向分子水平發(fā)展。宏觀血液流變是對(duì)血液黏度、血流、血管壁應(yīng)力分布等研究，其中的重要指標(biāo)是全血黏度和血漿黏度。而微觀血液流變學(xué)則對(duì)細(xì)胞這一血液中數(shù)量最多的有形成分對(duì)血液流變可能產(chǎn)生最大影響的因素進(jìn)行研究，包括紅細(xì)胞的聚集性、可變性、表面電荷、血小板的黏附與聚集等。所以也稱為血細(xì)胞流變學(xué)。至于對(duì)血漿蛋白、介質(zhì)對(duì)細(xì)胞、血液、包膜的影響、受體的作用的研究則屬于分子血液流變學(xué)的范圍了。其中細(xì)胞流變是最重要的微觀指標(biāo)。上海三七網(wǎng)
B?檢測(cè)項(xiàng)目：
1）全血黏度：黏度是液體內(nèi)摩擦力的度量，外力作用下黏度愈小流動(dòng)愈快，反之亦然。全血屬非牛頓流體。采用旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)測(cè)定。但檢測(cè)全血黏度應(yīng)注意先選定溫度及切變率并相對(duì)恒定不變。與全血黏度密切相關(guān)并影響其判斷的因素中除溫度與切變率之外，還包括：〈紅細(xì)胞比積〉（HCT）：實(shí)際上是血細(xì)胞的比積，亦可稱壓積，因?yàn)檠行纬煞种屑t細(xì)胞占絕對(duì)量，白細(xì)胞和血小板數(shù)量可忽略不計(jì)（對(duì)黏性而言），所以紅細(xì)胞容積占全血容量的百分比即可稱（紅）細(xì)胞比積。常采用毛細(xì)管法或溫氏管法測(cè)定。紅細(xì)胞比積是影響血黏度的重要因素，隨比積增加，血黏度明顯迅速增高，反之亦然。同時(shí)它也影響血黏彈性、紅細(xì)胞沉降率、血液觸變性等。
〈紅細(xì)胞變形性〉：是指紅細(xì)胞在外力作用下采取新的形狀的能力。紅細(xì)胞在正常情況下是扁圓正中凹的盤狀，邊厚心薄，目的是形成與同圓體有更大的表面積。有利于氧及CO2的交換，氣體擴(kuò)散。當(dāng)切應(yīng)力變化時(shí)，其形態(tài)是可以發(fā)生一定程度的變化，以通過微小血管道而保持微循環(huán)正常通暢與灌流的能力。而且能在變形的條件下隨流動(dòng)方向取向，隨切應(yīng)力增加而變性增加，可相應(yīng)減少血流的阻力。它會(huì)因血黏度、血紅蛋白、紅細(xì)胞膜的改變而變化，從而反之影響血黏度。通常用微光衍射法測(cè)定，但其他方法也很多。
紅細(xì)胞變形的重要意義有三：首先它對(duì)血液流動(dòng)的性質(zhì)有很大影響；其次它的可變性是決定體內(nèi)紅細(xì)胞壽命的重要因素；其三紅細(xì)胞可變形性是微循環(huán)有效灌注的必要條件。因此它是研究血瘀癥中一個(gè)很重要的內(nèi)容。
而決定并影響紅細(xì)胞變形性的因素又有以下三條：其一，紅細(xì)胞膜的黏彈性：紅細(xì)胞膜是一種具有黏彈性的雙脂層，與血影蛋白、肌動(dòng)蛋白等共同構(gòu)成的復(fù)合物。由它構(gòu)成紅細(xì)胞變形性的重要基礎(chǔ)，其彈性膜量越小越易于變形。其二，紅細(xì)胞的幾何形狀：紅細(xì)胞的幾何形狀即其表面積與體積之比，正常時(shí)高于1?5，這就使紅細(xì)胞在體積不變的條件下能實(shí)現(xiàn)種種變形，而無須增加其面積，當(dāng)其比例變小時(shí)變形性也變小。其三，紅細(xì)胞內(nèi)黏度：是紅細(xì)胞變形能力的內(nèi)在因素，它取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量及其性質(zhì)，如果血紅蛋白含量增高或性質(zhì)變化時(shí)，內(nèi)黏度改變致變形能力降低。
紅細(xì)胞變形能力在臨床上幾乎與所有血瘀癥及與血瘀癥相關(guān)的疾病有相應(yīng)的臨床意義，是一個(gè)很重要的研究參數(shù)。也是研究血瘀學(xué)的人必須知曉的基礎(chǔ)知識(shí)。
