鼻竇炎是一種生活中比較常見的疾病，得了此癥通常生活工作等都會很痛苦。了解鼻竇炎的癥狀，對于治療和預(yù)防都有很重要的意義。有關(guān)鼻竇炎疾病的知識點，你應(yīng)該知道。
1.定義
鼻竇炎(Sinusitis)是指鼻竇粘膜的化膿性炎癥。其發(fā)病率占鼻科總發(fā)病率1/4--1/5。
2.解剖特點與鼻竇炎發(fā)生關(guān)系
上頜竇:發(fā)育早，竇腔大， 底低， 自然開口高 ，處于額篩引流通道下方，發(fā)病率最高。
篩竇：發(fā)育早，吸入氣流的首先沖擊部（前篩），發(fā)病率僅次于上額竇。
額竇：位于篩竇之上，感染來源于額隱窩，發(fā)病率位于第三。
蝶竇：位置最深，常規(guī)檢查不易，發(fā)病率最低。
3.鼻竇炎的擴展方式
4.鼻竇炎分類
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1.急性鼻竇炎：可經(jīng)藥物治愈不留明顯竇粘膜損傷。
2.復(fù)發(fā)性鼻竇炎：反復(fù)發(fā)作的急性鼻竇炎，炎癥可治愈不留竇粘膜損傷。
3.慢性鼻竇炎：單純藥物治療無法緩解的持續(xù)性鼻竇疾患。
慢性鼻竇炎（分期角度）包括（2）復(fù)發(fā)性鼻竇炎（3）慢性鼻竇炎
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一、病因
全身抵抗力下降+感染
感染分竇源性、鼻腔源性
鄰近組織源性、血源性和創(chuàng)傷性等。
致病菌：球菌（主）、桿菌（次）、厭氧菌，注意混合感染。
二、臨床表現(xiàn)
1.全身癥狀：常繼上感或急性鼻炎之后，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，周身不適，食欲不振，小兒可有嘔吐、腹瀉、咳嗽癥狀。
2.局部癥狀：
?。?）鼻塞：單側(cè)或雙側(cè)，嗅覺暫時減退或喪失；
?。?）多膿涕：鼻腔內(nèi)大量膿涕或粘膿性鼻涕。
3.頭痛或局部疼痛。其特點是：
?。?）部位性：前組鼻竇——位于頭顱表面；后組鼻竇——于頭顱深部。
?。?）時間性：額竇——呈周期性，上午重，下午輕。上頜竇——晨起輕，午后重。
三、檢查與診斷：
病史：急性鼻炎后癥狀加重（全身、局部）。
檢查：
1.局部紅腫壓痛：額竇──前額、眶內(nèi)上角；篩竇──鼻根；上頜竇──尖牙窩。
2.前后鼻鏡檢查：（1）鼻粘膜充血腫脹；（2）鼻道積膿：前組鼻竇炎見于中鼻道；后組鼻竇炎者見于嗅裂。
3. 鼻內(nèi)窺鏡檢查：判斷鼻腔粘膜尤其竇口粘膜病變。
4.口腔檢查：齒源性上頜竇炎查出病齒。
5.鼻竇X線片及CT檢查：示鼻竇粘膜增厚、竇腔密度增高、上頜竇可見液平面。
6.穿刺沖洗法：擬診上頜竇炎，在抗菌素控制下，退燒后可用，觀察有無膿液，并做細菌培養(yǎng)。有診治之功效。
四、治療
原則：根除病因，通暢引流，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。
1.一般治療：同上感。
2.控制感染：及時全身應(yīng)用足量抗生素很重要，以防轉(zhuǎn)為慢性，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。
3.局部治療：基本同急性鼻炎。
（1）體位引流：用1%麻黃素收縮鼻腔，使竇口開放，然后更換體位，促進引流，減少癥狀。
（2）上頜竇穿刺沖洗：于全身癥狀消退及局部炎癥基本控制后進行，有的沖洗一次即愈，否則，每周沖洗2次，直至無膿為止。可作細菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗，向竇腔注入抗生素、類固醇激素、糜蛋白酶等。
