對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，誰(shuí)都會(huì)有頭疼腦熱的時(shí)候，小病看門(mén)診，大病住醫(yī)院。因此，及時(shí)了解當(dāng)?shù)刈钚麻T(mén)診待遇，是非常必要的。尤其是退休人員或家里有老人的，一定要搞清楚，以備不時(shí)之需。今天，我?guī)Т蠹乙黄饋?lái)看一看：上海市門(mén)診待遇：起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線是多少？后附案例演示，教你如何計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額和自付費(fèi)用！

一、上海市門(mén)急診待遇標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)上海市下發(fā)的《健全上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》（滬府辦規(guī)〔2021〕18號(hào)）的文件要求：增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障功能，自2023年7月1日起，調(diào)整門(mén)急診待遇標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.支付比例

（1）對(duì)于在2000年12月31日前辦理退休的人員，按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，確定支付比例。其中：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例分別為：90%、85%、80%。

（2）對(duì)于在2001年1月1日后辦理退休的人員，按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，確定支付比例。其中：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例分別為：85%、80%、75%。

（3）同類(lèi)時(shí)間段的退休人員，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，支付比例相差5%。

（4）不同類(lèi)時(shí)間段的退休，相同等級(jí)，支付比例相差5%。

2.起付標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)于在2000年12月31日前辦理退休的人員，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。

（2）對(duì)于在2001年1月1日后辦理退休的人員，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。

（3）相對(duì)來(lái)說(shuō)，2001年1月1日后辦理退休的人員，起付標(biāo)準(zhǔn)比2000年12月31日前辦理退休的人員，高了100元。

二、上海市門(mén)急診待遇案例演示

接下來(lái)，我們通過(guò)1個(gè)案例，為大家做具體講解：如何計(jì)算門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

案例：王大爺，上海市2001年1月1日以后的退休人員。在二級(jí)醫(yī)院，發(fā)生費(fèi)用2000元，其中有200元，不在統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。出院結(jié)算時(shí)，能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)，自付多少錢(qián)？

1.報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用：（2000-200-300）*80%=1200元。

2.自付費(fèi)用：2000-1200=800元。

3.實(shí)際統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例：1200/2000*100%=60%。

解析：2000元的門(mén)診費(fèi)，剔除200元不能報(bào)銷(xiāo)，扣減300元的起付標(biāo)準(zhǔn)，還剩1500元。退休職工，二級(jí)機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%。最終，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為60%。

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