禁忌，為禁、忌、慎的泛稱，指應(yīng)當(dāng)避免的事物。
禁、忌、慎三者，既有通義，又有各自的特殊含義，在程度上有所不同：禁，有禁止等含義，程度最重，可以理解為“不允許”；忌，有畏懼、忌諱等含義，程度次于禁，可理解為“有所顧忌”；慎，有謹(jǐn)慎、慎重等含義，程度最輕，可理解為“不宜太過(guò)”。
用藥禁忌，包括病證用藥禁忌、配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥食忌等內(nèi)容。
一、病證用藥禁忌
病證用藥禁忌的內(nèi)容涉及范圍極廣，與藥物性能功效密切相關(guān)。凡藥不對(duì)證，藥物功效不為病情所需，有可能導(dǎo)致病情加重、惡化者，原則上都屬禁忌范圍。這部分內(nèi)容將在各論中具體介紹。各論各章節(jié)概述部分將介紹與該類藥物有關(guān)的病證用藥禁忌。如表虛自汗、陰虛盜汗者忌用發(fā)汗藥，以免加重出汗；里寒證忌用寒涼傷陽(yáng)的清熱藥；陰虛內(nèi)熱者還須慎用苦寒藥，以免苦寒化燥傷陰；脾虛便溏者忌用瀉下藥，以免損傷脾胃；陰虧津少者忌用利濕、燥濕藥，以免耗傷津液；腎虛遺尿、遺精不宜使用利尿藥；實(shí)熱證及陰虛火旺者忌用助熱傷陰的溫里藥和補(bǔ)陽(yáng)藥；婦女月經(jīng)過(guò)多及出血而無(wú)瘀滯者忌用破血逐瘀之品，以免加重出血；脫證神昏忌用香竄耗氣的開(kāi)竅藥；邪實(shí)而正不虛者，忌用補(bǔ)虛藥，以免誤補(bǔ)益疾；脾胃虛弱，痰濕內(nèi)阻者，忌用滋膩助濕的補(bǔ)血滋陰藥；表邪未解忌用妨礙發(fā)汗解表的收斂止汗藥；濕熱瀉痢忌用澀腸止瀉藥；濕熱下注或痰火內(nèi)蘊(yùn)之遺精忌用助熱斂邪的溫補(bǔ)收澀藥；濕熱淋證小便不利忌用補(bǔ)澀縮尿藥；濕熱帶下不宜用收澀止帶藥，以免收斂邪氣，閉門留寇；潰瘍膿毒未清，腐肉未盡時(shí)，不宜過(guò)早使用生肌收口藥，以免藏毒等。另外，在各藥的“使用注意”項(xiàng)下將介紹與該具體藥物有關(guān)的病證用藥禁忌。如青光眼患者忌用有擴(kuò)散瞳孔作用的洋金花；胃腸出血及肝腎病患者忌用對(duì)胃腸道及肝腎都有損害的鴉膽子；高血壓、心臟病患者慎用能升高血壓、加快心率的洋金花；胃炎及胃潰瘍患者慎用對(duì)胃刺激較強(qiáng)的皂莢、遠(yuǎn)志；濕盛脹滿、水腫患者不宜用能導(dǎo)致水鈉潴留的甘草；胃酸過(guò)多者不宜服用酸味很濃的木瓜、山茱萸等。
二、配伍禁忌
中藥之所以要配伍應(yīng)用，目的不外使臨床用藥更有效，更安全。凡是合用后反而會(huì)使療效下降，或使毒副效應(yīng)增強(qiáng)，影響用藥安全者，原則上都不宜合用，屬于配伍禁忌。
（一）配伍禁忌的歷史源流
《神農(nóng)本草經(jīng)》提出的“七情”為中藥配伍理論的總綱。其序錄中提出了配伍禁忌的原則：“勿用相惡、相反”。
據(jù)尚志鈞考證，《神農(nóng)本草經(jīng)》原有七情藥例，惜已佚。因此，《神農(nóng)本草經(jīng)》是否提出了相惡、相反的具體藥例已不得而知?！侗静萁?jīng)集注》中，陶弘景根據(jù)《本草經(jīng)》的七情畏惡藥例，參考《藥對(duì)》總結(jié)了七情畏惡藥例。其中，相惡涉及117條，相反涉及19條。
陶弘景云：“相反為害，深于相惡”?；谶@種觀點(diǎn)，后世討論配伍禁忌時(shí)都主要強(qiáng)調(diào)相反?！侗静萁?jīng)集注》所列相反藥例中，除去云母反流水后還余18條。其內(nèi)容為“甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻”“人參反藜蘆”“細(xì)辛反藜蘆”“芍藥反藜蘆”“貝母反烏頭”“栝樓根反烏頭”“丹參反藜蘆”“玄參反藜蘆”“沙參反藜蘆”“苦參反藜蘆”“海藻反甘草”“甘遂反甘草”“大戟反甘草”“芫花反甘草”“烏頭、烏喙反半夏、栝樓、貝母、白蘞、白及”“半夏反烏頭”“藜蘆反細(xì)辛、芍藥、五參”“白蘞反烏頭”（本草經(jīng)集注（輯校本）.人民衛(wèi)生出版社，1994)。涉及藥物19種（烏喙與烏頭合計(jì)為一種），藥對(duì)16對(duì)，與后世流傳的“十八反”所涉及藥物、藥對(duì)完全相同。
五代后蜀韓保升修訂《蜀本草》時(shí)，對(duì)七情藥例數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，謂“相惡者六十種，相反者十八種”。后世所謂“十八反”之名，大概源于此。
宋代《太平圣惠方》在“藥相反”項(xiàng)首次列舉相反藥十八種：烏頭反半夏、栝樓、貝母、白蘞；甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；藜蘆反五參、細(xì)辛、芍藥。與《本草經(jīng)集注》相反藥例比較，少白及反烏頭。但該書在“分三品藥及反惡”項(xiàng)所列相反藥中，卻有烏頭反白及。“五參”也具體為人參、丹參、玄參、沙參、苦參。
宋以前的本草及方書所載相反藥對(duì)，以“十八反”為主要內(nèi)容，很少變化。金元以后則增改較多。比較突出的是《珍珠囊》、《本草綱目》、《得配本草》。《珍珠囊》載有相反藥54種，相反配伍51對(duì)，其中保留“十八反”所涉及配伍7對(duì)?！侗静菥V目》保留了“十八反”所涉及的全部藥物及配伍，并有所增加，共計(jì)藥物36種，藥對(duì)29對(duì)?！兜门浔静荨沸略鱿喾磁湮閹缀跞撬幨诚喾础８邥陨绞珍浌沤裎墨I(xiàn)所載相反配伍已達(dá)184條，超過(guò)200對(duì)（中藥十八反研究.中醫(yī)古籍出版社，1991：1)。
目前，醫(yī)藥界約定俗成，共同認(rèn)可的配伍禁忌，主要是“十八反”“十九畏”所涉及的藥對(duì)?！笆朔础敝笧躅^與半夏、瓜蔞、川貝母、白蘞、白及相反；甘草與海藻、大戟、甘遂、芫花相反；藜蘆與人參、丹參、玄參、南沙參、苦參、細(xì)辛、芍藥相反。“十九畏”指硫黃與樸硝、水銀與砒霜、狼毒與密陀僧、巴豆與牽牛子、丁香與郁金、牙硝與荊三棱、川烏與犀角、草烏與犀角、人參與五靈脂、官桂與赤石脂不宜配伍應(yīng)用。此外，《中華人民共和國(guó)藥典》（1995年版，一部）還規(guī)定：“十八反”中，不宜與烏頭同用的藥擴(kuò)大為不宜與烏頭類藥材同用；附子不宜與半夏、瓜蔞、貝母、白及同用；人參葉、北沙參、黨參均不宜與藜蘆同用；平貝母、伊貝母、浙貝母均不宜與烏頭類藥材同用。
自《蜀本草》提出“相反者十八種”以后，不少重要本草皆有引用，影響很大。以致后世有幾種相反歌訣，雖然藥數(shù)超過(guò)十八，仍以“十八反”為名。