（3）理療：局部熱敷，短波透熱，紅外線照射等，以促進炎癥消退，減輕癥狀。
4.病因治療：如鼻中隔矯正術(shù)，治療牙疾等鄰近病灶。
急性鼻竇炎的治療
正確的滴鼻方法
（二） 慢性鼻竇炎
一、慢性鼻竇炎臨床及放射學(xué)診斷標準
癥狀體征持續(xù)8周（成人）、12周（兒童）；復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎每年發(fā)作4次（成人）6次（兒童），癥狀體征致少持續(xù)10天；藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續(xù)存在。
二、為什么有的鼻竇炎能治愈而有的轉(zhuǎn)為慢性？
病因和致病菌與急性鼻竇炎相似。
目前研究結(jié)論：病因有多種因素參與作用，其中許多因素仍未能了解。
細菌感染：需氧菌、厭氧菌、混合感染。
病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流桿病毒。
變態(tài)反應(yīng)：占25~70%。
環(huán)境因素：煙霧、有害氣體。
解剖異常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。
免疫功能缺陷：支氣管擴張、哮喘、抗丙種球蛋白血癥。
三、臨床表現(xiàn)
1.全身癥狀：常見精神不振，頭昏易倦，記憶力差；注意力不集中，淡漠等。
2.局部癥狀：
?。?）多膿涕：為本癥主要癥狀之一，為粘液膿性或膿性涕，從前鼻孔擤出，或經(jīng)后鼻孔抽吸吐出，常訴多“痰”。齒源性鼻涕有腐臭味。
?。?）鼻塞：因鼻粘膜腫脹、中鼻甲息肉樣變、息肉形成，或分泌物潴留所致。
（3）頭痛：鈍痛、昏痛、悶痛、鼻源性頭痛。
鼻源性頭痛的特點：
a.頭痛常伴鼻塞，流膿涕嗅覺減退等癥狀；
b.頭痛有一定的時間性與部位性多為頭深部鈍痛或隱痛、昏痛、無搏動性；白天加重，臥床休息減輕；
c.休息、滴鼻藥、通鼻，引流改善則頭痛減輕；咳嗽、低頭彎腰、吸煙飲酒、情緒激動時，頭痛加重；
?。?）嗅覺障礙：鼻粘膜肥厚的機械阻塞；或嗅區(qū)粘膜變性萎縮所致。多為暫時性；
（5）視功能障礙：引起眶并發(fā)癥所致。
四、檢查及診斷
1.病史
2.鼻腔檢查：前鼻鏡、鼻內(nèi)窺鏡。
3.口腔和咽部檢查 。
4.副鼻竇X線檢查，CT（冠狀位、軸位）檢查已常規(guī)應(yīng)用。
5.上頜竇穿刺沖洗。
6.鼻竇A超檢查。
五、治療
(一)保守治療
1.消除病因：矯治鼻部阻塞性病變；治療變應(yīng)性病因；清除鄰近感染性病灶等。
2. 增強體質(zhì)。
3.藥物治療：全身應(yīng)用抗生素，口服為主，療程要足夠?？菇M胺藥物以及中成藥等。
4.局部治療：應(yīng)用皮質(zhì)類固醇；負壓置換法；上頜竇穿刺沖洗。
5.其它：免疫球蛋白替代治療；免疫預(yù)防治療；脫敏治療；理療等。
?。ǘ┦中g(shù)
保守治療無效后可采用。
鼻竇手術(shù)分：①根治術(shù)（傳統(tǒng)）②內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)
內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(Endoscopic sinus surgery,ESS)近10年來鼻科領(lǐng)域最引人注目的進展，已成為治療慢性鼻竇炎的發(fā)展趨勢。
溫馨提示：具體用藥請結(jié)合臨床，由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準。
