2017年7月26日，一場暴雨襲擊了綏德縣城，由于大面積強降水，水庫潰垻事故發(fā)生，造成縣城被淹，洪水房屋倒塌，家園破碎；親人喪生……悲傷與絕望籠罩著一個個受災(zāi)的家庭。
災(zāi)難性事件的突發(fā)性、震撼性，可引起明顯的心理痛苦，無論是心理素質(zhì)多么好的人，都會悲痛、恐懼和絕望。如果能及時對整個受災(zāi)群體和高危人群進行心理社會干預(yù)，就能減輕災(zāi)后的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，避免心理痛苦的長期性和復(fù)雜性，促進災(zāi)害事件后的適應(yīng)和心理康復(fù)。
1、突發(fā)災(zāi)害事件與心理應(yīng)激
水災(zāi)、地震、空難、疾病爆發(fā)等突如其來的災(zāi)難事件發(fā)生時,個體所處的緊急狀態(tài)會表現(xiàn)出情緒、認知、行為活動等一系列改變，這些改變可能會導(dǎo)致一些人出現(xiàn)各種輕重不一的軀體癥狀，也可加重或誘發(fā)原有疾病,嚴重時產(chǎn)生意志失控、情感紊亂等心理危機。心理應(yīng)激反應(yīng)是人的身體對各種緊張刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。
1.1心理應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的原因
引起應(yīng)激反應(yīng)的因素很多,既有主觀的,又有客觀的因素;既有物理的,也有生理、心理的因素;還有社會文化等諸多綜合因素。災(zāi)難是一種社會性應(yīng)激源，而這種應(yīng)激源具有不可預(yù)見性、突發(fā)性、速度快、應(yīng)激強度大等特點。當人類賴以生存的環(huán)境發(fā)生了巨大改變的時候，個體會陷入嚴重超負荷的心身緊張性反應(yīng)狀態(tài)中，機體內(nèi)、外平衡被打破，從而出現(xiàn)一系列心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致廣泛的精神痛苦，同時影響人際交往、工作與生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。突發(fā)事件的威脅性、緊迫性、震撼性和后果不確定性,是造成個體心理應(yīng)激的根本原因。
1.2心理應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)
突發(fā)災(zāi)難性應(yīng)激事件幾乎能使每個人產(chǎn)生彌漫的痛苦。當個體面對危機時會產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)在生理上、情緒上、認知上和行為上。一般應(yīng)激反應(yīng)會維持6—8周。在突發(fā)事件面前,個體如果沒有類似的事件經(jīng)驗,也沒有充分的應(yīng)對準備,再加上外界信息的不明確性,很可能造成人們生理功能和心理機能的改變,而其中又屬情緒異常最易被直接觀察到。在情緒方面主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、疑慮、悲傷、沮喪、憂郁、易怒、絕望、麻木、孤獨、緊張、煩躁、自責(zé)、危機反應(yīng)主要表現(xiàn)在生理上、情緒上、認知上和行為上。在生理方面主要表現(xiàn)為腸胃不適、腹瀉、食欲下降、頭痛、疲乏、失眠、做惡夢、容易驚嚇、感覺呼吸困難或窒息、哽塞感、肌肉緊張等。在情緒方面表現(xiàn)常出現(xiàn)害怕、焦慮、恐懼、懷疑、不信任、沮喪、憂郁、悲傷、易怒，絕望、無助、麻木、否認、孤獨、緊張、不安，憤怒、煩躁、自責(zé)、過分敏感或警覺、無法放松、持續(xù)擔(dān)憂、擔(dān)心家人健康，害怕染病，害怕死去等。在認知方面常出現(xiàn)注意力不集中、缺乏自信、無法做決定，健忘、效能降低、不能把思想從危機事件上轉(zhuǎn)移等。在行為方面表現(xiàn)為呈現(xiàn)反復(fù)洗手、反復(fù)消毒、社交退縮、逃避與疏離，不敢出門、害怕見人、暴飲暴食、容易自責(zé)或怪罪他人、不易信任他人等。
心理應(yīng)激是一種正常的生活經(jīng)歷，并非疾病或病理過程。由于處理心理應(yīng)激的方法不同，后果也不同。對于大部份創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人來說，應(yīng)激反應(yīng)不會帶來生活上永久或極端的影響。少數(shù)人的創(chuàng)傷狀態(tài)會滲透進其認知模式和行為模式，不僅對患者的心理、生理產(chǎn)生嚴重的影響，導(dǎo)致廣泛的精神痛苦，同時影響工作與人際交往，可持續(xù)數(shù)年甚至延續(xù)終生,致使生活質(zhì)量下降。災(zāi)難發(fā)生后常見的精神衛(wèi)生問題:急性應(yīng)激障礙(ASD)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD)、抑郁、焦慮、分離障礙、酒精、藥物濫用、自傷、自殺等。