相反歌訣至少在13世紀(jì)上葉已有流傳?，F(xiàn)存資料中，最早的相反歌訣為南宋·陳衍《寶慶本草折衷》所載“十九反歌”，內(nèi)容涉及藥名19個(gè)，相反配伍16對(duì)。其歌訣為：“《經(jīng)驗(yàn)方》云：貝母半夏并瓜蔞，白蘞白及反烏頭；細(xì)辛芍藥（有白有赤，一作狼毒）五參輩（人參、丹參、沙參、玄參、苦參），偏與藜蘆結(jié)冤仇；大戟芫花兼海藻，甘遂以上反甘草，記取歌中十九反，莫使同行真?zhèn)€好。”歌中涉及的相反藥對(duì)均見(jiàn)于《本草經(jīng)集注》。明·朱棣《普濟(jì)方》中的“藥相反歌”與《寶慶本草折衷》“十九反歌”正文僅三個(gè)字不同，即“芍藥”改“狼毒”；“記取歌中十九反”之“九”改為“八”。相反歌訣中，以金元時(shí)期張從正《儒門事親》的“十八反歌”的文字最為簡(jiǎn)練易記，故流傳最廣。其歌訣為：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏；藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆?！贝烁枭婕暗乃幬锱c《寶慶本草折衷》“十九反歌”涉及的藥物完全相同，實(shí)際藥數(shù)亦為19種，但歌訣卻稱“十八反歌”。明·杜文燮《藥鑒》“十八反藥性歌”中實(shí)際藥物25種；繆希雍《炮炙大法》的“十八反歌”內(nèi)容與《藥鑒》“十八反藥性歌”相近，實(shí)際藥數(shù)為26種。這兩種歌訣涉及藥數(shù)遠(yuǎn)不止18種，但仍以“十八反”為名。上述情況說(shuō)明，在“金元以后，十八反的名稱已失去原有的數(shù)量含義，而成為藥物相反的同義語(yǔ)”[中醫(yī)雜志，1980，(3)：7]。
“十九畏”亦被編成歌訣?，F(xiàn)存資料中，最早記載十九畏歌訣的是明·劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》。其歌訣為：“硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮壏炙馎莫相依?！?/span>
目前，一般認(rèn)為，“十八反”中各藥對(duì)之間的“七情”關(guān)系均為“相反”，而且“十八反”是相反配伍的主體，不僅是約定俗成、共同認(rèn)可的配伍禁忌，而且為《中華人民共和國(guó)藥典》認(rèn)可，而成為法定配伍禁忌。至于“十九畏”中各藥對(duì)之間的“七情”關(guān)系則比較復(fù)雜?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《新修本草》《證類本草》等宋以前的主要本草著作對(duì)“十九畏”涉及的10對(duì)藥物之間均無(wú)“七情”記載。明、清對(duì)這些藥物之間有“七情”記載的《本草綱目》《藥鑒》《雷公炮制藥性解》《本草從新》《得配本草》等本草中，共載41條。其中，記為某藥畏某藥者31條次；記為某藥惡某藥者8條次；另2條分別為忌、制。其中，記為某藥惡某藥者，只有巴豆惡牽牛，犀角惡烏頭，五靈脂惡人參三對(duì)。其余多記為某藥畏某藥。這些記載中，有些藥對(duì)間的“畏”與“惡”是相對(duì)而言的。如人參畏五靈脂（《本草綱目》《藥鑒》《本草從新》《得配本草》），則五靈脂惡人參（《本草綱目》《本草從新》《得配本草》）；牽牛畏巴豆（《藥鑒》），則巴豆惡牽牛（《本草綱目》《得配本草》）。在這些記載中，還存在“畏”與“惡”互換的情況。如《藥鑒》謂犀角畏川、草烏；而《得配本草》卻謂犀角惡烏頭、烏喙；《本草綱目》謂犀角惡烏頭?！独坠谥扑幮越狻分^巴豆畏牽牛；《本草綱目》《得配本草》卻謂巴豆惡牽牛。在這些記載中，“十九畏”涉及的10對(duì)藥之間，都有記為某藥畏某藥者?！捌咔椤敝械摹跋辔贰敝付幒嫌茫晃端幍亩靖毙?yīng)能被另一藥減輕或消除。“相畏”不僅不屬于配伍禁忌，與此相反，臨床應(yīng)用有毒藥物時(shí)，還應(yīng)有意利用“相畏”關(guān)系，以降低毒副效應(yīng)。然而，“十九畏”的“畏”有“畏避”“避開(kāi)”的意思?！笆盼犯琛备柙~亦明言“莫相依”，即認(rèn)為這些藥對(duì)不宜合用?？梢?jiàn)“十九畏歌”的作者并不認(rèn)為這些藥對(duì)之間具有“七情”中的“相畏”關(guān)系。至于“十九畏”中各藥對(duì)之間究竟存在何種“七情”關(guān)系，至今尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。但目前“十九畏”同“十八反”一樣，成為醫(yī)藥界約定俗成，共同認(rèn)可的配伍禁忌?！笆盼贰敝胁糠謨?nèi)容亦為《中華人民共和國(guó)藥典》認(rèn)可，而成為法定配伍禁忌。
(二）配伍禁忌的相對(duì)性
從“七情”的角度而言相惡”會(huì)使治療效應(yīng)降低，“相反”會(huì)使毒害效應(yīng)增強(qiáng)，均應(yīng)避免，故《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“勿用相惡、相反。”《本草經(jīng)集注》云：“尋萬(wàn)物之性，皆有離合……至于諸藥，尤能遞為利害。先圣既明言其說(shuō)，何不詳而避之……何急強(qiáng)以相憎，茍令共事乎？相反為害，深于相惡。”
配伍禁忌是有條件的，具有相對(duì)性?！侗静菪戮帯吩谌藚㈨?xiàng)下強(qiáng)調(diào)“人參惡萊菔子”，又于萊菔子項(xiàng)下提出“萊菔子得人參其功更神”，是配伍相對(duì)性的典型例證。前者是將人參單純氣虛之證，萊菔子有耗氣之弊，會(huì)影響人參補(bǔ)氣之功，因此兩者相惡；后者是針對(duì)氣虛患者食積氣滯之證，但用人參，無(wú)益于食積氣滯，但用萊菔子，又有更虛其氣之虞。兩者合用，既消食行氣，又補(bǔ)益其虛，不致傷氣，相輔相成。此時(shí)，人參與萊菔子同用，并不相惡。按照“七情”的定義，已屬于“相畏相殺”的關(guān)系了，因?yàn)槿藚⒅萍s了萊菔子“耗氣”之偏。所以，古代文獻(xiàn)中，同一藥對(duì)，有的稱為“相惡”，有的又稱為“相畏”。就是相須的藥對(duì)，對(duì)于不宜的當(dāng)忌之證，其傷害之弊愈甚，實(shí)際上成為了相反關(guān)系。將“相惡”“相反”列為配伍禁忌的本意是強(qiáng)調(diào)配伍用藥時(shí)，應(yīng)盡量避免或杜絕減效、增毒的情況發(fā)生，使臨床用藥更有效、安全。而不是規(guī)定凡在某種特定病理生理?xiàng)l件下具有相惡、相反關(guān)系的藥對(duì)，在任何條件下都禁止配伍使用。目前，關(guān)于中藥“十八反”的研究提示：只在特定的病理生理?xiàng)l件下顯示毒性增強(qiáng)的特點(diǎn)，可能是十八反的主流（中藥十八反研究.中醫(yī)古籍出版社，1991：5）“相反”與“相惡”是中藥“七情”中的二情，與藥對(duì)不能畫等號(hào)。同一藥對(duì)之間，其七情關(guān)系是相對(duì)的，并非在任何條件下都相反、相惡。如在某種病理生理?xiàng)l件下，該藥對(duì)不具有相反、相惡關(guān)系，則兩者可以配伍應(yīng)用。同一藥對(duì)之間的七情關(guān)系還是復(fù)雜的。在不同的病理生理?xiàng)l件下可能具有不同的七情關(guān)系。如在某種條件下，二藥具有除相反、相惡以外的七情關(guān)系，則可以配伍應(yīng)用。對(duì)于具體患者而言，如果該藥對(duì)之間既有相反、相惡關(guān)系，又具有其他七情關(guān)系，如相反、相惡的不良效應(yīng)較弱，而治療效應(yīng)較強(qiáng)，權(quán)衡利弊，利大于弊，二藥亦可配伍應(yīng)用。當(dāng)然，如果另有利更大、弊更小的藥物或藥對(duì)，則此藥對(duì)屬于可用可不用，最好不配用的藥對(duì)。假如沒(méi)有更好的藥物或藥對(duì)，而非用此藥對(duì)不可時(shí)，則可配用，只是應(yīng)充分重視二藥配伍后可能產(chǎn)生的不良影響，設(shè)法盡量使之降低或消除。