〈紅細(xì)胞聚集性〉紅細(xì)胞在正常的血液中應(yīng)是相對(duì)分散的，當(dāng)靜止時(shí)成錢串壯聚集，稱？錢狀聚集。切變力降低聚集性增加，從而增加流動(dòng)摩擦力，導(dǎo)致血黏度增加；血流速減慢，聚集性也增高；血液中大分子蛋白物增多時(shí)，使紅細(xì)胞表面負(fù)電荷降低，聚集性增加，而致血黏度增高。
〈血漿黏度〉也是影響全血黏度的重要因素，因?yàn)槌行窝撼煞萃?，就是血漿成份。
2）血漿黏度：血漿是牛頓流體，黏度則與切變力無關(guān)，所以可用毛細(xì)血管黏度計(jì)測(cè)定。當(dāng)血漿內(nèi)大分子蛋白，尤其是血漿黏度越大，鏈狀分子比球狀分子對(duì)其影響越大，因此血漿蛋白是影響血漿黏度的主要因素，其中纖維蛋白原、低密度脂蛋白、免疫球蛋白對(duì)其影響最大，球蛋白中以γ球蛋白、Igm影響最大，而白蛋白分子最小，影響也最小。
其它因素中血糖升高、膽固醇、甘油三酯增高也都會(huì)影響血漿黏度。
C?報(bào)告方式：黏度單位為毫帕、秒，同時(shí)包括高低切變率的黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比積。由于血液黏度是一個(gè)綜合指標(biāo)，是血漿黏度、紅細(xì)胞比積，變形、聚集能力，并含血小板，白細(xì)胞流變性的綜合表現(xiàn)，因此其使用應(yīng)考慮相互比較、計(jì)算來應(yīng)用。如：計(jì)算紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，低切變率條件下相對(duì)黏度、還原黏度等。上海三七網(wǎng)
D?臨床應(yīng)用：血液流變學(xué)中血黏度的臨床應(yīng)用與所有血液相關(guān)疾病相關(guān)聯(lián)，從血瘀癥的角度看，血液流變學(xué)幾乎就是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)中與之最直接、最全面、最重要的研究與診斷手段。所以可以認(rèn)為血瘀癥就是各種原因?qū)е卵毫髯兗把吼ざ鹊漠惓＃M(jìn)而產(chǎn)生全身或局部的血行失度，血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)的一系列生理、病理改變與紊亂的結(jié)果。可以說血瘀癥有種種表現(xiàn)，但其實(shí)質(zhì)的基礎(chǔ)就是血液流變的異常與紊亂的表現(xiàn)與結(jié)果?？梢?，研究三七，必須認(rèn)真研究血瘀證，研究血瘀證必須了解和掌握血液流變學(xué)。這正是我們本次從介紹血瘀證的傳統(tǒng)概念，到深入理解血瘀證的狹義，廣義，兼夾證概念，進(jìn)而討論血瘀證的傳統(tǒng)診斷方法，又深入介紹血瘀證的現(xiàn)代診斷手段，并將隨后介紹活血化瘀藥物與血瘀證的現(xiàn)代關(guān)系等，其最終目的是，讓大家了解血瘀證的實(shí)質(zhì)是什么，血瘀證傳統(tǒng)與現(xiàn)代概念之間是如何有機(jī)聯(lián)系在一起的，也即所謂血瘀證的中西醫(yī)結(jié)合觀念，進(jìn)而才能使對(duì)三七的認(rèn)識(shí)建立在一個(gè)完整、全面、系統(tǒng)、有機(jī)的基礎(chǔ)之上，這對(duì)在三七產(chǎn)業(yè)中工作的員工來說，應(yīng)是一種必不可少的基本素質(zhì)成分。也應(yīng)該是三七企業(yè)文化的最重要部分之一，也正是，我們建樹圣火三七企業(yè)品牌的科學(xué)基礎(chǔ)，進(jìn)行知識(shí)營銷的核心。
⑥出凝血功能檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于血瘀證診斷：血瘀證的大多數(shù)疾病，幾乎都毫無例外的與血液的出凝血狀態(tài)相聯(lián)結(jié)，自然也就與血液的出凝血功能密切相關(guān)，反映血液的出凝血功能的實(shí)驗(yàn)技術(shù)就必然成為血瘀證診斷技術(shù)的一部分，但是涉及出凝血功能的因素實(shí)在太多，也很復(fù)雜，因此只能擇其重要的因素加以說明。
