腦發(fā)育性靜脈畸形也稱發(fā)育性靜脈異?；蜢o脈血管瘤，是腦內(nèi)靜脈引流的一種先天性畸形，由多支擴張的異常髓靜脈呈放射狀或樹根狀排列構(gòu)成，并共同匯流至粗大的 中央靜脈干，最后引流入腦深部靜脈或腦表面靜脈系統(tǒng)，可發(fā)生于大腦和小腦，也可累及脊髓，屬于隱匿性血管畸形，病灶周圍腦組織表現(xiàn)正常，但其正常靜脈引流 缺如，病變發(fā)生機制尚不十分清楚，一般認為是動脈系統(tǒng)發(fā)育結(jié)束后靜脈發(fā)育過程受阻，導(dǎo)致胚胎性髓靜脈引流入單根粗大的引流靜脈。腦發(fā)育性靜脈畸形的組織學(xué) 檢查可見大量擴張的薄壁靜脈以及一條橫貫?zāi)X實質(zhì)的粗大靜脈，這些薄壁靜脈彌漫性分布于腦白質(zhì)，粗大靜脈管壁較厚，主要由纖維及膠原成分構(gòu)成，缺乏彈力層且 平滑肌層排列疏松。常規(guī)MRI成像常難以顯示其特異性征象，因而診斷困難。
磁敏感加權(quán)成像(SWI)顯示小靜脈結(jié)構(gòu)、血液代謝產(chǎn)物、鐵質(zhì)沉積十分敏感，在腦腫瘤、腦血管病、腦外傷、神經(jīng)變性病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變中有較高的臨床應(yīng)用 前景。由于腦發(fā)育性靜脈畸形靜脈血流緩慢，常不能顯示血管的流空現(xiàn)象，大部分腦發(fā)育性靜脈畸形病變在常規(guī)T1WI、T2WI序列圖像常不能清晰顯示。而腦 發(fā)育性靜脈畸形的SWI特征表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)放射狀髓靜脈及引流靜脈，表現(xiàn)為“海蛇頭”樣顯著低信號影，無占位效應(yīng)，邊界清楚。
病例介紹：男性，82歲，眩暈，圖1為T2WI序列，圖2為T1WI，圖3為Flair序列，圖4為DWI序列，圖5為SWI序列。左側(cè)小腦見一斑點狀長 T1、短T2信號（圖1、2紅箭頭），F(xiàn)lair序列呈斑點狀短T2信號，周圍見環(huán)形長T2信號（圖3紅箭頭），DWI呈低信號（圖4紅箭頭），SWI示 左側(cè)小腦半球見多發(fā)細小靜脈（圖5紅箭頭）匯入到一異常擴張的引流靜脈（圖5黃箭頭），呈典型“海蛇頭”樣。
SWl分別采集強度數(shù)據(jù)(圖1)和相位數(shù)據(jù)（圖2)，將數(shù)據(jù)進行后處理，處理后的相位信息疊加到強度信息上，更加強調(diào)組織間的磁敏感性差異，成為最終的SWI圖像（圖4）。SWI為三維信息采集，使用最小強度投影(mlP)（圖3）可獲得靜脈成像。
SWI診斷腦發(fā)育性靜脈畸形的原理是利用組織磁敏感性不同而成像的技術(shù)，是一個三維采集，完全流動補償、高分辨力、薄層重建的梯度回波序列。
腦發(fā)育性靜脈畸形屬于靜脈畸形，其內(nèi)含有靜脈血，含脫氧血紅蛋白的靜脈血引起磁場的不均勻性導(dǎo)致T2時間縮短及血管與周圍組織的相位差加大兩種效應(yīng)。前者使 動—靜脈的T2時間差異加大，從而應(yīng)用適當(dāng)時間的TE脈沖序列可以將動—靜脈區(qū)分開來，脫氧血紅蛋白便成為一種內(nèi)源性對比劑而使靜脈顯影，靜脈在SWI中 表現(xiàn)為明顯低信號的特點使SWI成為一種無需對比劑的磁共振靜脈成像技術(shù)；后者使靜脈血與周圍組織之間產(chǎn)生相位差，選擇適當(dāng)?shù)幕夭〞r間可以使體素內(nèi)靜脈與 周圍組織的信號差達到最大，從而清晰顯示細小靜脈。
SWI 對診斷腦發(fā)育性靜脈畸形的優(yōu)勢是因為靜脈的成像依靠血氧飽和度形成的磁敏感差異，不受流速的干擾，對小血管成像具有特別的優(yōu)勢，尤其顯示含靜脈血的小血管 畸形非常敏感。在SWI中，即使是血流速度緩慢的血管仍然被SWI清晰成像，這是時間飛躍 (TOF)和相位對比(PC)血管成像法所不具備的特點。
除此之外，SWI采用高分辨率的掃描方法，結(jié)合相位蒙片，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI成像無法顯示的血管結(jié)構(gòu)和忽略的病變。正是由于SWI具有善于顯示小靜脈結(jié)構(gòu)、對 血液代謝產(chǎn)物非常敏感的特點，使其診斷腦發(fā)育性靜脈畸形有著十分顯著的優(yōu)勢，是檢出腦發(fā)育性靜脈畸形較為敏感的序列，為目前一種可以精確顯示腦發(fā)育性靜脈 畸形的方法。
總之，MRI平掃難以顯示細小病灶，SWI對小靜脈病變較敏感，可以不用注射對比劑即可清晰顯像，能取代MRI增強檢查用于腦發(fā)育性靜脈畸形的診斷。