另一方面，有條件配伍禁忌不應(yīng)局限于“十八反”“十九畏”。一般來(lái)說(shuō)，凡在某種特定條件下具有相反、相惡關(guān)系的藥對(duì)，都屬應(yīng)當(dāng)慎重對(duì)待，或有所顧忌，甚至禁止配伍的藥對(duì)。如前面“中藥的七情”一節(jié)所述，這樣的藥對(duì)大大超出了十八反、十九畏范圍。即使一些在特定條件下具有相須或相畏、相殺關(guān)系的藥對(duì)，在另一特定條件下也有可能具有相反或相惡關(guān)系而成為配伍禁忌。如在發(fā)汗解表方面具有相須關(guān)系的麻黃、桂枝，對(duì)于體虛自汗者而言，其七情關(guān)系即屬相反，而為配伍禁忌。溫中散寒的干姜與清胃瀉火的黃連合用，對(duì)于寒熱中阻之證，可互相制約，存利除弊，使毒害效應(yīng)降低，其七情關(guān)系屬彼此相畏、相殺，可以配伍使用。但對(duì)于單純的中焦寒證或熱證而言，兩者合用，其作用互相拮抗，會(huì)使治療效應(yīng)降低（相惡），即屬配伍禁忌。
(三）關(guān)于'十八反”“十九畏”的討論
1. “十八反”“十九畏”的含義及意義 十八反、十九畏是前人留給我們的關(guān)于配伍時(shí)可能發(fā)生不良反應(yīng)、影響治療效果的告誡。但由于絕大多數(shù)沒(méi)有說(shuō)明配伍禁忌的條件及配伍后的不良后果。以至后世對(duì)十八反、十九畏的含義與意義眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。傳統(tǒng)上，十八反主要是配伍禁忌。至今《中華人民共和國(guó)藥典》一直沿襲著這一觀點(diǎn)。但有人認(rèn)為十八反不但不反，而且會(huì)取得顯著療效[成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1983，（1)：17]。有人還認(rèn)為，將十八反定為配伍禁忌，是古人限于歷史條件，未能正確認(rèn)識(shí)，以偏概全的表現(xiàn)[江西中醫(yī)藥，1984；(3)：2]。高曉山認(rèn)為，十八反或相反配伍并不是絕對(duì)的配伍禁忌。相反并不意味著配合后肯定會(huì)對(duì)人或動(dòng)物的機(jī)體發(fā)生劇烈的毒害。按照前人的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用適宜，十八反有可能產(chǎn)生更理想的療效，“反”意味著異乎尋?；蚍闯中醫(yī)雜志，1980，(3)：7]。十九畏亦主要是配伍禁忌?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》中雖不稱“十九畏”，但就其內(nèi)容及不宜同用的規(guī)定來(lái)看，是將十九畏作為配伍禁忌對(duì)待的。但有人認(rèn)為，十九畏歌來(lái)源于相畏。相畏藥物古人并不是說(shuō)忌用或相反，而是說(shuō)一種藥物對(duì)另一種藥物的制約，這種制約也許包括兩方面內(nèi)容①對(duì)有效成分的制約，也就是說(shuō)能降低有效成分；②對(duì)毒性成分的制約，這就是減低毒性[江蘇中醫(yī)雜志，1986，（1)：213]。另有人認(rèn)為，十九畏包涵三種含義：①毒性或劣性反應(yīng)；②降低各自療效；③抑制對(duì)方毒性而增強(qiáng)療效。并認(rèn)為“其本質(zhì)為第三種含義：畏藥合用，可抑制對(duì)方毒性（或偏性）而增強(qiáng)或發(fā)揮臨床療效，即‘受彼之制’之義”[江蘇中醫(yī)雜志，1986，(1)：207]。還有人認(rèn)為，“十九畏即是九對(duì)包含多種配伍形式（相畏、相惡、相反）和炮制宜忌內(nèi)容的藥物關(guān)系的總稱”[江蘇中醫(yī)雜志，1986，（1)：210]。高曉山認(rèn)為，“從古代文獻(xiàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床報(bào)道看，并不是所有的十九畏內(nèi)容都是絕對(duì)的配伍禁忌……但也不是說(shuō)肯定沒(méi)有問(wèn)題，有許多問(wèn)題還需要進(jìn)一步研究，目前還以慎重為是”[遼寧中醫(yī)雜志，1981，(3)：43]。今天，單從配伍禁忌的角度來(lái)看，十八反、十九畏既非百無(wú)禁忌，亦非絕對(duì)禁忌，而是有條件的配伍禁忌。
2. “十八反”“十九畏”并非百無(wú)禁忌 關(guān)于十八反、十九畏，早期的實(shí)驗(yàn)研究以簡(jiǎn)單的毒性實(shí)驗(yàn)為主。其實(shí)驗(yàn)對(duì)象都是健康的正常動(dòng)物。即使是實(shí)驗(yàn)者自服時(shí)，也多是在無(wú)病時(shí)試服的。由于健康機(jī)體對(duì)外來(lái)因素的抵御或平衡機(jī)制是健全的，對(duì)藥物的反應(yīng)，質(zhì)或量上往往與病理生理狀態(tài)的動(dòng)物或人的反應(yīng)不同。加之，不同學(xué)者對(duì)“相反”的理解并不一致，“毒性增強(qiáng)”也沒(méi)有共同指標(biāo)，以致對(duì)20世紀(jì)50年代末至80年代末的幾十篇實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果很難做簡(jiǎn)單的分析統(tǒng)計(jì)。除了少數(shù)研究較少的組對(duì)外，幾乎沒(méi)有一個(gè)相反組對(duì)沒(méi)有互相矛盾的結(jié)果。對(duì)同一組對(duì)，有的學(xué)者聲稱觀察到明顯的毒性增強(qiáng)效果；有的學(xué)者又說(shuō)完全見(jiàn)不到毒性增強(qiáng)的跡象，甚至有人見(jiàn)到的還是毒性減弱。只有少數(shù)相反組對(duì)（如人參配藜蘆），對(duì)健康動(dòng)物也可見(jiàn)到一定程度的毒性增強(qiáng)，不但半數(shù)致死量顯著減少，在臟器組織學(xué)檢查中也可見(jiàn)到嚴(yán)重的病理學(xué)改變。