人體正常情況下的止凝血與凝血機(jī)制是處于動(dòng)態(tài)平衡的，一旦平衡失調(diào)即會(huì)呈現(xiàn)血栓前狀態(tài)或血栓形成，與低凝狀態(tài)或出血狀態(tài)；影響其平衡的因素，包括：A血管壁結(jié)構(gòu)或功能異常，B血小板質(zhì)與量異常，C 凝血因子質(zhì)或量的異常，D抗凝物質(zhì)質(zhì)與量的異常，E纖溶因子質(zhì)或量的異常，F復(fù)合因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有許多實(shí)驗(yàn)技術(shù)，用以診斷上述6個(gè)方面的血液出凝血功能狀態(tài)正常與否，這些方法，實(shí)際上同樣也可以用于血瘀證的判斷，因?yàn)槌瞿δ墚惓５募膊?，本身就屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的血瘀證范疇。上海三七網(wǎng)
A血管壁結(jié)構(gòu)及功能檢測(cè)技術(shù)
1）血管壁在出凝血機(jī)制中的功能，其一，調(diào)節(jié)血液凝固，血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放諸如：因子V，血小板活化因子，血管性假血友病因子，纖維連接蛋白，凝血敏感因子等，均可啟動(dòng)或加速血液凝固，導(dǎo)致血栓形成，同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞又能合成與釋放蛋白s、血栓調(diào)節(jié)蛋白等調(diào)節(jié)抗凝血功能；其二，血管內(nèi)皮細(xì)胞合成并釋放組織型纖溶酶原激活物及其抑制物調(diào)節(jié)纖溶活性；其三，血管內(nèi)皮細(xì)胞合成與釋放前列環(huán)素及ADP酶都能抑制血小板的聚集，從而調(diào)節(jié)血小板的功能。
此外血管壁的血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)一旦受損，內(nèi)皮下組織就會(huì)暴露，不僅能激活血小板，也會(huì)引起血小板的黏附，導(dǎo)致血栓形成的最初起始行為，血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的VWF是促使黏附形成的必需物質(zhì)，可見血管壁 不僅僅只是一個(gè)機(jī)械管道功能，還有強(qiáng)大的生化功能。
2）血管壁功能檢測(cè)技術(shù)
（出血時(shí)間）：指皮膚毛細(xì)血管損傷后自然出血到自然止血所需的時(shí)間。出血時(shí)間反映的是毛細(xì)血管與血小板的相互作用，毛細(xì)血管收縮功能，血小板質(zhì)量，內(nèi)皮細(xì)胞合成功能等的綜合表現(xiàn)。
（阿司匹林耐量試驗(yàn)）：口服少量阿司匹林之后，血栓病與出血病人的出血時(shí)間延長，原因是阿司匹林能抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧化酶，致一系列生化反應(yīng)受阻，而使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血小板聚集受阻，出血時(shí)間延長。
B、血小板質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)：
