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肺結(jié)節(jié)的診斷和治療

肺結(jié)節(jié)有三種診斷方法; 非癌性的、癌性的或不確定的。不確定的結(jié)節(jié)不能明確地定義為良性或惡性。當(dāng)醫(yī)生在x光片中看到一個(gè)肺結(jié)節(jié)時(shí)，他們通常會(huì)做的第一件事就是做一些你過(guò)去可能做過(guò)的肺部的影像學(xué)檢查來(lái)比較它們。 

如果結(jié)節(jié)已經(jīng)存在了很長(zhǎng)一段時(shí)間并且沒(méi)有改變，那么它可能就不是癌癥?？赡懿恍枰M(jìn)一步的檢測(cè)。但是，如果你之前沒(méi)有任何x光檢查來(lái)比較，或者結(jié)節(jié)已經(jīng)改變或是新的，可能需要進(jìn)一步的檢查。你的醫(yī)生也會(huì)從你那里獲得詳細(xì)的病史，其中包括你的風(fēng)險(xiǎn)因素的歷史。

你可能會(huì)被問(wèn)到的問(wèn)題包括: 

• 你抽煙嗎? 你抽過(guò)煙嗎? 

• 你有過(guò)肺結(jié)核、肺炎、手術(shù)或胸透嗎? 

• 你做什么工作? 

• 你接觸過(guò)石棉或氡嗎? 

• 你在戶外工作嗎? 

• 你去過(guò)哪些地方? 

例如，如果你在潮濕的木材或土壤的戶外工作，住在西南部，或去過(guò)某些國(guó)家，真菌或寄生蟲感染可能被認(rèn)為是你肺結(jié)節(jié)的潛在原因。然而，如果你吸煙或曾經(jīng)吸煙，就有可能患惡性腫瘤。如果結(jié)節(jié)看起來(lái)沒(méi)有改變，或者你的醫(yī)療服務(wù)提供者認(rèn)為它是癌癥的風(fēng)險(xiǎn)很低，他們可能會(huì)采取“等待和觀察”的方法。他們會(huì)讓你再做一次成像測(cè)試，通常是在六個(gè)月到一年后，2年或2年以上沒(méi)有變化的單發(fā)結(jié)節(jié)一般不需要進(jìn)一步的檢查。 

如果你的結(jié)節(jié)是在胸部x光檢查中發(fā)現(xiàn)的，可能需要對(duì)你的胸部進(jìn)行CT掃描。CT掃描可以從不同角度提供詳細(xì)的圖像。醫(yī)生也可能要求的其他檢測(cè)包括: 

• 正電子發(fā)射斷層掃描:正電子發(fā)射斷層掃描是一種功能檢查，可以評(píng)估結(jié)節(jié)的代謝活動(dòng)等。這些檢查對(duì)那些曾經(jīng)有過(guò)胸部輻射、肺部感染或手術(shù)的人特別有幫助，這些手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致疤痕組織。 

• MRI(磁共振成像):這種影像學(xué)檢查使用磁場(chǎng)和無(wú)線電頻率，很少用于評(píng)估肺結(jié)節(jié)。

隨著肺癌篩查的使用，檢驗(yàn)醫(yī)生認(rèn)為不確定的肺結(jié)節(jié)數(shù)量增加了，聽到你的結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)是不確定的可能會(huì)令人困惑。僅根據(jù)影像常常不能確定結(jié)節(jié)是惡性的還是良性的，通常需要通過(guò)活檢進(jìn)一步評(píng)估。    

如果你的結(jié)節(jié)在大小或外觀上發(fā)生了變化，如果你的診斷不確定，或者你的結(jié)節(jié)有可能是其他腫瘤的轉(zhuǎn)移癌，你可能需要一個(gè)結(jié)節(jié)的樣本來(lái)確定它是否是惡性的。通常有很多不同的活檢方法: 

• 針刺活組織檢查：需要做局部麻醉，醫(yī)生將使用CT掃描圖像或?qū)崟r(shí)成像引導(dǎo)一根小針穿過(guò)你的胸部，獲得你肺結(jié)節(jié)的組織樣本。 

• 支氣管鏡檢查:你會(huì)得到輕度或有意識(shí)的鎮(zhèn)靜，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)長(zhǎng)的光纖管，其末端有一個(gè)外科切割工具，通過(guò)你的喉嚨，進(jìn)入你的肺部，以獲得你的結(jié)節(jié)樣本，用于實(shí)驗(yàn)室分析。 