但畢竟這樣的十八反組對(duì)是少數(shù)。由于簡(jiǎn)單的毒性實(shí)驗(yàn)大多得到負(fù)結(jié)果或互相矛盾的結(jié)果，所以早期關(guān)于十八反、十九畏的研究結(jié)果傾向于全盤否定。近年來(lái)，不少學(xué)者認(rèn)識(shí)到，十八反是古人在臨床用藥中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，患者機(jī)體處于病理生理狀態(tài)，見(jiàn)于病理生理狀態(tài)中的反應(yīng)，在生理?xiàng)l件下未必亦能看到。而且，按照辨證規(guī)律，見(jiàn)于這種病理生理狀態(tài)中的反應(yīng)，在另一種病理生理?xiàng)l件下也未必能見(jiàn)到。同樣的藥物，用于不同狀態(tài)的機(jī)體，甚至可以見(jiàn)到正、反懸殊的效應(yīng)。因此，十八反的表現(xiàn)應(yīng)該有一定的條件性，限定于專屬的病理生理?xiàng)l件。廣泛地增加毒性，未必是十八反的普遍規(guī)律?？紤]到臨床特點(diǎn)，某些癥狀加重、惡化，或者出現(xiàn)某些不利于治療的問(wèn)題，都應(yīng)視作“反”或“毒”的表現(xiàn)，不一定必須反映到死亡率上。特別是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，半數(shù)致死量（LD50）減小與否，不能作為毒性增加與否的唯一指標(biāo)[中藥十八反研究.中醫(yī)古籍出版社，1991.1]。隨著認(rèn)識(shí)的深化，十八反、十九畏作為配伍禁忌“不宜輕易否定”正逐步達(dá)成共識(shí)。雖然目前還未得出科學(xué)定論，但可以肯定地說(shuō)，這些藥對(duì)的配伍絕非百無(wú)禁忌，因?yàn)?/span>，其中有些藥本身就很峻猛，單味應(yīng)用都有其特定的適應(yīng)證與禁忌證。配伍后，如果二藥之間相互作用，相互影響，無(wú)論是使某方面作用增強(qiáng)或削弱，在特定的條件下，都有可能給患者造成不良影響，嚴(yán)重者還可能危及生命，因此都可能有其相應(yīng)的禁忌證。如二藥配伍后，某方面作用大大增強(qiáng)，而該作用不為病情所需，或雖為病情所需，但其作用強(qiáng)度大大超過(guò)病情所需，即可能給患者造成傷害。如實(shí)驗(yàn)研究觀察到，生甘遂粉與生甘草配伍后，產(chǎn)生超越甘遂導(dǎo)瀉作用的效應(yīng)(中藥十八反研究·中醫(yī)古籍出版社，1991：201)。這對(duì)體質(zhì)強(qiáng)，需要大瀉者，可能有利（相須）。反之，對(duì)于體虛者，以避免配伍為宜。因?yàn)榧又馗篂a程度可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，這在不能輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)的古代，極可能構(gòu)成威脅（相反）。再如，藜蘆單煎組，家鴿嘔吐次數(shù)平均為60次，人參藜蘆混合后，嘔吐次數(shù)平均為144次（中藥十八反研究.中醫(yī)古籍出版社，1991：272)。這對(duì)身體強(qiáng)壯，需要涌吐的患者來(lái)說(shuō)是有利的，還可在保證涌吐效果的前提下，降低藜蘆的用量。反之，對(duì)體虛者亦應(yīng)避免配伍，以免涌吐太過(guò)而損傷正氣。二藥配伍后，某方面作用削弱，如該作用為病情所需，二藥的配伍關(guān)系屬于相惡。雖然一般而言，相惡配伍的后果不如相反配伍的后果嚴(yán)重，故陶弘景說(shuō)：“相反為害，深于相惡?！钡袝r(shí)也不盡然。療效降低，在臨床上對(duì)患者的危害有時(shí)亦可能是嚴(yán)重的，與毒性增強(qiáng)后果無(wú)異，有時(shí)危害更甚。因?yàn)?，如果藥物不能有效控制病?shì)，病情惡化，疾病對(duì)機(jī)體的傷害可能比有些藥物對(duì)機(jī)體的毒害更嚴(yán)重，甚至可能導(dǎo)致死亡。如實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，人參的增加氣虛或氣陰兩虛小鼠耐疲勞能力的效果，可因加入1/10或1/9量的藜蘆而消失，或接近消失。藜蘆煎液灌胃劑量0.54g/kg體重（老年鼠），0.72g/kg體重（成年鼠）均能使耐疲勞能力顯著降低。此效果可抵消10倍劑量人參的補(bǔ)氣效果(中藥十八反研究.中醫(yī)古籍出版社，1991：281)。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持“若服一兩參，入藜蘆一錢，其一兩參虛費(fèi)矣”（《本草衍義補(bǔ)遺》）的說(shuō)法。當(dāng)臨床以人參補(bǔ)氣治療某些疾病時(shí)，特別是用以補(bǔ)氣挽脫治療氣虛欲脫危證時(shí)，人參與藜蘆相惡，肯定會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至影響患者的生命安全，單是這一方面，就會(huì)給人“毒性”突然增加的印象，從而認(rèn)為兩者具有“相反”關(guān)系。何況人參、藜蘆相互作用，相互影響的情況，還并不如此單純。如前所述，人參還能增強(qiáng)藜蘆的涌吐作用，體虛又不需涌吐者，劇烈的嘔吐也會(huì)損傷正氣。此外，還有實(shí)驗(yàn)表明，單用藜蘆組和藜蘆、人參（1：1)組，對(duì)家兔均有抑制呼吸的作用。藜蘆堿小劑量可反射性的抑制呼吸，大劑量則直接抑制呼吸中樞。在給藥1小時(shí)之內(nèi)，人參藜蘆混合組較藜蘆單煎組抑制呼吸程度大。1小時(shí)后，藜蘆組呼吸抑制略有緩和，而人參藜蘆混合組一直是呼吸次數(shù)減少，無(wú)緩和。人參有雙向調(diào)節(jié)作用，本應(yīng)使呼吸加快，而與藜蘆合用后，反使呼吸更慢，因此混合組比單煎組毒性增強(qiáng)（中藥十八反研究.中醫(yī)古籍出版社，1991：272)。近年來(lái)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)，系統(tǒng)觀察病理生理?xiàng)l件下的十八反配伍的生物效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)：只要進(jìn)行較多的指標(biāo)觀察，幾乎沒(méi)有一個(gè)十八反組對(duì)經(jīng)綜合分析可以認(rèn)為是“絕對(duì)安全”的，因此，做出某些十八反組對(duì)配伍應(yīng)用“完全無(wú)害”或“沒(méi)有任何毒副作用”的結(jié)論，必須十分慎重[中藥十八反研究.中醫(yī)古籍出版社，1991：3]。關(guān)于十九畏的急性毒性實(shí)驗(yàn)表明，在同樣劑量下，不同的給藥方式有不同的毒性反應(yīng)。腹腔給藥死亡率很高。如犀角草烏組灌胃給藥，無(wú)一只實(shí)驗(yàn)小鼠死亡，而腹腔注射死亡率高達(dá)100%。草烏單味灌胃亦無(wú)死亡，而腹腔給藥死亡率為86%，當(dāng)犀角草烏并用，腹腔給藥時(shí)，死亡率上升到100%。提示十九畏中某些藥并用，確實(shí)會(huì)使毒性增加[中藥通報(bào)，1985，10(12)：42]。綜上所述，可見(jiàn)十八反、十九畏并非百無(wú)禁忌。
