| 哪些降壓藥可加重痛風 |
| 痛風和高血壓都屬代謝綜合征范疇，又統(tǒng)稱“富貴病”。兩病伴發(fā)的幾率很高，有人報道，10％～20％的高血壓患者伴發(fā)高尿酸血癥或伴發(fā)痛風，痛風伴有高血壓者高達30％以上。高血壓和痛風不但病情變化互相影響，如治療不當，其所用藥物也會相互加重病情。哪些降壓藥可加重痛風呢？ 多數(shù)文獻將降血壓藥分為鈣離子阻滯劑、β－阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿降壓劑、血管擴張劑和α－阻滯劑等6類。其中4類降壓藥可影響痛風?！ ♀}離子阻滯劑和β－阻滯劑 這兩類降壓藥都能通過阻礙腎臟排泄尿酸，升高血尿酸濃度，誘發(fā)或加重痛風。有人觀察，這兩類不同品種的藥物對血尿酸的影響大小有很大差異。如前類藥中的心痛定（硝苯地平）和后類藥中的心得安（普萘洛爾），長期服用，升高血尿酸較顯著；而前類藥中的絡活喜（氨氯地平）和后類中的倍他樂克（美托洛爾）對尿酸影響極輕微?！ ±蚪祲簞? 幾乎所有排鉀利尿藥都有阻止尿酸的排泄作用，例如噻嗪類利尿藥、速尿、利尿酸等長期應用都可以升高血尿酸，誘發(fā)或加重痛風。目前不少復方降壓藥（復方降壓片、降壓0號、壽比山）中都含噻嗪類利尿劑。因為這些降壓藥相對廉價，降壓效果好，所以很多高血壓患者服用這些藥?！ ∮腥藞蟾?，200例住院高尿酸血癥病人，其中20％的是利尿藥所致，而且絕大部分與使用噻嗪類利尿藥有關。這類利尿藥不但阻礙尿酸排泄，還影響嘌呤、糖、脂質代謝，所以高血壓伴發(fā)痛風、糖尿病、脂質紊亂癥等病的患者，盡量不要長期用含排鉀利尿的藥物。保鉀利尿的螺內酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸等均有降壓、降尿酸的雙重作用。乙酰唑胺有堿化尿液、增加尿酸排出、降低血尿酸的作用?！ ⊙芫o張素酶抑制劑 目前這類降壓藥對尿酸的影響有兩種完全不同的意見，有的人認為此類藥有擴張腎血管，增加腎臟血流量，可以促進尿酸排出，有降低血尿酸作用；也有人認為，這類藥只擴張腎臟血管的某一部分，而不是血管的全部，腎臟的血流量不是增加而是減少，使尿酸排出量下降，引起血尿酸增高加重痛風。作者發(fā)現(xiàn)不少用這類藥的高血壓患者血尿酸水平明顯升高，更換降壓藥后血尿酸恢復正常水平。 總之，高血壓患者，尤其是伴高尿酸血癥和痛風的患者，應盡量選擇這幾類藥物中對血尿酸無負面影響或影響小的降壓藥，即使用同一種降壓藥，對血尿酸的影響也有個體差異。所以患者在長期用這些降壓藥的過程中，要經(jīng)常檢測血尿酸的濃度，如用某種降壓藥后血尿酸水平不斷升高，應換藥或增加降尿酸藥的用量，使血尿酸保持正常水平，以防發(fā)生痛風。 |