1）血小板的結(jié)構(gòu)與功能：血小板是含顆粒的無核盤狀細(xì)胞，激活時(shí)能收縮并產(chǎn)生釋放反應(yīng)。血小板的特殊功能有：粘附功能：能粘附于血管損傷處參與止血功能。聚集功能：在誘導(dǎo)劑作用下相互粘著形成聚集體而致血栓形成并止血。釋放反應(yīng)：血小板激活后，形態(tài)改變并釋放出生物活性物多種，參與凝血。促凝活性：活化后的血小板形成第III因子，為凝血因子提供催化表面，參與并促進(jìn)凝血。血塊收縮功能：活化血小板形成收縮蛋白，使纖維蛋白縮短而使血塊收縮有利于止血。此外血小板還在血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化，癌轉(zhuǎn)移、炎癥、免疫反應(yīng)中有重要生理功能，所以血小板同樣是血瘀證中一個(gè)極其重要的因素，因而檢測(cè)其質(zhì)與量的狀態(tài)，是血瘀證診斷方法中的重要一環(huán)。
2）血小板狀態(tài)檢測(cè)技術(shù)
（血小板粘附試驗(yàn)）：檢查血小板粘附于內(nèi)皮F膠原及其它帶負(fù)電荷物質(zhì)的表面特性狀況的方法。當(dāng)其粘附率增高時(shí)，即是血瘀證的重要揭示，呈現(xiàn)血栓形成前狀態(tài)或血栓病中。粘附率下降則有出血之可能。
（血小板聚集功能試驗(yàn)）：加入誘導(dǎo)劑致聚集狀態(tài)以測(cè)定其聚集能力，指標(biāo)與粘附試驗(yàn)相反。
（血小板釋放功能測(cè)定）測(cè)定血小板激活后釋放物以了解血小板的釋放活性物質(zhì)的能力，其臨床意義與粘附試驗(yàn)同方向一致。
此外還有，〈血小板凝血酶敏感蛋白測(cè)定〉〈血小板第III因子有效性測(cè)定〉（血塊收縮試驗(yàn)）（血小板膜蛋白測(cè)定）（血小板壽命測(cè)定）等都有不同的臨床意義，綜合應(yīng)用能對(duì)血瘀證的許多疾病作出預(yù)測(cè)，過程評(píng)價(jià)，預(yù)后判斷等。上海三七網(wǎng)
C、凝血因子質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)
1）凝血因子功能概述：前面已經(jīng)闡述，人體血脈周而復(fù)始，流動(dòng)不止，以通為順，以歸為源；不論任何原因致血脈不順，瘀阻道內(nèi)或血液離經(jīng)不循經(jīng)脈溢于道外，滯留于體內(nèi)均為血瘀證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中我們介紹的微循環(huán)障礙，血液流變異常，出凝血功能異常都是血瘀證的一部分，而就血液自身的因素而言，其實(shí)就是纖維蛋白形成與溶解的過程的平衡維持，但這個(gè)過程也是十分復(fù)雜，并涉及許多環(huán)節(jié)和因子，下面對(duì)這些因子作一簡單概述。
血凝過程總體上可以分為凝血酶原激活物，凝血酶形成，纖維蛋白形成三個(gè)階段，而凝血酶原激活物形成又有外源性及內(nèi)源性兩種途徑，實(shí)際上凝血過程就像一系列凝血因子被連鎖激活的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，首先我們來認(rèn)識(shí)參與鏈?zhǔn)郊せ罘磻?yīng)的這些凝血因子：
有參與凝血過程的凝血因子共14個(gè)，按國際命名委員會(huì)規(guī)定以羅馬數(shù)字命名，其中第VI因子，實(shí)際上是第V因子的激活態(tài)，已廢除。按其理化性質(zhì)分為四組：
（維生素K依賴型凝血因子）：它們都在肝臟，合成，分子結(jié)構(gòu)中都有數(shù)量不等的γ－羧基谷氨酸，能與鈣結(jié)合，并均依賴于維生素K。
因子II（凝血酶原）：當(dāng)其被激活時(shí)，形成凝血酶，它受內(nèi)外源凝血酶激活物激活。具有蛋白分解活性，有三種功能，其一使纖維蛋白原變成纖維蛋白，其二它能激活因子VIII并增強(qiáng)VIII及V的活性而加快自身同類物的激活過程，從而使血凝過程加快；其三，他能直接與血小板結(jié)合，使血小板釋放出幾種血小板因子。
因子VII（穩(wěn)定因子），可受雙香豆素藥物抑制，主要參與外源性激活系統(tǒng)，血液暴露并與膠原物、基底膜接觸時(shí)釋放出組織凝血致活酶因子III，即組織凝血因子，并在數(shù)秒鐘內(nèi)完成，而使因子X變成Xα。