3. “十八反”“十九畏”不宜作為法定配伍禁忌使之絕對(duì)化 古今臨床實(shí)踐表明，十八反、十九畏藥對(duì)并非絕對(duì)不能配用。含有十八反、十九畏藥對(duì)的內(nèi)服方劑很多。陳馥馨收集整理《普濟(jì)方》《全國(guó)中成藥處方集》中含十八反、十九畏藥對(duì)的內(nèi)服方劑，多達(dá)782個(gè)，發(fā)現(xiàn)十八反、十九畏歌訣中的各組藥對(duì)，除沙參與藜蘆外，其余藥對(duì)在這些方劑中，全部可以找到，以此證明十八反、十九畏并非絕對(duì)不能配用（中藥十八反研究.中醫(yī)古籍出版社，1991：50)。劉源就十八反的臨床應(yīng)用，在10個(gè)省市20個(gè)醫(yī)療單位進(jìn)行了社會(huì)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明：十八反各組對(duì)在現(xiàn)代臨床上均有應(yīng)用，亦證明十八反并非絕對(duì)不能配用[中國(guó)中藥雜志，1989，(8)：48]。關(guān)于十九畏的臨床研究，以人參配五靈脂報(bào)道最多，臨床用治多種病證有效，且未見(jiàn)一例毒副反應(yīng)報(bào)道?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》1963年版記載有人參畏五靈脂，五靈脂惡人參。但1977年版后各版均取消了類似內(nèi)容，亦未再稱人參與五靈脂“不宜同用”。其次，丁香與郁金，巴豆與牽牛都有配伍應(yīng)用的報(bào)道。亦說(shuō)明十九畏并非絕對(duì)不能配用。
不僅古今臨床實(shí)踐表明十八反、十九畏并非絕對(duì)不能配用，近代實(shí)驗(yàn)研究也表明，十八反、十九畏不是絕對(duì)不能配伍。“對(duì)于健康動(dòng)物或不同的病理生理?xiàng)l件下的動(dòng)物，十八反各組對(duì)不一定都顯示不良影響；對(duì)于特定的病理模型、特定的臨床病種，有的組對(duì)可能有較好療效”是《中藥十八反研究》（高曉山主編.中醫(yī)古籍出版社，1991)一書收集關(guān)于十八反的文獻(xiàn)研究、調(diào)查研究、臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究(以實(shí)驗(yàn)研究為主體）的111篇論文得出的結(jié)論之一。另?yè)?jù)常敏毅關(guān)于十九畏（砒霜、水銀除外）的急性毒性實(shí)驗(yàn)報(bào)道，以人的用量的104倍的劑量，無(wú)論是灌胃，還是腹腔注射，均未引起急性毒性死亡的，有人參-五靈脂、官桂-赤石脂和狼毒-密陀僧三組，表明該三組藥物并用，在臨床上可能不會(huì)造成嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。一般認(rèn)為，中藥給小鼠灌胃超過(guò)人的劑量的100倍而無(wú)死亡者，是安全的。灌胃組無(wú)死亡者還有犀角-草烏和丁香-郁金二組[中藥通報(bào)，1985，10(12)：40]。常敏毅驗(yàn)證十九畏（砒霜、水銀除外）急性毒性實(shí)驗(yàn)的結(jié)論是“實(shí)驗(yàn)各組經(jīng)口服人的毒性沒(méi)有或甚低”[浙江中醫(yī)雜志，1987，（11)：511]。十八反、十九畏既然并非絕對(duì)不能配用，就不宜作為法定配伍禁忌。另外，若論毒性，中藥之中，劇毒莫過(guò)于砒霜。十八反、十九畏涉及藥對(duì)，即使配伍后可能使毒性增強(qiáng)，或會(huì)產(chǎn)生新的毒性，恐怕毒性也不會(huì)超過(guò)砒霜。以砒霜之劇毒尚且未被規(guī)定為絕對(duì)禁忌藥，只不過(guò)列入“毒性藥品管理品種”而已，十八反、十九畏也不應(yīng)作為法定配伍禁忌而使之絕對(duì)化，以免束縛醫(yī)生手足，妨礙對(duì)十八反、十九畏藥對(duì)認(rèn)識(shí)的深入，影響中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。
值得指出的是，犀牛是國(guó)際上重點(diǎn)保護(hù)的瀕危野生動(dòng)物，被列為我國(guó)已簽署了的《瀕危野生動(dòng)植物種國(guó)際貿(mào)易公約》附錄一物種，為保護(hù)世界珍稀物種，根據(jù)《中華人民共和國(guó)野生動(dòng)物保護(hù)法》《中華人民共和國(guó)陸生野生動(dòng)物保護(hù)實(shí)施條例》和《瀕危野生動(dòng)植物種國(guó)際貿(mào)易公約》的有關(guān)規(guī)定，1993年5月29日《國(guó)務(wù)院關(guān)于禁止犀牛角和虎骨貿(mào)易的通知》第三條規(guī)定，取消犀牛角藥用標(biāo)準(zhǔn)，今后不得再用犀牛角制藥。因此十九畏”提出的犀角不宜與川烏、草烏配伍的禁忌，無(wú)論是否有道理，均無(wú)實(shí)際臨床意乂。
(四）配伍禁忌不宜盲目擴(kuò)大
金元以后，相反藥對(duì)在不斷增加。古今文獻(xiàn)所載相反藥對(duì)已超過(guò)200對(duì)。雖然一般說(shuō)來(lái)，前人認(rèn)定這些藥對(duì)相反必有其理由，但由于前人并未將這些藥對(duì)相反的特定條件，及其配伍后的不良后果詳盡地記載下來(lái)，以致這些相反記載，除對(duì)臨床醫(yī)家有一定警示作用外，并無(wú)實(shí)際指導(dǎo)意義。所以，盡管相反藥對(duì)數(shù)目在不斷增加，但其中多數(shù)藥對(duì)由于未成為共同遵守的配伍禁忌，因而對(duì)臨床用藥影響不大。但十八反、十九畏涉及藥對(duì)不僅成為醫(yī)藥界約定俗成、共同認(rèn)可的配伍禁忌，而且為《中華人民共和國(guó)藥典》認(rèn)可，而成為法定的配伍禁忌，從而使這些本來(lái)不屬于絕對(duì)配伍禁忌的藥對(duì)的配伍應(yīng)用受到限制。十八反、十九畏成為約定俗成以致法定的配伍禁忌有其歷史原因。近代為弄清這些藥對(duì)的七情關(guān)系，特別是是否具有相反配伍關(guān)系，和這些藥對(duì)相反的特定條件，以及這些藥對(duì)在特定條件下相反可能產(chǎn)生的不良后果，已經(jīng)投人了大量人力、物力、財(cái)力進(jìn)行研究，至今還未能得出科學(xué)的結(jié)論。