收藏分享2012-2-4 09:21 AM| 發(fā)布者:
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摘要: 皮膚外科圍手術(shù)期管理制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)表者：彭才智 (訪問人次：391) 轉(zhuǎn)發(fā)，不一定完全適用，一定可以得到啟發(fā)，總編推薦附皮膚外科住院病人圍手術(shù)期質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)表： 十堰市人民醫(yī)院皮膚科彭才智住院病人圍手術(shù)期 ...
皮膚外科圍手術(shù)期管理制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)表者：
彭才智 (訪問人次：391)
轉(zhuǎn)發(fā)，不一定完全適用，一定可以得到啟發(fā)，總編推薦
附皮膚外科住院病人圍手術(shù)期質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)表：
十堰市人民醫(yī)院皮膚科彭才智住院病人圍手術(shù)期質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療部分70分）
項(xiàng)目
分值
考核內(nèi)容
標(biāo)準(zhǔn)分
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)前管理 25分
1、經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真詢問病史，主刀醫(yī)師應(yīng)親自對(duì)病人進(jìn)行全面
體格檢查，在完成常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的特殊檢查，盡可能掌握較完備的客觀資料，得出正確的術(shù)前診斷。 6分
經(jīng)治醫(yī)師未認(rèn)真詢問病史扣1分，主刀醫(yī)師未親自檢查病人扣2分，每缺一項(xiàng)常規(guī)檢查扣1分，每缺一項(xiàng)必要的特殊檢查扣2分，扣滿6分為止。
2、經(jīng)管醫(yī)師必須及時(shí)完成術(shù)前小結(jié)，術(shù)前談話由主治以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，對(duì)危重、疑難、風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)，主刀醫(yī)師應(yīng)親自向患者或其近親屬或其關(guān)系人說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥等，并請(qǐng)患者本人或近親屬或其關(guān)系人簽名。4分
術(shù)前小結(jié)未及時(shí)完成扣1分，術(shù)前談話為主治以下醫(yī)師進(jìn)行扣1分，對(duì)危重、疑難風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)，主刀醫(yī)師未親自談話扣1分，無患者或其近親屬或其關(guān)系人簽名扣4分。
3、所有擇期手術(shù)病人均要有術(shù)前討論記錄，對(duì)疑難重癥手術(shù)或危險(xiǎn)性較大的手術(shù)，科主任應(yīng)組織術(shù)前討論，必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉、護(hù)理等相關(guān)科室人員參加，擬定手術(shù)方案。4分
擇期手術(shù)無術(shù)前討論記錄扣2分，對(duì)疑難重癥手術(shù)或危險(xiǎn)性較大的手術(shù)，科主任未組織術(shù)前討論扣3分。
4、擇期手術(shù)應(yīng)由科主任安排專人開具手術(shù)通知單，按手術(shù)大小、類別合理安排相應(yīng)人員手術(shù)，并在術(shù)前一天上午將手術(shù)通知單送醫(yī)務(wù)科、麻醉科、手術(shù)室。3分
擇期手術(shù)不是由科主任決定的扣2分，對(duì)疑難重癥手術(shù)或危險(xiǎn)性較大的手術(shù)，科主任未組織術(shù)前討論扣3分。
5、手術(shù)前一天的病程記錄上要有主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師查看病人的病程記錄。2分
術(shù)前主刀醫(yī)師未查看病人扣2分，麻醉醫(yī)師未查看病人扣1分。
6、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按通知單上的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開始手術(shù)，施術(shù)前應(yīng)再次核對(duì)病人姓名、床號(hào)、診斷和手術(shù)部位。3分
手術(shù)未按通知單上時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開始扣1分，需報(bào)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的手術(shù)，未按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)批扣3分。