1.3、心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)展過程
心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)事件中人們心理危機的心理反應(yīng)通常經(jīng)歷四個不同的階段。首先是沖擊期或休克期,發(fā)生在危機事件發(fā)生后不久或當時，個體主要感到震驚、恐慌、不知所措,甚至出現(xiàn)意識模糊。其次是防御期或防御退縮期,由于災(zāi)害事件和情景超過了自己的應(yīng)付能力，表現(xiàn)為想恢復(fù)心理上的平衡，控制焦慮和情緒紊亂，恢復(fù)受到損害的認識功能。但不知如何做，會使用否認、退縮和回避手段進行合理化或不適當投射,對解決問題的應(yīng)對效果造成負面影響。再次是解決期或適應(yīng)期,此時能夠積極采取各種方法接受現(xiàn)實，并尋求各種資源努力設(shè)法解決問題，焦慮減輕，自信心增加，社會功能恢復(fù)。最后是危機后期或成長期,多數(shù)人經(jīng)歷了災(zāi)害危機變得更成熟，在心理和行為上變得較為成熟,獲得一定的積極應(yīng)付技巧,但也有少數(shù)人消極應(yīng)對而出現(xiàn)沖動行為、焦慮、抑郁、分離障礙、進食障礙、酒依賴或藥物依賴,甚至自傷、自殺等。鑒于上述理論,可依時間先后,將心理應(yīng)激反應(yīng)分為急性心因性反應(yīng)、延遲心因性反應(yīng)、持久心因性反應(yīng)三個階段。
2、心理危機的干預(yù)
危機干預(yù)是指對處在心理危機狀態(tài)下的個人采取明確有效措施，使之最終戰(zhàn)勝危機，重新適應(yīng)生活。很多研究和實例證明,在發(fā)生災(zāi)難性突發(fā)事件時,心理干預(yù)可起到緩解痛苦、調(diào)節(jié)情緒、塑造社會認知、調(diào)整社會關(guān)系、整合人際系統(tǒng)、鼓舞士氣、引導(dǎo)正確態(tài)度、矯正社會行為等作用。有效的危機干預(yù)就是幫助人們獲得生理心理上的安全感，緩解乃至穩(wěn)定由危機引發(fā)的強烈的恐懼、震驚或悲傷的情緒，恢復(fù)心理的平衡狀態(tài)，對自己近期的生活有所調(diào)整，并學(xué)習(xí)到應(yīng)對危機有效的策略與健康的行為，增進心理健康?，F(xiàn)代意義的心理干預(yù),主要體現(xiàn)在科學(xué)精神和人文關(guān)懷的結(jié)合。就是要以人為本,體現(xiàn)在對弱勢群體的關(guān)心、尊重。
2.1心理危機干預(yù)的時間：
一般在危機發(fā)生后的數(shù)個小時、數(shù)天，或是數(shù)星期。
2.2災(zāi)難后需要心理干預(yù)的人群：
既有受害者、幸存者、目擊者、死難者的家屬、同事、朋友,也有救援人員、消防人員、警察、應(yīng)急服務(wù)人員、志愿人員、易感人群、老人、兒童,他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)心理問題。
2.3心理危機干預(yù)的方法
2.3.1建立社會支持系統(tǒng) 這是做好心理干預(yù)的一個重要措施。面對各種突發(fā)災(zāi)害事件，受害者如得不到足夠的社會支持，會增加創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生機率；相反，個體對社會支持的滿意度越高，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的危險性越小。良好的家庭和社會支持是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的保護因素。對受害者來說，從家庭親友的關(guān)心與支持、心理工作者的早期介入、社會各界的熱心援助到政府全面推動災(zāi)后重建措施，這些都能成為有力的社會支持，可極大緩解受害者心理壓力,使其產(chǎn)生被理解感和被支持感。
2.3.2認知干預(yù) 面對突發(fā)災(zāi)害事件,人們所出現(xiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)也有個體差異性，因此在評估個體應(yīng)激程度時要充分考慮其認知和情緒反應(yīng)。個體對事件的認知評價是決定應(yīng)激反應(yīng)的主要中介和直接動因,創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，受害者是否發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及是否會成為慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與個體的認知模式有關(guān)?？謶帧⒔箲]和抑郁情緒反應(yīng)可以嚴重地損害人的認知功能,甚至造成認知功能障礙，從而使人陷于難于自拔的困境,失去了目標,覺得活著沒有價值或意義,喪失了活動的能力和興趣,甚至自恨、自責(zé)、自殺，這些都是應(yīng)激條件下認知功能受到損害的結(jié)果。因此應(yīng)提高個體對應(yīng)激反應(yīng)的認知水平，糾正其不合理思維，以提高應(yīng)對生理、心理的應(yīng)激能力。