今天要將十八反、十九畏藥對(duì)從絕對(duì)配伍禁忌的禁區(qū)中解放出來(lái)，還有大量繁重的工作要做，還不知要耗費(fèi)多少人力、物力、財(cái)力。有鑒于此，今天要提出新的配伍禁忌，必須十分慎重：必須提出禁忌配伍的臨床依據(jù)和禁忌配伍的具體條件，并須指明配伍后的具體不良后果，不能盲目擴(kuò)大配伍禁忌。鑒于十八反、十九畏目前已成為法定配伍禁忌，其內(nèi)容更不能盲目擴(kuò)大。但全國(guó)高等醫(yī)藥院校中醫(yī)中藥專業(yè)《中藥學(xué)》教材和《中華人民共和國(guó)藥典》都有盲目擴(kuò)大十八反內(nèi)容的現(xiàn)象存在：將與半、蔞、貝、蘞、及相反的烏頭擴(kuò)大到“烏頭類”；將“十八反歌”中的“諸參”由五參擴(kuò)大到八參。如果說(shuō)烏頭類藥物在化學(xué)成分、藥理作用等方面都有相似之處而推測(cè)它們都與半、蔞、貝、蘞、及等藥相反還算有一定依據(jù)的話，往反藜蘆的諸參中摻入北沙參、西洋參、黨參則毫無(wú)道理：這三參是清代以后才正式入藥的，金元時(shí)期編成的“十八反歌”中的“諸參”不可能包括這三參。這種盲目擴(kuò)大十八反內(nèi)容的做法，有些欠妥。
三、妊娠用藥禁忌
妊娠用藥禁忌，主要討論妊娠禁忌藥。妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期，除中斷妊娠以外，禁忌使用的藥物。
(一)歷史源流
古代醫(yī)藥家很早就對(duì)妊娠禁忌藥有所認(rèn)識(shí)。東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載有6種具墮胎作用的藥。南朝梁代《本草經(jīng)集注》序例中，專設(shè)“墮胎”一項(xiàng)，收載墮胎藥41種。以后歷代醫(yī)藥著作中對(duì)墮胎藥多有補(bǔ)充。如宋代《證類本草》序例已達(dá)55種；明代《本草綱目》增至72種。雖然《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》中并無(wú)“妊娠禁忌藥”的提法，但從歷史的角度來(lái)說(shuō)，在我國(guó)古代，墮胎是違反傳統(tǒng)道德觀念的，所以前人記載墮胎藥，除用以催生、下死胎外，可能主要還是從妊娠禁忌的角度來(lái)認(rèn)識(shí)、對(duì)待墮胎藥的，不是在尋求墮生胎的有效藥。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，《神農(nóng)本草經(jīng)》應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)存醫(yī)藥文獻(xiàn)中，最早記錄妊娠禁忌藥者。但需要明確的是，雖然墮胎藥在妊娠期是當(dāng)然的禁忌藥，但妊娠禁忌藥并不全是墮胎藥，故《本草經(jīng)集注》雖然專設(shè)墮胎藥一項(xiàng)，但與今天討論的妊娠禁忌藥還不能完全等同。
據(jù)《醫(yī)心方·卷二十二》記載，隋代《產(chǎn)經(jīng)》已集中列舉妊娠不可服藥82種。這可能是直接列述妊娠禁忌藥的最早記載。惜此書已佚，內(nèi)容無(wú)從査考。
現(xiàn)存文獻(xiàn)中，最早匯集妊娠禁忌藥者，當(dāng)屬南宋·朱端章《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》。書中有產(chǎn)前所忌藥物歌訣，列舉產(chǎn)前所忌藥物78種。明·繆希雍《炮炙大法》妊娠服禁列舉妊娠服禁藥92種。20世紀(jì)初，陸晉笙據(jù)《沈堯封女科輯要》增補(bǔ)本收入《用藥禁忌書》妊娠用藥禁忌歌的有124種；20世紀(jì)70年代《全國(guó)中草藥匯編》載妊娠禁用或慎用藥196種；《中藥大辭典》載妊娠禁用或慎用藥365種。從古到今，總的趨勢(shì)是，妊娠禁忌藥在逐漸增多，對(duì)妊娠禁忌藥的認(rèn)識(shí)也在不斷發(fā)展。
(二）禁忌內(nèi)容
古代多將妊娠禁忌藥編成歌訣以便流傳。歷代妊娠禁忌藥的歌訣不下數(shù)十種。最初出現(xiàn)的妊娠禁忌歌訣大都內(nèi)容龐雜，其中含有一些冷僻藥物。元代以后，出現(xiàn)一些以常用藥物為主要內(nèi)容的歌訣。其中，影響最大，流行最廣的是明初《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》中記載的“妊娠服藥禁歌”。據(jù)考證，其歌訣可能出自明代初年已有流傳的《便產(chǎn)須知》中的“自妊娠以至臨月飲食起居皆有禁忌”之后所附歌訣?！侗惝a(chǎn)須知》的歌訣為：“嫵斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄，野葛水銀并巴豆，牛膝苡仁與蜈蚣；三棱代赭芫花麝，大戟蛇蛻黃雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同；半夏南星與通草，瞿麥干姜蟹甲爪，硇砂干漆兼桃仁，地膽茅根莫用好。”在《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》中的妊娠服藥禁歌，內(nèi)容與之基本相同，僅個(gè)別次序有變動(dòng)，另外，蛇蛻改作蟬蛻。
除妊娠禁忌歌外，歷代本草、方書中還常列舉有妊娠禁藥名單，或者在文中注明。這些內(nèi)容繁簡(jiǎn)不一，具體藥味互有出入。高曉山對(duì)81種記載有妊娠禁忌藥的古今文獻(xiàn)做過(guò)統(tǒng)計(jì)，共得妊娠禁忌藥713種。其中，半數(shù)以上文獻(xiàn)有記載的24種，按出現(xiàn)頻率多少依次排列如下：麝香；半夏；附子；荊三棱、芒硝、天南星；烏頭；牛膝、薏苡仁；巴豆、皂角；牽牛子；牡丹皮；斑蝥、桂；瞿麥、水蛭、通草；天雄；蜈蚣、芫花；大戟、水銀、雄黃。30%-50%文獻(xiàn)中有記載的有16種：虻蟲；干漆、赭石；干姜；白茅根、蛇蛻；桃仁；雌黃；鉤吻；芫青；馬牙硝；蟹爪甲；地膽；槐花、槐角、硇砂。
妊娠禁忌藥除禁用具體藥物外，前人還從功效、藥性的角度提出妊娠期應(yīng)忌破氣、破血、升散、辛熱、辛燥之藥（《本草匯》）。還主張勿犯金石，勿近毒藥，大熱、大燥、大攻、大表、大寒、大涼、走竄、迅疾、泄利之品，咸宜禁止（《產(chǎn)孕集》）。有的醫(yī)家則主張，凡祛瘀通經(jīng)藥，香竄辛熱藥，峻瀉攻利藥，影響胚胎發(fā)育，或加重子宮出血的藥，均有禁忌的必要[上海中醫(yī)藥雜志，1956，（2)：27]。
