23.小柴胡湯
小柴胡湯作為和解劑的袓方和柴胡劑的母方，在仲景著作中占有極為重要的地位。不僅在《傷寒論》太陽、陽明、少陽、厥陰、陰陽易等五篇中用19個條文加以了論述，而且在《金匱要略》中又在黃疸病篇、嘔吐噦下利病篇和產(chǎn)后病篇等三章中加以使用。我們單憑這些即可看到，此方運用頻率之高、治療范圍之廣和研究空間之大
該方外感內(nèi)傷皆治，傷寒雜病皆療，上下疾病皆適，氣血病變皆宜。具宣上、通下、和中之功，有運轉(zhuǎn)樞機，疏利三焦，和暢氣機，扶正祛邪之能。
全方由柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草三兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），共7味藥組成。
仲景在方后罕見地列出了或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳等達7項或然證。并一一標出了隨癥加減的具體藥名。作為公認的惜墨如金，字字珠璣的《傷寒論》條文，以如此破例的講述，不厭其煩的舉例，不能不說是張仲景對小柴胡湯臨床應用范圍極廣的特別強調(diào)。
全方由苦降、辛開、甘補三組藥物組成。用柴芩之苦而微寒以解熱疏肝，開郁調(diào)氣；以姜夏之辛以降逆止嘔，和中逐邪，以參草之甘補益脾胃，扶正祛邪。這一組合不僅使該方具有廣適性，也因其深切“和解”法的組方原則及病機針對性而成為了柴胡劑及諸瀉心湯等和解方的母方。
臨床運用該方范圍之廣，可以說任何其他方劑都無法企及。關于這點可以從我的“小柴胡湯‘但見一證’及其相關問題的臨床研究”結(jié)題論文中看出。600例使用小柴胡湯的病例中，西醫(yī)病種包括膽囊炎、瘧疾、流行性腮腺炎、美尼爾氏綜合征、急性上頌竇炎、外耳道炎、肺結(jié)核、膽石癥、急性中耳炎、急性喉炎、腎盂腎炎、高血壓病、膀胱炎、更年期綜合征、妊娠反應、青光眼、急性黃疸型肝炎、前列腺炎、腦動脈硬化、慢性淺表性胃炎、頸椎骨質(zhì)增生、額竇炎等22種。上述病人都曾由西醫(yī)檢查治療，所以病程一般較長。而這還因累計例數(shù)、統(tǒng)計時段等原因，遠未包括我用該方所治病證的全部。如濕溫高熱、定時陣咳、癌癥、高燒、頑固性汗證、鼻淵、產(chǎn)后感冒、經(jīng)行感冒、心中麻辣感、磨牙，以及厥陰病有外出跡象時用其引陰出陽等。
這里，僅列舉一二，以資說明。
◎病案舉例
案一、濕溫定時高熱寒戰(zhàn)案
某女，50歲。數(shù)日前從南方數(shù)省旅游回川，就診前三晚每于子夜12點左右開始出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼之高燒至41℃，持續(xù)2小時后大汗淋漓，發(fā)熱漸退。熱退后汗仍不止，一直到天明才從大汗轉(zhuǎn)為微汗，晝夜不停。直到夜12點又開始新一輪發(fā)作。伴頭痛，全身痛，惡風微嘔，不欲飲食。同行幾人均發(fā)現(xiàn)相同癥狀而住入某醫(yī)院，經(jīng)查都排除瘧疾，擬診為副傷寒。本患有嚴重胃潰瘍，以往住院時曾被引發(fā)大嘔血等癥。因此懼怕住院而在他處服中藥銀翹散、藿香正氣散、三仁湯等治療，但三天來毫無效果。
刻診：每晚12點開始寒戰(zhàn)劇烈，抖顫至床鋪震顫，牙咬身蜷，繼之高燒至40℃~41℃，而后大汗淋漓至天明，來診時己是上午10時，仍全身微汗。頭身疼痛，惡心縮項，神疲懶言，慍慍欲嘔，脈弦緩，舌白。
證屬穢濁之濕邪蘊結(jié)于少陽，熏蒸于半表半里。
方用小柴胡湯加味：
柴胡10g，黃芩10g，白參12g，半夏10g，桂枝10g，白芍15g，大棗15g，炙甘草10g，青蒿30g。
服藥當晚，寒戰(zhàn)、高熱、大汗均止。前后服藥六劑，諸癥完全消失。
小柴胡湯為治療定時發(fā)病之專方，而子夜是陰陽交接的關節(jié)點，也是少陽這一樞機受邪氣出入影響最敏感的時刻。這時發(fā)作的疾病，一定不要忘了首選小柴胡湯。