因子IX（血漿激活酶成分），缺乏時(shí)患血友病，也稱血友病因子乙，它參與內(nèi)源性激活系統(tǒng)，它可被已激活的內(nèi)源途徑因子X1α激活，它也可被外源性的因子VIIα（組織因子復(fù)合物）激活。他的下激線則是在鈣離子參與下與輔因子VIIIα組成膜磷脂表面X酶復(fù)合物，終使因子X活化為Xα。
因子X：它是處于內(nèi)外源凝血途徑的意義共同結(jié)合部與共同凝血途徑之間，有著重要的生理與病理意義。它被因子IX激活，之后在鈣離子參與下，與輔因子Va在膜磷脂表面組成凝血酶原復(fù)合物，即讓凝血酶原激活。
（接觸凝血因子）系內(nèi)源性凝血因子途徑中一些與活化相關(guān)的因子，共4個(gè)。
因子XII:（接觸因子），它可被固相物如：膠原物帶負(fù)電荷激活，也可被液相物如酶所激活，是內(nèi)源性凝血途徑的起動(dòng)因子。
因子XI（血漿凝血活酶前質(zhì)）缺乏患血友病丙，屬內(nèi)源性凝血途徑激活酶。它被接觸因子始動(dòng)后激活，又去激活因子IX。上海三七網(wǎng)
激肽釋放酶原（PK），參與內(nèi)源性凝血途徑激活，它存在于XII因子之表面，當(dāng)XII被激活可裂解成XIIf即激肽釋放酶激活劑從表面激活PK生成激肽釋放酶（KK），進(jìn)一步激活XII
高分子量激肽原（HMWK），它參與內(nèi)源性激活系統(tǒng)，負(fù)責(zé)促進(jìn)XIIa對(duì)XI的激活。
（對(duì)凝血酶敏感因子）：其共同特點(diǎn)是對(duì)凝血酶敏感。也有四個(gè)因子。
因子I(纖維蛋白原)，它擔(dān)任凝血酶作用底物，纖維蛋白被凝血酶水解后形成纖維蛋白單體，通過XIIIa因子的轉(zhuǎn)酰氨作用形成高交聯(lián)纖維蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。
因子V（易變因子），是在體外最不穩(wěn)定的因子，參與共同途徑激活，輔助因子Xa激活凝血酶原。
因子VIII（抗血友病球蛋白）：它包含2個(gè)組合部分，即高分子量的VWF和低分子量的因子VIII凝血蛋白，二者構(gòu)成一種巨分子復(fù)合物。前者占99％，后者僅占1％，但前者能使后者穩(wěn)定。而XIIIa又是IXa的輔因子。它的缺乏可致血友病甲，屬內(nèi)源性激活因子。在IXa的作用下，有鈣的參與去激活凝血酶原。
因子XIII（纖維蛋白穩(wěn)定因子），在鈣的參與下被凝血酶所激活形成XIIIa，繼而擔(dān)任轉(zhuǎn)酰胺酶的作用，將纖維蛋白單體交聯(lián)聚合反應(yīng)形成凝塊粗大，結(jié)構(gòu)致密的纖維蛋白網(wǎng)，且屬不溶性蛋白，凝血過程才最終得以完成。
（其他因子）
因子III：（組織凝血活酶）是存在于內(nèi)皮細(xì)胞，單核細(xì)胞等組織細(xì)胞中的一種糖蛋白，參與外源凝血激活系統(tǒng)，它也由2部分組成，即IIIp蛋白質(zhì)部分系因子VII的輔助因子，磷脂部分為催化表面物質(zhì)因子。磷脂部分為催化表面物質(zhì)因子。其形成在數(shù)秒鐘內(nèi)，啟動(dòng)到X轉(zhuǎn)變Xa。
因子IV（鈣離子）其作用是使活化的凝血因子在磷脂表面形成復(fù)合物，促進(jìn)血液凝固，沒有鈣的參與不能凝固。
14種凝血因子的鏈?zhǔn)郊せ钸^程被稱為瀑布學(xué)說，外源、內(nèi)源、與共同途徑中，外源途徑是主導(dǎo)部分，組織因子與因子VIIa形成的復(fù)合物起著關(guān)鍵的作用，內(nèi)源途徑主要是對(duì)維持血凝過程發(fā)揮作用。在X酶復(fù)合物和凝血酶原復(fù)合物組成的過程種，血小板是不可缺少的參與者，即血小板活化所提供的細(xì)胞膜磷脂表面，并接受了因子VIIIa的特異受體表達(dá)。上海三七網(wǎng)
2）凝血因子功能檢測(cè)