在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥對(duì)妊娠的危害程度有所不同，應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。古代對(duì)妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少提慎用。近代則多根據(jù)臨床應(yīng)用實(shí)際，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。屬禁用的多系劇毒藥，或墮胎作用強(qiáng)的藥，及藥性作用峻猛之品。慎用藥則主要是活血化瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。具體藥物如下：禁用藥：砒霜、水銀、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽帆、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)。慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂。
(三）禁忌理由
在眾多的妊娠禁忌藥中，禁忌的理由也是多種多樣的。其中，能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。隨著對(duì)妊娠禁忌藥的認(rèn)識(shí)逐漸深入，妊娠禁忌的理由也逐步在增加，歸納起來(lái)，主要還有以下幾方面：
1. 影響母體（導(dǎo)致絕育或影響健康） 如寇宗奭曰：水銀“婦人多服絕娠”。李時(shí)珍曰：茄子“女人能傷子宮也”。
2. 影響胎兒（損傷胎兒或?qū)е禄危?/span> 如李時(shí)珍曰：“孕婦不可食干姜，令胎內(nèi)消?！薄秳e錄》云：巴豆“爛胎”。孫思邈曰：“妊娠食鱉，令子短項(xiàng)”；（生姜）“孕婦食之，令兒盈指”。
3. 影響產(chǎn)程（導(dǎo)致孕期延長(zhǎng)或難產(chǎn)） 如蕭炳曰：馬肉“妊婦食之，令子過(guò)月”。吳瑞曰：（驢肉）“妊婦食之，難產(chǎn)”。
4. 影響小兒（影響小兒出生后的體質(zhì)） 如孫思邈曰：“妊娠食山羊肉，令子多病”“妊娠食雞子及干鯉魚，令子多瘡”。
雖然上述具體藥物的禁忌理由并非各家一致的認(rèn)識(shí)，甚至其中有的藥物是否應(yīng)列為妊娠禁忌藥，不同文獻(xiàn)也常有出入。但上述資料至少說(shuō)明，古人已經(jīng)注意到，除墮胎以外，有的藥還可能不利于孕婦，或不利于胎兒，或不利于產(chǎn)程，或不利于小兒的生長(zhǎng)、發(fā)育。這些都是妊娠用藥應(yīng)當(dāng)注意避免的。這部分內(nèi)容是妊娠禁忌理論的核心內(nèi)容。今天，無(wú)論從現(xiàn)代科學(xué)的角度，還是從優(yōu)生、優(yōu)育的角度來(lái)認(rèn)識(shí)這部分內(nèi)容，都應(yīng)當(dāng)給予較高評(píng)價(jià)。當(dāng)然，對(duì)于具體藥物對(duì)妊娠的實(shí)際影響，還有必要借助現(xiàn)代研究手段進(jìn)行深入細(xì)致的研究。
近年對(duì)妊娠禁忌藥進(jìn)行了一些實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明，對(duì)妊娠婦女禁用或慎用某些藥是有道理的。如砒霜、水銀、輕粉、斑蝥等屬劇毒藥，對(duì)孕婦及胎兒損傷極大；巴豆、牽牛子、甘遂、大戟、芫花、大黃等峻下瀉利之品，能造成盆腔充血，甚至墮胎；麝香、紅花、牛膝、姜黃等對(duì)子宮，尤其是對(duì)妊娠子宮有興奮收縮作用，可能引起流產(chǎn)；川芎等藥對(duì)子宮的作用為小量則興奮，大量則麻痹；莪術(shù)、牡丹皮、雄黃等藥具有抗早孕作用；甘遂、水蛭、姜黃等藥具有終止妊娠作用；天花粉、芫花等藥具有引產(chǎn)作用；桃仁、杏仁、郁李仁、苦參、百合、薺菜、酒等所含的某些活性成分有致胎兒畸形作用。
(四）正確認(rèn)識(shí)妊娠禁忌藥
在歷代文獻(xiàn)提出的眾多妊娠禁忌藥中，有些藥是否應(yīng)列入妊娠禁忌藥，不僅今天看來(lái)值得商榷，而且在古代文獻(xiàn)中亦存在分歧，甚至同一著作中也存在前后矛盾的現(xiàn)象。如益母草，不少文獻(xiàn)都將它列入妊娠禁忌藥。然而，《本草蒙筌》卻認(rèn)為它能“安生胎”。再如，編入前述流行最廣的“妊娠服藥禁歌”中的代赭石、蛇蛻卻被《本草綱目》列入安胎藥中?！侗静菥V目》既將代赭石列為安胎藥，卻同時(shí)又將它列入妊娠禁忌藥和墮生胎藥中。對(duì)此，正確的態(tài)度應(yīng)是：進(jìn)行深入研究，反復(fù)驗(yàn)證，以弄清具體藥物對(duì)妊娠是否存在特殊危害性，有什么樣的危害性，其危害程度如何，而不應(yīng)該因?yàn)槟承┚唧w藥物、具體內(nèi)容的出入而全盤否定整個(gè)妊娠禁忌藥理論。
對(duì)于妊娠禁忌藥的臨床實(shí)際意義，向來(lái)存在著不同看法。一部分人認(rèn)為，婦女胎孕期有其特殊性，妊娠禁忌藥一般不宜應(yīng)用。如趙竹泉認(rèn)為：“孕婦若有病，所懷腹內(nèi)之胎早具人性，故一人生殃，兩人有慮；一人服藥，兩人消受……稍有不慎，一犯胎元，易使殞落，傷及二命。”另一部分人對(duì)妊娠禁忌藥則基本上持否定態(tài)度，強(qiáng)調(diào)“有病則病受之”“有故無(wú)頊”。如《醫(yī)宗金鑒》說(shuō)：“《經(jīng)》云：‘有故無(wú)殞’，言藥雖峻，有病則病受之，不能傷胎也?！睂?shí)際上，上述兩種看法，都是在承認(rèn)存在妊娠禁忌藥的前提下提出的。只是各自所站角度不同，討論的側(cè)重面不同而已。前者主要站在藥物角度立論：既然承認(rèn)妊娠禁忌藥對(duì)妊娠存在危害，當(dāng)然應(yīng)當(dāng)避免。所以，諸妊娠禁忌藥歌訣中，常用“莫用好”“切忌婦人產(chǎn)前用”“胎病之中勿沾唇”之類句子予以強(qiáng)調(diào)。后者則主要站在患病的妊娠婦女的角度立論：在妊娠婦女所患病證非用某種妊娠禁忌藥不可的情況下，如避而不用則病不去，疾病不去，亦會(huì)損傷母體及胎兒。如《圣濟(jì)經(jīng)》說(shuō)：“茍執(zhí)方無(wú)權(quán)，縱而勿藥，則母將羸弱，子安能保?”在這種情況下，如能正確使用妊娠禁忌藥，往往可收病去胎安之效。
此外，對(duì)于妊娠禁忌藥的實(shí)際臨床意義，還有以下一些看法：
有人強(qiáng)調(diào)，禁與不禁取決于辨證。藥證相當(dāng)則不禁；藥證不符即為禁忌。如黃宮繡論杜仲說(shuō)：“獨(dú)怪今世安胎，不審氣有虛實(shí)，輒以杜仲、牛膝、續(xù)斷等藥引血下行，在腎經(jīng)虛寒者，固可用此溫補(bǔ)以固胎元；若氣陷不升，血隨氣脫而胎不固者，用此則氣益陷不升，其血必致愈脫無(wú)已。”
有人認(rèn)為，禁忌與否還與胎齡有關(guān)。如周貽觀說(shuō)：“黃連、黃等之屬，本清胎熱，若用之過(guò)早，體虛，是益以虛而墮胎必矣！唯胎至五、六月，胎氣漸逼，可斟酌用之”。陳治說(shuō)：“七月以后，諸不甚忌，唯忌巴、黃、附子、棱、蓬、輕粉?！惫逄m說(shuō)：“八月以后及胎前滯下，藥方可用枳殼。”