2.3.3提供準確信息:面對突發(fā)事件,政府的權(quán)威信息傳播的越早、越多、越準確,就越有利于維護社會穩(wěn)定和緩解個體的不良情緒。在突發(fā)事件來臨之際,人們出于自我保護和了解事情原委的本能,十分渴望得到充分的信息。對某種信息或某種事物的不確定狀態(tài)是焦慮和恐懼的喚醒因素,信息的透明可減低焦慮或恐慌程度。充分發(fā)揮傳媒的社會穩(wěn)定功能,起到防止個體受應(yīng)激的消極影響,控制恐慌,穩(wěn)定大眾情緒的屏障作用。
2.3.4幫助居喪者順利渡過悲哀過程
痛失親人是人生最大的悲哀之一，必須幫助居喪者認識、面對、接受喪失這一事實，這是干預(yù)成功的第一步。居喪之初為“休克期”，居喪者多處于麻木狀態(tài)，此時治療者應(yīng)與居喪者建立支持關(guān)系。居喪之初，往往存在否認的傾向，為了接受喪失這一事實，需要對居喪者與死者的關(guān)系及其他有關(guān)事件進行回憶，必須鼓勵居喪者表達內(nèi)心感受及對死者的回憶，允許并鼓勵居喪者反復(fù)地哭泣、訴說、回憶，以減輕內(nèi)心的巨大悲痛。居喪者在經(jīng)受了難以承受的打擊之后，往往無力主動與人接觸，因此必須動員親友們提供具體的幫助，可暫時接替居喪者的日常事務(wù)，如代為照看孩子，料理家務(wù)。必要時還需提醒居喪者的飲食起居，保證他們得到充分的休息，幫助他們分出事情的輕重緩急等，使他們能正視痛苦，找到新的生活目標。
2.3.5提供積極的應(yīng)對方法 理解、支持、安慰，給予希望和傳遞樂觀精神，可使其看到光明前景，有效地應(yīng)付危機。強制休息、鼓勵積極參與各種體育活動,可有效地轉(zhuǎn)移注意力，給當事人提供宣泄機會，有助于疏導(dǎo)當事人造成自我毀滅的強烈情感和負性情感的壓抑。
2.3.6配合藥物治療 藥物治療是心理干預(yù)的輔助方法，目前主要使用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物，它能夠明顯緩解抑郁、焦慮癥狀，改善睡眠質(zhì)量，減少回避癥狀。軀體癥狀的改善可以影響到個體情緒的改變，因此應(yīng)針對個體的軀體癥狀及時給予藥物對癥治療。苯二氮卓類藥物可以減少過度警覺癥狀,對于急性應(yīng)激反應(yīng)有較好的干預(yù)效果。
3、建立危機干預(yù)的機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò),積極開展心理援助
面對重大的突發(fā)事件及各種自然災(zāi)害，能否有效地處理心理危機，已經(jīng)成為人類健康、社會和諧、精神文明、政治文明的新標志。心理危機干預(yù)機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)的建立與完善,是社會保障系統(tǒng)的一個重要環(huán)節(jié)。對災(zāi)后人群及時進行心理危機干預(yù)，不僅體現(xiàn)了“以人為本”的社會文明理念，也體現(xiàn)了救援機制的進一步完善與成熟。當前，我國的災(zāi)難心理干預(yù)大多是在出現(xiàn)問題后被動參與的，而主動干預(yù)的較少，其關(guān)鍵的問題在于沒有把心理救災(zāi)納入救災(zāi)預(yù)警機制。完整的救援體系應(yīng)該包括物質(zhì)支持、醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫、心理救助等方面的內(nèi)容，以更加體現(xiàn)政府對受災(zāi)區(qū)人民的人性化關(guān)懷。為更好地開展災(zāi)后心理危機干預(yù)工作，應(yīng)由各省市疾病預(yù)防控制中心牽頭,組織各學(xué)科專家建立各級危機干預(yù)的機構(gòu),形成自下而上的網(wǎng)絡(luò)?？捎蔁峋€電話、健康網(wǎng)站、心理咨詢門診、監(jiān)測評估中心等構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的不同經(jīng)緯,還應(yīng)與國外建立業(yè)務(wù)上相互交流和援助的關(guān)系。在衛(wèi)生部門的工作中,應(yīng)有專人負責(zé)本地區(qū)各人群的精神衛(wèi)生問題, 加強心理救助專業(yè)人員的培訓(xùn)與指導(dǎo)，并對各級醫(yī)院急診科、社區(qū)衛(wèi)生人員、基層干部逐步進行心理危機干預(yù)的專業(yè)培訓(xùn)，在災(zāi)害發(fā)生之后，能快速有效地對受災(zāi)者及其家屬進行心理疏導(dǎo)。