（全血凝固時(shí)間）：屬內(nèi)源性凝血因子篩選試驗(yàn)，離體靜脈血凝固全程所需時(shí)間。
（血漿凝血酶原時(shí)間）系外源性凝血因子篩選試驗(yàn)最常用的方法，人為加入過量的組織凝血酶所得的凝血時(shí)間。
(凝血因子III試驗(yàn))上述篩選試驗(yàn)異常的人，再進(jìn)行本試驗(yàn)，以確定何種因子異常致。
（凝血因子含量測(cè)定）選擇不同方法確定，諸如凝血酶原，因子VIII，纖維蛋白原測(cè)定其量。
通過上述系列復(fù)雜的檢測(cè)試驗(yàn)可以從試驗(yàn)結(jié)果判斷是否屬于血瘀證，是血瘀證種那一種癥或病，該病的致病環(huán)節(jié)在何處，甚至其病態(tài)的程度，與在一定程度上去預(yù)測(cè)其預(yù)后如何，當(dāng)然也能對(duì)其采用什么樣的活血化瘀方法，即血瘀證治療中的辨證、辨病，造方用藥產(chǎn)生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)性作用，對(duì)于傳統(tǒng)血瘀證而言，必然會(huì)是個(gè)巨大的進(jìn)步。
D）抗凝物質(zhì)檢測(cè)技術(shù)
1）抗凝物質(zhì)概述，與形成血凝機(jī)制相反功能的抗凝機(jī)制是保持血液流動(dòng)并正常運(yùn)行的另一人體功能，當(dāng)然也是防止血瘀證發(fā)生的重要因素之一，它主要包括2部分，其一是血漿中的抗凝物質(zhì)。其二是纖維蛋白溶解系統(tǒng)，將在后一節(jié)里闡述。上海三七網(wǎng)
血漿中的抗凝物質(zhì)包括下列幾種：
肝素：在血漿中實(shí)際僅含極微量，但它存在于幾乎所有組織中，尤以肝和肺為主，有嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞產(chǎn)生。主要通過抑制凝血酶原激活物而達(dá)到抗凝的目的，但它對(duì)三個(gè)凝血主要環(huán)節(jié)都有抑制作用，此外還對(duì)血小板凝血因子的釋放 阻礙血小板粘著與聚集產(chǎn)生抑制影響。
肝素輔因子：包括抗凝血酶III，它能與肝素形成復(fù)合物，進(jìn)而對(duì)多個(gè)凝血因子產(chǎn)生滅活功能，而完成抗凝機(jī)制。肝素輔因子II，經(jīng)肝素結(jié)合能增強(qiáng)1000倍活性，也是滅活凝血酶。
蛋白C系統(tǒng)：它們都是微量復(fù)合性抗凝物質(zhì)，用以保持機(jī)體的凝血機(jī)制動(dòng)態(tài)正常平衡。
2）抗凝物質(zhì)檢測(cè)技術(shù)
分別有抗凝物質(zhì)檢測(cè)篩選試驗(yàn)用以確定其功能是否正常，如有異常，再通過抗凝物質(zhì)測(cè)定技術(shù)確定其那個(gè)物質(zhì)量質(zhì)的異常，進(jìn)行診斷。
E?纖維蛋白溶解系統(tǒng)檢測(cè)技術(shù)
1）纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能概述：纖維蛋白非溶解性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的形成是血凝的最終結(jié)果，血凝系統(tǒng)的鏈?zhǔn)郊せ钸^程都是為保證這一結(jié)局而進(jìn)行的，所以抗纖溶系統(tǒng)就是針對(duì)血凝的這一環(huán)節(jié)而存在并用以保持平衡的。當(dāng)然它在血瘀癥的診論中也就有著十分重要的位置。上海三七網(wǎng)
纖溶系統(tǒng)的功能包括清除沉積的纖維蛋白物，還參與組織修復(fù)、吞噬的功能，排卵與胚胎著床，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等。它主要依靠以下物質(zhì)的存在來完成其功能的。
