作者：常怡勇
編輯：寸心
案例回放
早上藥店剛開門，高血壓患者陳大媽就來找黃藥師咨詢：“這吲噠帕胺都說降壓效果不錯，我服用的還是名牌廠家的產(chǎn)品，可為何降壓效果不理想？”
“大媽，您老原來血壓多少？現(xiàn)在多少？”
“我原來收縮壓150（毫米汞柱，以下同），舒張壓100?，F(xiàn)在收縮壓140，舒張壓95?！?/p>
陳大娘還沒有說完，高血壓患者李大爺也來了：“小黃藥師，這氯沙坦可算得上是治療高血壓比較新的藥物，而且價格也不低，可我服了兩周，收縮壓還是150，舒張壓100?！?/p>
兩位老人這下可就愁上了：“黃藥師，你說這可怎么辦，我們該如何調(diào)整用藥，才能使血壓盡快降下來呀？”
藥師薦藥
黃藥師聽完他們的敘述，笑著安慰他們：“兩位老人家不用發(fā)愁，你們患的都屬輕中度高血壓。單用一種藥物不能理想地控制血壓這是常有的。根據(jù)《中國高血壓防治指南》規(guī)定，為使降壓效果增大而不增加藥物不良反應，用低劑量單藥治療療效不理想時，可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應用”。
“我們這種情況，你看用哪兩種降壓藥合用最好？”陳大娘和李大爺異口同聲地問。
“依我看，兩位結(jié)合在一起效果就很好！”黃藥師笑著說。
“?。俊眱晌焕先吮桓愫苛?。
“開個玩笑。我是說把兩位各自服用的藥物配合在一起服用效果就很好，而且可以說是降壓藥物配伍的‘黃金搭檔’?！秉S藥師笑著解釋。
這下兩位老人才松了一口氣。他們請黃藥師講講為什么這兩種藥物合用可以稱得上是“黃金搭檔”？
“氯沙坦屬血管緊張素Ⅱ拮抗劑，能競爭性抑制血管緊張素的縮血管反應，從而使外周小血管擴張，血流阻力下降，降低血壓。其作用特點為降壓平穩(wěn)，持續(xù)作用可達24小時，單用治療輕、中度高血壓的有效率為76.2%，但其起效緩慢，用藥3～6周方達最佳效果，在一定程度上影響了臨床應用?！?br>
“吲噠帕胺主要作用是抑制腎遠曲小管對鈉的再吸收而有利尿作用，同時可促進前列腺素I2和E2的合成而發(fā)揮擴張冠狀動脈及外周血管作用，單用治療輕、中度高血壓的有效率達75%。其主要不良反應為降低血鉀和升高尿酸，對部分高血癥患者屬于禁忌?！薄 ?br>
“將兩藥聯(lián)合應用的研究結(jié)果證實，其降壓總有效率可達90%以上。這兩種藥物具有較好協(xié)同作用，并且可用于重度高血壓的治療。同時，氯沙坦和吲噠帕胺聯(lián)合應用后，既克服了前者起效緩慢的不足，又拮抗了后者的血鉀降低和尿酸升高的不良反應?？傮w是使降壓效果增強，起效時間縮短，不良反應減少，增強了治療的有效性和安全性。您說算不算是‘黃金搭檔’？”
經(jīng)黃藥師這么一介紹，兩位老人服了。他們根據(jù)黃藥師的建議，到醫(yī)院請醫(yī)生開了處方，分別買了對方服用的藥物，加上家里自己的藥物，“黃金搭檔”就配成了。
黃藥師又向他們交待了服用方法和注意事項：“氯沙坦每次2.5毫克（1片），每日1次于晨起口服；吲噠帕胺每次2.5 毫克（1片），亦于晨起1次口服。 用藥后第2周和第4周分別測血壓以觀察療效，如果顯示血壓已降到理想水平則說明有效，可以長期服用。這種療法每日僅一次用藥，服法簡單、方便。在長期用藥期間，除定期監(jiān)測血壓外，還應注意到醫(yī)院做血鉀和血尿酸的監(jiān)測，以確保用藥更加安全和有效?！?br>
20多天后，陳大娘和李大爺分別給黃藥師打來電話：他們的血壓都控制到了理想的水平。
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常用的一線降壓藥有6類，即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑、α1受體阻滯劑，此外還有一些復方制劑。
常用聯(lián)合方案有：ACEI＋利尿劑，ACEI＋鈣拮抗劑，ARB＋利尿劑，ARB＋鈣拮抗劑，β受體阻滯劑＋利尿劑，β阻滯劑＋二氫吡啶類鈣拮抗劑，β阻滯劑＋α1阻滯劑。
不能聯(lián)合應用的方案有：同類藥物不能聯(lián)合應用，比如美托洛爾和比索洛爾同屬β受體阻滯劑，不能聯(lián)用。
β受體阻滯劑不宜與下列藥物合用：與可樂定合用會加重心動過緩，突然停用可樂定則可導致β受體阻滯劑誘發(fā)反跳性高血壓，甚至心腦血管意外；與胍乙啶合用因兩者都能降低心輸出量，可誘發(fā)心衰和體位性低血壓；與哌唑嗪合用容易出現(xiàn)哌唑嗪首劑反應，因此在高血壓開始治療時兩者不宜合用；與維拉帕米、硫氮酮合用會加重心動過緩、心臟傳導阻滯和心衰，甚至心跳停搏。
其他聯(lián)合禁忌有：胍乙啶與哌唑嗪聯(lián)用可引起嚴重的體位性低血壓；可樂定與甲基多巴聯(lián)用會加重各自的嗜睡和心動過緩不良反應；ACEI與保鉀利尿劑合用可導致高鉀血癥。