7、凡是新開展的手術(shù)，手術(shù)科室應(yīng)擬定詳細(xì)的手術(shù)方案、操作步驟、可能發(fā)生的意外及處理辦法，并向醫(yī)務(wù)科書面報(bào)告，需報(bào)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的，應(yīng)按規(guī)定報(bào)批后，才能實(shí)施。3分
對(duì)新開展的手術(shù)未向醫(yī)務(wù)科書面報(bào)告扣1分，需報(bào)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的手術(shù)，未按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)批扣3分。
術(shù)中管理 25分
1、術(shù)中所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍地工作，不能閑談與病情、手術(shù)無關(guān)的話題，不能使用私人通訊工具。4分
術(shù)中工作不認(rèn)真、閑談、嘻笑扣2分，使用私人通訊工具扣2分。
2、手術(shù)過程中，主刀醫(yī)師對(duì)病人全面負(fù)責(zé)，具有組織和指揮全部手術(shù)過程、決定操作原則、方法與步驟的職責(zé)，其他人員均必須服從術(shù)者的指揮。3分
術(shù)者責(zé)任性不強(qiáng)扣2分，其他人員不聽指揮扣1分。
3、加強(qiáng)手術(shù)期間麻醉的觀察與處理，對(duì)出現(xiàn)的異常生命參數(shù)，麻醉師應(yīng)及時(shí)分析處理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。3分
麻醉師責(zé)任性不強(qiáng)，未及時(shí)監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命參數(shù)扣3分。
4、任何手術(shù)均要求解剖層次清楚，止血完善，注意保護(hù)暴露的組織，避免手術(shù)副損傷。4分。
術(shù)中解剖層次不清扣2分，出現(xiàn)手術(shù)副損傷扣4分
5、手術(shù)過程中如有意外發(fā)生或遇有疑難問題時(shí)，主刀醫(yī)師必須保持清醒的頭腦，當(dāng)機(jī)立斷，控制危情，必要時(shí)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到場解決，或邀請(qǐng)術(shù)中緊急會(huì)診。 3分
手術(shù)過程中如有意外發(fā)生或遇有疑難問題時(shí)，主刀醫(yī)師未及時(shí)處理扣3分，未按規(guī)定請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)會(huì)診扣2分。
6、手術(shù)切割下來的標(biāo)本應(yīng)給病人家屬過目并送病理檢查，改變?cè)中g(shù)計(jì)劃應(yīng)及時(shí)向病人家屬或其關(guān)系人告知理由，征得病人家屬或其關(guān)系人簽字同意后方能施行。 4分
手術(shù)切割下來的標(biāo)本未給病人家屬過目扣4分，未送病理檢查扣4分，未征得病人家屬或關(guān)系人簽字同意任意改變手術(shù)計(jì)劃扣4分。
7、手術(shù)完畢時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，清點(diǎn)紗布和手術(shù)器械。4分
術(shù)畢未執(zhí)行查對(duì)制度扣4分。
術(shù)后管理 20分
1、術(shù)后應(yīng)由麻醉醫(yī)師親自護(hù)送病人過床，過床時(shí)要注意病人的生命體征，危重病人、全麻病人及大手術(shù)后病人，主刀醫(yī)師或第一助手應(yīng)和麻醉師一起將病人親自送回病房。3分
麻醉師未親自護(hù)送病人過床扣1分，危重病人、全麻病人及大手術(shù)后病人主刀醫(yī)師或第一助手未親自護(hù)送病人回病房扣3分。
2、主刀醫(yī)師或第一助手應(yīng)于術(shù)后及時(shí)完成第一次術(shù)后病程記錄和手術(shù)記錄，重危病人應(yīng)于術(shù)后立即完成。3分
術(shù)后未及時(shí)完成第一次病程記錄扣2分，手術(shù)記錄未按時(shí)完成扣2分，不是規(guī)定人員書寫扣3分。
3、病人送回病房后，主刀醫(yī)師或第一助手應(yīng)向值班醫(yī)護(hù)人員交班，危重病人應(yīng)在醫(yī)師交班本上重點(diǎn)交班，并與接班醫(yī)師床頭交接，交待術(shù)后注意事項(xiàng)及主要處理措施。3分
病人回病房后，主刀醫(yī)師或第一助手未向值班醫(yī)護(hù)人員交班扣2分，危重病人未床頭交接扣1分。
4、術(shù)后應(yīng)連續(xù)三天記錄病人生命體征、病情變化、治療方案及預(yù)防和處理并發(fā)癥的措施。3分
術(shù)后三天未連續(xù)記錄病情記錄，每缺一天扣1分。
5、中等以上手術(shù)，術(shù)后要對(duì)病人生命體征連續(xù)監(jiān)測，直到病人病情穩(wěn)定。3分