• VATS活檢:你要做全身麻醉，醫(yī)生使用一種特殊的視頻來(lái)幫助插入一根管子，通過(guò)胸壁獲得肺結(jié)節(jié)組織的樣本進(jìn)行分析，他們也可以用這種方法切除整個(gè)肺結(jié)節(jié)。 

研究表明，即使在一個(gè)可能有肺轉(zhuǎn)移的人身上發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，活檢時(shí)也只有一半的結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)為轉(zhuǎn)移高達(dá)25%的人是原發(fā)性肺癌。為了診斷肺結(jié)節(jié)，你的醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)病史和風(fēng)險(xiǎn)因素。如果結(jié)節(jié)是在x光檢查中發(fā)現(xiàn)的，您可能需要其他成像測(cè)試來(lái)獲得更詳細(xì)的圖片 在某些病例中，必須檢查結(jié)節(jié)樣本以確認(rèn)診斷。      

總的來(lái)說(shuō)，x光檢查出的肺結(jié)節(jié)有60%的幾率是良性的，在CT掃描中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)有99%的幾率不是癌。然而，一個(gè)人的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)取決于多種因素，在35歲以下的吸煙者中，肺結(jié)節(jié)是惡性的幾率不到1%，而在50歲以上的吸煙者中，一半的肺結(jié)節(jié)是癌性的。你居住和旅行過(guò)的地方也能發(fā)揮作用，例如，研究發(fā)現(xiàn)，由血吸蟲病(一種寄生蟲感染)引起的肺結(jié)節(jié)在非洲移民中相當(dāng)常見(jiàn)，同樣由真菌感染(如球孢子菌病)引起的結(jié)節(jié)在西南地區(qū)也很常見(jiàn)。在x光片上顯示的肺結(jié)節(jié)是非癌性還是癌性的問(wèn)題上，還有其他一些因素可以發(fā)揮作用。     

肺癌篩查已被發(fā)現(xiàn)可使肺癌死亡率降低20%，美國(guó)衛(wèi)生官員建議，如果你的年齡在50歲到80歲之間，如果你仍然吸煙，如果你在過(guò)去15年戒煙了，或者你有20包年的吸煙史，你應(yīng)該每年接受肺癌篩查。年吸煙史是一種衡量你一生中抽了多少煙的方法，也就是說(shuō)，如果你連續(xù)20年每天吸一包煙，或者連續(xù)10年每天吸兩包煙，你應(yīng)該每年接受肺癌檢查。建議使用低輻射劑量的CT掃描。胸部x光檢查并沒(méi)有顯示能降低死于肺癌的風(fēng)險(xiǎn)與任何篩查測(cè)試一樣，存在假陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn)，CT篩查中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是很常見(jiàn)的。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)并不總是意味著癌癥。事實(shí)上，迄今為止的研究估計(jì)，在吸煙者的第一次肺部CT掃描中發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)中，只有大約5%是癌性的。

肺結(jié)節(jié)的治療因診斷而異，大多數(shù)良性肺結(jié)節(jié)可以不動(dòng)，特別是那些在之前的影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的兩年或兩年以上沒(méi)有變化的結(jié)節(jié)。如果你的結(jié)節(jié)是癌變的，這種小尺寸的檢測(cè)是可以治愈的。事實(shí)上，在過(guò)去的幾年里，肺癌的治療和生存率都有了很大的提高。

最后總結(jié)一下，結(jié)節(jié)是肺部的“斑點(diǎn)”，大小為3厘米或更小，大多數(shù)結(jié)節(jié)不是癌性的，是由感染或疤痕等原因引起的。50歲以上和吸煙的人患癌癥的可能性更大，肺癌篩查被推薦給某些肺癌高危人群。如果你聽說(shuō)自己或所愛(ài)的人有肺結(jié)節(jié)，可能會(huì)感到緊張和不知所措。診斷的可能性是如此之多，有些可能性令人恐懼。在你接受檢查并等待診斷的時(shí)候，知道大多數(shù)肺結(jié)節(jié)不是癌癥可能會(huì)有幫助。如果你的肺結(jié)節(jié)是癌變的，要知道它可能是可以治愈的。新技術(shù)和治療方法顯著提高了肺癌患者的存活率，所以還請(qǐng)各位放心。