〈纖溶酶原與纖溶酶〉由肝臟及嗜酸性細(xì)胞合成，以無活性之纖溶酶原存在，需要時(shí)由纖溶酶原激活物激活轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而產(chǎn)生活性，并完成水解蛋白的功能。它具有胰蛋白酶類的功能，能水解大多數(shù)蛋白類凝血因子。
〈纖溶酶原激活物〉是一種與細(xì)胞膜有關(guān)的組氨酸蛋白酶，分成三組：組織型、尿激酶型、鏈激酶型；組織型激活物是在纖溶酶原、纖維蛋白、激活物三者結(jié)合的狀態(tài)下產(chǎn)生激活效果的，因此它一旦激活就立即溶解血栓及血凝物。而鏈激酶型激活物是游離激活并易產(chǎn)生抗原性而引起過敏。
〈纖溶酶原激活物抑制劑與纖溶酶抑制劑〉它們是調(diào)節(jié)纖溶過程的第二層調(diào)節(jié)保證劑，其中纖溶酶原激活物抑制劑分為四類型即內(nèi)皮細(xì)胞型、胎盤型、肝素刺激相關(guān)型及蛋白酶多孔層。而且另外一些物質(zhì)又具有對(duì)上述抑制物抑制的功能。如蛋白細(xì)胞，起著連環(huán)狀調(diào)節(jié)保證作用。可見血凝與抗血凝在人體健康機(jī)制中處于多么重要的位置。人體的調(diào)節(jié)保障機(jī)制形成了三層循環(huán)連鎖關(guān)系，因此，血瘀癥的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制中也是極其復(fù)雜微妙的。所以研究活血化瘀藥不能不了解血瘀癥，研究血瘀癥當(dāng)然也不能不了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血瘀相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)，否則就難于將血瘀癥置于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的水平上去理解，也無法做好活血化瘀這盤棋了。
2）纖維蛋白溶解系統(tǒng)檢測(cè)方法：在臨床實(shí)驗(yàn)技術(shù)中分別有纖溶及纖溶物質(zhì)活性及含量的測(cè)定技術(shù)與方法，這些方法對(duì)血液、血凝、出血性疾病的診斷、治療，尤其是現(xiàn)代藥物的應(yīng)用有著極為重要的指導(dǎo)價(jià)值。但技術(shù)比較復(fù)雜不再贅述。上海三七網(wǎng)
血瘀癥是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中一個(gè)極重要的部位，它隨時(shí)代積累、進(jìn)步、發(fā)展形成了比較完整的系統(tǒng)的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尤其是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合之后更得到了迅速的發(fā)展。但是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合中，仍存在一個(gè)相互過度、聯(lián)系、延伸去加以理解的過程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)如何深入挖掘傳統(tǒng)血瘀癥學(xué)中的寶貴經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)如何應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)的問題已成為二者結(jié)合過程中很關(guān)鍵的問題，第一部份我們介紹了血瘀癥傳統(tǒng)與現(xiàn)代的概念與內(nèi)涵問題，本章節(jié)又介紹了血瘀癥傳統(tǒng)與現(xiàn)代的診斷技術(shù)。其中關(guān)于現(xiàn)代診斷血瘀癥中的量化方法、分類、辯正及診斷方案的問題將在后面章節(jié)中繼續(xù)進(jìn)行探討。
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