沙坦類藥物是血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的俗稱，是臨床上常用的一種治療高血壓的藥物，包括纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦、替米沙坦等。這類藥物降壓作用持久而穩(wěn)定，副作用也比較少，還有除降壓以外的心、腎等靶器官的保護作用，在臨床上使用廣泛。
在慢性腎臟病患者中，高血壓的發(fā)生率很高。由于沙坦類藥物在一定程度上可延緩腎功能不全的進展和減少蛋白尿， 故在許多慢性腎臟病患者中常常作為降壓藥的首選。但在很多腎臟病患者中這類降壓藥又常常被打入“冷宮”，或在使用過程中被堅決停用。今天我們就聊聊沙坦類藥物在腎臟病患者使用中的喜和憂。
我們先談?wù)劇跋病钡姆矫?，也就是沙坦類藥物對腎臟的保護作用。沙坦類藥物可通過血液動力學(xué)效應(yīng)（改善腎小球內(nèi)的高內(nèi)壓、高灌注和高濾過）和非血液動力學(xué)效應(yīng)（改善腎小球濾過膜通透性、保護腎小球足細(xì)胞和減少腎小球內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)蓄積）起到以下兩方面的腎臟保護作用：①減少蛋白尿：減低腎小球內(nèi)壓和減輕腎小球濾過膜損傷，以此來減少蛋白尿;②延緩腎損害：直接阻斷腎小球硬化作用，以此來延緩腎損害。所以沙坦類藥物成為各類腎臟病的首選用藥，特別是有蛋白尿的病人或同時合并糖尿病的病人，因為這兩類藥物不但可以降低血壓，還可以減少蛋白尿，延緩腎小球硬化，保護腎臟，同時可以保護心臟，也就是可以一舉多得。蛋白尿的患者，即使血壓不高，也可以選擇使用。
下面再談?wù)劇皯n”的方面。各類沙坦類藥物都有潛在的血肌酐升高和血鉀升高的副作用，所以在腎功能不全的患者使用此類藥物存在許多矛盾，學(xué)術(shù)觀點上也尚有爭議。故能不能用沙坦類藥物，需要根據(jù)患者腎功能的情況個體化決定。一方面，當(dāng)血肌酐超過一定值（3-4mg/dl）時，應(yīng)避免使用，因為這部分患者使用后可能導(dǎo)致血肌酐升高，另一方面，也有資料顯示即使血肌酐超過4mg/dl，在密切監(jiān)測下使用類似的藥也是安全有效的。因此，在使用沙坦類藥物時，要密切監(jiān)測腎功能的變化， 如用藥后血肌酐升高超過基礎(chǔ)值的30%，應(yīng)減量使用，如超過基礎(chǔ)值的50%，應(yīng)立即停藥。如用藥后血鉀升高，應(yīng)立即停藥，需醫(yī)生詳細(xì)檢查原因并復(fù)查至恢復(fù)正常。還有些情況需要引起患者的注意，如出現(xiàn)嘔吐腹瀉、嚴(yán)重水腫、嚴(yán)重低白蛋白血癥、使用強烈利尿劑退腫、正在用解熱鎮(zhèn)痛類藥物等。記住，只要有上述一種情況，同時服用沙坦類藥物可能引起急性腎損傷，要密切監(jiān)測血肌酐和血鉀的變化。
還有些情況沙坦類藥物是禁用的，希望大家了解：①如醫(yī)生診斷你是雙側(cè)腎動脈狹窄引起的高血壓，千萬不要使用沙坦類藥物，因為這會引起急性腎衰竭；②妊娠和哺乳期女性，該類藥不適宜。
不同患者臨床情況是千差萬別的，沙坦類藥物在臨床上有許多需要注意的方面，患者朋友一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病情選擇、使用和調(diào)整降壓藥物，既不要對使用降壓藥盲目抵觸，也不要自作主張的使用不適合自己的降壓藥，這樣才能收益最大而避免風(fēng)險。
不同患者臨床情況是千差萬別的，沙坦類藥物在臨床上有許多需要注意的方面，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下安全使用。