案二、定時劇咳案
莫某，男，因咳嗽發(fā)燒數(shù)日入院，入院攝片為肺炎，經(jīng)輸液一周燒退而咳仍不止，前后服止咳散、沙參麥冬湯等多方無效。邀我會診，細詢咳嗽，白日微咳，而每于夜12點即陣陣劇烈干咳不止。牽扯胸腹，口干，口苦，心煩，持續(xù)三四小時后可漸歸平復。脈細數(shù)，苔薄白偏干。以小柴胡湯原方加五味子10g、桑白皮15g、地骨皮12g，服藥2劑，夜咳顯著減輕，再服3劑，咳止，痊愈出院。
案三、淋巴瘤發(fā)燒案
張某，男，68歲。3個月前突然高燒，頸淋巴結(jié)腫大，于某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院確診為淋巴瘤，行四次化療后淋巴瘤縮小，發(fā)燒退。而停止化療后一直于中午及夜11時發(fā)燒，體溫始終在38.5℃左右，厭食，神疲，時有寒冷感。脈緩，苔黃厚。診為癌毒郁滯，客阻三焦，釀濕生痰，蘊而生熱。以小柴胡湯合三仁湯加味：
柴胡12g，黃芩12g，半夏12g，白參10g，炙甘草10g，大棗15g，桔梗10g，杏仁10g，苡仁30g，厚樸30g，通草10g，滑石30g，青蒿15g，藿梗12g，蛇舌草30g。
服藥3劑，發(fā)燒全退，惡寒止，飲食轉(zhuǎn)香，舌苔退凈。
兩個多月后，復回該院行第六次化療，停藥后又引發(fā)發(fā)燒，納呆，并伴發(fā)全身玫瑰疹，奇癢難忍，抓爛皮膚癢亦不止。經(jīng)用大量地塞米松、強的松，只能控制當天。醫(yī)生高度懷疑皮膚轉(zhuǎn)移，取活檢無異常發(fā)現(xiàn)，又請去皮膚科醫(yī)生會診，將強的松量增服至10片，也僅控制當日，次日旋即又發(fā)。遂告訴患者再無辦法。
家屬將其送回我處，先以自擬三草抗敏湯加味治療，癢止疹散而仍發(fā)燒寒冷，厭食納呆，脈細數(shù)，苔黃。病仍符合往來寒熱，默默不欲飲食。仍以前方去蛇舌草、滑石，加草蔻、蟾皮。服藥三次（1劑）即燒退，淋巴亦隨之消散。患者高興地告訴我說，這種燒退腫消的效果只有在化療時能達到。但化療一停即要復發(fā)，而服本方后可保持上月的時間仍不復發(fā)。顯示了小柴胡湯對腫瘤發(fā)燒等癥與化療有著某種相同的作用。而其不僅沒有化療的毒副作用，且效力持久，值得深入研究。
案四、引厥陰之邪，由陰出陽案
邵某，男，58歲。數(shù)日前于鄰村喝喜酒，返家途中遇雨淋，次日身痛，惡寒。
自購“感冒片”服后無效。下午開始瀉下水樣便，嘔吐清水，前醫(yī)以人參敗毒散合理中湯治。藥后吐利減輕，但倦怠，神疲，自覺饑餓卻完全不想進食，陣陣心煩。又請西醫(yī)輸液治療三天，病情無明顯好轉(zhuǎn)，家人發(fā)現(xiàn)其手足冰涼，輸液醫(yī)生無法解釋，家屬驚惶，復請初診中醫(yī)治療，處以四逆湯治，又服藥2劑，病情稍見好轉(zhuǎn)。但又開始出現(xiàn)嘔逆，陣發(fā)性難以寧靜的煩躁。經(jīng)治醫(yī)生擔心發(fā)展成神志昏迷，邀我會診。經(jīng)詢問服下四逆湯后的第二天晚上，肢冷減，但體溫升高至37.8℃，病人煩躁時出現(xiàn)掀被動作。脈細，苔薄黃。仔細分析，這是一個由太陽病內(nèi)陷厥陰的重證患者，前醫(yī)的處理還算不錯的。而當前出現(xiàn)的嘔逆，看似己止的癥狀又出現(xiàn)，煩躁看似加重，發(fā)熱更認為是新添癥狀，而恰恰相反，這些表現(xiàn)符合“嘔而發(fā)熱”的可治標準。同時，厥陰病以熱之有無和熱之多少為病情進退的重要判斷標準，本例出現(xiàn)發(fā)熱，正是陽氣來復，正氣勝邪之象。足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里，且少陽主樞機，邪氣內(nèi)入外出均由樞機。故當此之時，須抓住時機引厥陰之邪出少陽以解，宜小柴胡湯：
柴胡12g，黃芩12g，半夏15g，人參12g，炙甘草15g，大棗20g，生姜15g，吳茱萸10g。
服藥當晚，嘔止，煩躁減。再服3劑，諸癥消失。