中等以上手術(shù)病人，術(shù)后未按要求連續(xù)監(jiān)測生命體征扣3分。
6、注意檢查傷口，了解切口愈合情況，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)親自或現(xiàn)場指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師換藥，一些重要的傷口應(yīng)由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師親自換藥，嚴(yán)格按無菌原則進(jìn)行，復(fù)雜的換藥應(yīng)請(qǐng)其他醫(yī)師協(xié)助。2分
換藥未按無菌原則進(jìn)行扣2分，經(jīng)管醫(yī)師未親自或現(xiàn)場指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師換藥扣1分。
7、加強(qiáng)術(shù)后
感染的預(yù)防和處理，術(shù)后根據(jù)病情、病原微生物、藥敏試驗(yàn)，擇有效的抗生素，重危病人要及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，避免二重感染。3分
術(shù)后未按抗生素使用原則選擇抗生素扣分，重危病人未進(jìn)行病原微生物監(jiān)測扣1分。
住院病人圍手術(shù)期質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理部分30）
項(xiàng)目
分值
考核內(nèi)容
標(biāo)準(zhǔn)分
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
手術(shù)前護(hù)理 7 分
1、護(hù)理人員應(yīng)向病人作入院宣教，全面了解病人的身體、心理、社會(huì)等情況。 2分
未做入院宣教扣1分，未了解病人的身體、心理、社會(huì)情況等各扣1分
2、護(hù)士必須通過良好的語言交流，按病人的個(gè)體差異進(jìn)行健康教育。2分
語言交流差扣1分，未做健康教育扣1分
3、手術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備工作（皮膚、血交叉、藥敏試驗(yàn)、胃腸道、手術(shù)前晚、手術(shù)日晨的準(zhǔn)備）。3分
每缺一項(xiàng)準(zhǔn)備工作扣1分
手術(shù)中護(hù)理 15分
1、洗手、巡回護(hù)理人員應(yīng)按規(guī)定手術(shù)時(shí)間提前到達(dá)，做好滅菌準(zhǔn)備。2分
洗手、巡回護(hù)理人員未提前到達(dá)扣1分，未做好滅菌準(zhǔn)備扣2分。
2、巡回護(hù)士在崗，物品準(zhǔn)備齊全。2分
巡回護(hù)士脫崗扣2分，物品準(zhǔn)備不全扣2分。
3、巡回護(hù)士應(yīng)了解病人情況，查對(duì)手術(shù)間，病人床號(hào)、姓名、年齡、性別、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、生命體征、備皮、皮試、術(shù)前用藥、貴重物品、
假牙、術(shù)中用物（液體、血票、胸腹帶）。3分
巡回護(hù)士查對(duì)的內(nèi)容每缺一項(xiàng)扣1分、扣滿3分為止。
4、腰麻以上病人要由護(hù)士送回病房，并與值班護(hù)士交接清楚。2分
未按規(guī)定護(hù)送病人扣1分，交接不清扣1分。
5、洗手護(hù)士配合手術(shù)應(yīng)迅速、準(zhǔn)確，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，與巡回護(hù)士查對(duì)器械物品，并及時(shí)準(zhǔn)確填表。3分
違反無菌原則扣2分，與手術(shù)醫(yī)師配合差扣除3分，未行器械物品查對(duì)扣2分。
6、標(biāo)本浸泡合乎要求，標(biāo)簽清楚，送檢無誤。2分
丟失標(biāo)本扣除2公，浸泡不符合要求扣1分，送檢錯(cuò)誤扣2分。
7、手術(shù)護(hù)理記錄單記錄及時(shí)，準(zhǔn)確無誤。1分
記錄不及時(shí)扣1分，不準(zhǔn)確扣1分。
術(shù)后護(hù)理 8分
1、詳細(xì)了解麻醉種類、手術(shù)方法、手術(shù)過程、術(shù)中輸液、輸血和用藥等情況。2分
少了解一項(xiàng)內(nèi)容扣0.5分
2、接病人及時(shí)觀測生命體征、神態(tài)，檢查切口和引流管位置及固定情況。2分
接病人時(shí)遺漏一項(xiàng)扣0.5分
3、根據(jù)手術(shù)大小、麻醉情況按常規(guī)監(jiān)測生命體征、病情、切口和各種引流情況，并詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上 2分
未按常規(guī)監(jiān)測生命體征扣1分，病情、切口、各種引流未記錄每缺一項(xiàng)扣1分
4、根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)的需要，認(rèn)真做好手術(shù)后護(hù)理及術(shù)后康復(fù)教育。 2分
未做好術(shù)后護(hù)理扣除 1分，未做術(shù)后康復(fù)教育扣1分