有人還認(rèn)為，某些妊娠禁忌藥通過(guò)配伍則可不忌。如張?jiān)卣f(shuō)：半夏“孕婦忌之，用生姜?jiǎng)t無(wú)害”。梁子材說(shuō)：“半夏與參術(shù)并用以補(bǔ)脾，可不必忌?！庇终f(shuō)：“凡妊婦有病，以四物湯為主，無(wú)論麻黃、桂枝、大黃、姜、附等藥，皆可隨證加入?！?/span>
有人還認(rèn)為，有的妊娠禁忌藥通過(guò)炮制則可不忌。如郭佩蘭說(shuō)：肉桂“善墮胎膻，炒過(guò)便不損胎”；半夏“不得已用，加姜汁炒過(guò)無(wú)害”。
總之，對(duì)于妊娠禁忌藥，因其可能對(duì)妊娠產(chǎn)生危害，故應(yīng)給予足夠的重視。如無(wú)特殊需要，應(yīng)盡量避免，以免發(fā)生事故。如孕婦患病非用不可，則應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確，掌握好劑量與療程，并通過(guò)恰當(dāng)?shù)呐谥坪团湮?/span>，盡量減輕藥物對(duì)妊娠的危害，做到用藥有效而安全。
四、服藥食忌
服藥食忌，指服用藥品時(shí)，飲食方面的禁忌。
(一)歷史源流
服藥食忌，可以追溯到兩千多年前的秦漢之際。《漢書·藝文志》中有《神農(nóng)黃帝食禁》，從書名看，書中可能有服藥食忌內(nèi)容。漢代《五十二病方》已有關(guān)于服藥時(shí)應(yīng)忌某些食物的記載。如治[脈]者，方后注：“服藥時(shí)禁毋食彘肉、鮮魚?！睗h·張仲景《金匱要略·禽獸蟲魚禁忌并治第二十四》云：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾，以此致危，例皆難療?！薄秱摗酚诠鹬胶笞⒚鳎骸敖洹⒄郴?、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”烏梅丸方后亦云：“禁生冷、滑物、臭食等。”現(xiàn)存本草中，最早記載服藥食忌的是南朝梁代《本草經(jīng)集注》。在《本草經(jīng)集注》殘卷影印本中稱為服藥忌食。從《醫(yī)心方》看，南北朝的《范汪方》、《養(yǎng)生要集》等有所補(bǔ)充。這部分內(nèi)容在后世，不僅見(jiàn)于部分本草，也見(jiàn)于方書，而且方書的補(bǔ)充較多。
(二） 食忌內(nèi)容
據(jù)《本草經(jīng)集注》，服藥忌食有以下內(nèi)容：“有術(shù)、勿食桃、李及雀肉、葫蒜、青魚鲊。服藥有巴豆，勿食蘆筍羹及豬肉。有半夏、菖蒲，勿食飴糖及羊肉。有細(xì)辛，勿食生菜。有甘草，勿食菘菜。有藜蘆，勿食貍?cè)?。有牡丹，勿食生葫蒜。有?dāng)陸，勿食犬肉。有恒山，勿食蔥菜。有空青、朱砂，勿食生血物。有茯苓，勿食諸酢物。服藥不可多食生葫蒜、雜生菜。服藥不可多食諸滑物果食菜。服藥不可多食肥豬、犬肉、肥羹及魚臊膾。服藥通忌見(jiàn)死尸及產(chǎn)婦淹穢事”[本草經(jīng)集注（輯校本）.人民衛(wèi)生出版社，1994：88-89]。上述內(nèi)容概括起來(lái)，包括三部分內(nèi)容：一是服用十余味具體藥物的飲食禁忌；二是服一般藥物不可多食的通則；三是服藥通忌與飲食無(wú)關(guān)的其他事物。上述三部分內(nèi)容，在后世陸續(xù)有所增加，尤以第一部分增加最多。
高曉山整理古代醫(yī)藥文獻(xiàn)中有關(guān)服藥食忌的資料，涉及具體藥物已達(dá)110種。
(三） 忌食理由
古代文獻(xiàn)中，有關(guān)服藥食忌理由的解釋，大致可歸納為四類：
1. 誘發(fā)藥物的不良反應(yīng) 古代，服石者服用礦物藥過(guò)久，會(huì)出現(xiàn)慢性中毒或并發(fā)癥、繼發(fā)癥，稱為金石發(fā)動(dòng)（自發(fā)諸癥稱為發(fā)，由其他藥物或食物誘發(fā)則稱動(dòng)）。被發(fā)動(dòng)的常是金石或養(yǎng)生方藥，也有松脂、蒼術(shù)、人參等植物藥。促其發(fā)動(dòng)的雖有藥物(如《諸病源候論》：“術(shù)動(dòng)鐘乳，胸塞短氣”），但大多為食物。
2. 影響療效 如《備急千金要方》云：“凡餌藥之人不可食鹿肉，服藥必不得力，所以然者，以鹿常食解毒之草，是故能制毒散諸藥故也。”《東醫(yī)寶鑒》云：“服茯苓人吃醋，則前功俱廢?！?/span>
3. 加劇病情 如《本草經(jīng)集注》云：“有牡丹，勿食生葫蒜?！薄斗锻舴健纷⒃疲骸耙蝗瘴鹗澈?，病增?！薄渡欧蚪?jīng)》注云：“二日勿食生蒜，病增?！?/span>
4. 導(dǎo)致新病 如《本草衍義》曰：萊菔根“服地黃、何首烏人食之，則令人髭發(fā)白”?！侗静菥V目》曰：使君子“忌飲熱茶，犯之即瀉”。
古代文獻(xiàn)中，對(duì)于服藥食忌能夠講出道理的不多，大多只言其忌，而不言其所以忌?；蛘咧谎云溆泻挝：?，而不言其所以危害。理解這部分內(nèi)容只能依靠推測(cè)。也許多數(shù)具體藥物的食忌還是前人的經(jīng)驗(yàn)之談。但因大多缺乏具體例證，又無(wú)實(shí)驗(yàn)報(bào)道，因而難于判斷這些經(jīng)驗(yàn)中，哪些是能經(jīng)受重復(fù)驗(yàn)證的必然結(jié)果，哪些是屬于被當(dāng)作必然的偶然巧合。要論定這些具體藥物的食忌的科學(xué)性，還有大量工作要做。
無(wú)論前人所列具體藥物的食忌是否真有道理，服藥期間需要避免進(jìn)食某些食物是確有道理的：其一，部分食物亦可作為藥物，某些藥物與食物之間，存在相惡或相反的配伍關(guān)系，會(huì)使臨床用藥療效降低，甚至喪失藥效，或出現(xiàn)毒副反應(yīng)。如服皂礬應(yīng)忌茶，因?yàn)樵淼\為低價(jià)鐵鹽，遇茶中的鞣質(zhì)，易生成不溶于水的鞣酸鐵，失去原有療效。服綿馬貫眾應(yīng)忌油，因?yàn)槿裟c中有過(guò)多的脂肪存在，則容易被機(jī)體吸收，如吸收過(guò)多，可導(dǎo)致中毒。其二，某些食物會(huì)妨礙消化吸收功能，影響藥物的吸收?；疾∑陂g，一般人的脾胃功能都有所減弱。生冷、多脂、黏膩、腥臭的食物，會(huì)妨礙脾胃功能，而影響藥物的吸收，使療效降低。其三，某些食物對(duì)某些病證不利，會(huì)影響藥物的療效。如生冷食物對(duì)寒證，特別是脾胃虛寒證不利；辛熱食物對(duì)熱證不利；食油過(guò)多，會(huì)加重發(fā)熱癥狀；食鹽過(guò)多，會(huì)加重水腫。如服藥期間不忌不利于病證的食物，藥物療效肯定會(huì)受其影響。
總之，服藥食忌是有其科學(xué)性的，亦屬于確保臨床用藥有效而安全的措施之一，應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視，認(rèn)真加以研究。
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