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詳解腦脊液腫瘤細(xì)胞形態(tài)（上） 來自華山腦脊液檢驗(yàn)之窗 00:00 08:17

01:08 病例一：原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤

03:50 病例二：原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（眼內(nèi)累及）

05:40 病例三：腦膜轉(zhuǎn)移癌（實(shí)體瘤）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤

分為：原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）

          繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤 （SCNSL）

PCNSL是一種罕見的特殊類型的結(jié)外非霍奇金淋巴瘤，原發(fā)于腦、脊髓、眼和顱神經(jīng)。僅占全部顱內(nèi)腫瘤的2%～3%。約10%～20%的PCNSL患者有眼內(nèi)受累。

如何診斷？“液態(tài)”活檢？生物標(biāo)志物？

本病例在《行走困難求醫(yī)4個(gè)月，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查后結(jié)果竟然是.....》一文中有詳細(xì)介紹：

患者，男，32歲

患者因“視物模糊8年，聽力下降1年，行走困難伴全身疼3月余，加重2周”入院。

頭顱MRI增強(qiáng) DWI未見明顯異常，北京某醫(yī)院診斷為貝赫切特?。ò兹。?。

腰穿：腦脊液壓力：200mmH2O； 白細(xì)胞：1400x106/L, （未染色）單個(gè)核細(xì)胞99 %, 多個(gè)核細(xì)胞：1%；腦脊液總蛋白：4.14g/L（↑）, 腦脊液葡萄糖：2.1mmol/L（↓）。

圖1 較多形態(tài)變異的幼稚樣淋巴細(xì)胞，細(xì)胞胞體較大，胞漿量中等或豐富，色藍(lán)，部分可見瘤狀突起，胞核呈橢圓形或不規(guī)則型，核染色質(zhì)疏松，可見1~3個(gè)核仁

圖2 細(xì)胞核分葉狀

圖3 可見瘤狀突起

細(xì)胞免疫化學(xué)染色

CD20（ ）；CD3（小淋巴細(xì)胞 ）:  MUM-I  （部分 ）；PAX-5（部分 ) ；CD10（ /-）；EBV（個(gè)別 ）； BCL-2（ ）；BCL-6 （個(gè)別 ）；CD79A（ ）

腦脊液流式細(xì)胞學(xué)

FCM 檢測淋巴細(xì)胞 9085 個(gè)，其中T淋巴細(xì)胞(CD5 CD19-)約占淋巴細(xì)胞的 86%：(CD4 78.5%，CD8 9.0%)，

B淋巴細(xì)胞(CD19 CD20 CD38 CD10 partCD5-)約占淋巴細(xì)胞的 11.5%，限制性表達(dá)Lambda，不表達(dá) kappa，考慮為異常大 B 淋巴細(xì)胞。

患者，女，56歲。

因“視力進(jìn)行性下降”，眼科疑似診斷淋巴瘤，行診斷性玻璃體切割，玻璃體細(xì)胞學(xué)診斷：惡性B細(xì)胞淋巴瘤，

細(xì)胞免疫組織化學(xué)染色：CD20（ ）；Mum-1（ /-)；PAX-5（ ）；BCL-2（部分 ）；MYD88（ ）；Ki67：70～80% ；CD19（ ）。

腦脊液細(xì)胞學(xué)查見：較多異常B淋巴細(xì)胞，診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤腦膜累及。

圖4 上面兩張是瑞氏染色，原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，多數(shù)呈特征性的分葉狀核，異型性明顯；

PAX-5 核陽性，似蝴蝶樣。

圖5 原發(fā)中樞淋巴瘤的典型特征：核呈對稱性，尾部有微核，核仁明顯，類似鳳尾蝶！

患者，女，49歲。

因“胃癌術(shù)后7月，頭暈頭痛2月”入院?；颊?017年1月起出現(xiàn)中上腹脹痛伴后背不適。擬“胃炎”治療無效，腹痛加重，2017年3月查胃鏡示胃體腫瘤，活檢示：（胃體大彎）中-低分化腺癌。CT示：胃體部占位伴鄰近胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。肝臟多發(fā)低密度灶，考慮肝轉(zhuǎn)移瘤可能。盆腔少量積液。

頭顱CT平掃未見明顯異常。2017年12月中旬起頭暈及頭痛等癥狀明顯進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)聽力進(jìn)行性下降。12月21日曾出現(xiàn)2次暈厥，一次伴有抽搐1-2分鐘。復(fù)查頭顱MRI增強(qiáng)示：雙側(cè)面聽神經(jīng)明顯強(qiáng)化；右側(cè)額頂部及雙側(cè)顳部部分軟腦膜可疑強(qiáng)化；轉(zhuǎn)移性病灶可能大。

腰穿：見腦脊液噴出，未測壓外觀:送檢透明清亮腦脊液約1.5ml,

計(jì)數(shù)：有核細(xì)胞數(shù):70*10^6/L, 紅細(xì)胞:0*10^6/L,

分類：腫瘤細(xì)胞:71%,成熟淋巴細(xì)胞:29%

細(xì)胞免疫化學(xué)：CK廣：（ )，CEA：( )，Villin:（ /-），Ki67:60～80%（ ）

細(xì)胞學(xué)診斷：大量惡性腫瘤細(xì)胞增殖浸潤，結(jié)合酶標(biāo)，腺癌，符合胃腸道來源。

圖7 CEA強(qiáng)陽性，Ki67表達(dá)很高，最后一張villin弱表達(dá)

另外一例肺癌腦轉(zhuǎn)移病人

圖8 肺癌腦膜轉(zhuǎn)移病人，細(xì)胞成團(tuán)，核仁清晰，核大、核質(zhì)比大 

CK7( )、TTF-1( )、NapsinA( )