還好我心寬體胖，而且單身……
我們常常看到網(wǎng)友們?yōu)榱吮磉_(dá)生氣的情緒，動(dòng)輒“氣哭了”、“氣炸了”……那你聽(tīng)說(shuō)過(guò)“氣中毒”嗎？
前幾天，江蘇一名大學(xué)生因?yàn)楝嵤屡c女友吵架，情緒異常激動(dòng)，久久無(wú)法平息，結(jié)果突然暈倒，四肢僵硬，手指呈雞爪樣，把旁人都嚇壞了。接診醫(yī)生稱男子是患上了“呼吸性堿中毒”的疾病。
“氣中毒”聽(tīng)起來(lái)似乎是夸張的說(shuō)法，但現(xiàn)實(shí)生活中的確時(shí)常發(fā)生，我們急診室里時(shí)不時(shí)就會(huì)有這種短暫暈倒或暈厥的病人送來(lái)，一問(wèn)病史大部分都是之前跟人爭(zhēng)吵或情緒激動(dòng)過(guò)的。
其實(shí)這是臨床上比較常見(jiàn)的一種非器質(zhì)性急癥，稱之為“過(guò)度通氣綜合征”或“高通氣綜合征”。
什么是過(guò)度通氣綜合征？
過(guò)度通氣綜合征(hyperventilation syndrome，HVS)是指呼吸中樞調(diào)節(jié)異常，過(guò)度通氣超過(guò)生理代謝所需而引起的一組癥候群。
HVS最常見(jiàn)的誘因就是心理因素或者情緒原因。
有證據(jù)表明 HVS與焦慮障礙（特別是其中的驚恐障礙）有著共同的生物學(xué)基礎(chǔ)，兩者都有呼吸中樞的調(diào)節(jié)異常，即自主呼吸調(diào)節(jié)喪失了穩(wěn)定性，而且兩者都有家族性。甚至有學(xué)者提出，驚恐障礙就是 HVS的急性形式，而其他類(lèi)型的焦慮障礙則是 HVS的慢性形式。
當(dāng)然，還有一部分 HVS的發(fā)作誘因不是精神方面的，比如甲亢危象、高熱、腦炎腦膜炎、水楊酸中毒、革蘭氏陰性桿菌敗血癥、妊娠、肝硬化或者是醫(yī)源性（如機(jī)械通氣病人的潮氣量設(shè)置過(guò)高）。
過(guò)度通氣綜合征的臨床表現(xiàn)
HVS的臨床表現(xiàn)為發(fā)病時(shí)呼吸過(guò)深過(guò)快，感到胸悶、胸痛、心悸等心血管系統(tǒng)癥狀，但心電圖往往除了竇性心動(dòng)過(guò)速外，沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而且心肌損傷標(biāo)志物均為陰性；也有表現(xiàn)為頭痛、頭暈、暈厥甚至短時(shí)間意識(shí)障礙，但神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征，頭顱 CT等檢查均正常。
不過(guò)這類(lèi)病人在輔助檢查上突出的表現(xiàn)均為呼吸性堿中毒，因?yàn)榘l(fā)病時(shí)呼吸頻率和潮氣量增加，使分鐘通氣量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳被大量排出而繼發(fā)急性呼吸性堿中毒的各種臨床表現(xiàn)，如四肢抽搐、手足面部麻木或有針刺感等，也就是之前那個(gè)大學(xué)生出現(xiàn)的“雞爪手”。這個(gè)時(shí)候如果能做個(gè)血?dú)夥治觯瑫?huì)有非常典型的表現(xiàn)——pH值升高、PaCO2降低、低鉀血癥等。
過(guò)度通氣綜合征的診斷
診斷上必須首先排除器質(zhì)性疾病，然后根據(jù)發(fā)作前的明顯誘因、典型癥狀、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果就可以做出診斷。
如果診斷實(shí)在有困難，可以用過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)來(lái)證實(shí)：囑患者以每分鐘 60次的頻率用力呼吸維持 3分鐘，然后囑患者正常呼吸，此時(shí)詢問(wèn)患者在深快呼吸過(guò)程中的感覺(jué)和癥狀，如果患者的主要癥狀在試驗(yàn)中部分或全部被誘發(fā)出來(lái)，則為陽(yáng)性。
但是一般情況下，并不建議臨床上進(jìn)行該試驗(yàn)，因?yàn)閷?duì)患者來(lái)說(shuō)再次出現(xiàn)類(lèi)似癥狀是非?？謶侄鵁o(wú)法接受的。所以，如果診斷不是非常明確，可以在癥狀緩解之后囑患者至相關(guān)內(nèi)科隨訪即可。
該如何緩解癥狀呢？
首先應(yīng)該消除誘因或者治療原發(fā)病，其中最重要的是安撫患者的情緒。因?yàn)榘l(fā)作時(shí)，患者會(huì)因?yàn)槭肿愠榇せ蚵槟径泳o張，加重過(guò)度通氣，此時(shí)減輕精神負(fù)擔(dān)、消除恐懼心理十分重要。對(duì)于嚴(yán)重的病人必要時(shí)可以小劑量安定注射。
對(duì)于可以配合的患者，教導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸、緩慢呼吸，同時(shí)給予面罩限制通氣，這樣子可以重復(fù)吸入面罩內(nèi)的二氧化碳，糾正低碳酸血癥。
如果在院前的話，可以使用紙袋或長(zhǎng)筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，起到類(lèi)似面罩的作用。
對(duì)于手足抽搐嚴(yán)重且經(jīng)上述方法無(wú)效的患者，可以適當(dāng)給予鈣劑來(lái)緩解癥狀。
作者介紹
費(fèi)敏
浙江省人民醫(yī)院健康促進(jìn)中心副主任
浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)災(zāi)難與院前學(xué)組秘書(shū)，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救專(zhuān)業(yè)青年委員；浙江省國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)成員；亞洲急救協(xié)會(huì)委員；美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）認(rèn)證BLS導(dǎo)師；杭州醫(yī)學(xué)院本科教材《社區(qū)急救》主編。致力于急危重癥患者的搶救，對(duì)重癥感染、各類(lèi)中毒及心肺腦復(fù)蘇有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及造詣。并長(zhǎng)期負(fù)責(zé)院內(nèi)的急診技能培訓(xùn)，被評(píng)為院級(jí)“優(yōu)秀教學(xué)秘書(shū)”和“優(yōu)秀教學(xué)獎(jiǎng)”，并在2017年度浙江省醫(yī)學(xué)院校青年教師教學(xué)基本功比賽中獲得二等獎(jiǎng)。曾赴日本大阪大學(xué)附屬病院及法國(guó)格勒諾布爾進(jìn)修學(xué)習(xí)，還多次前往新加坡、臺(tái)灣、墨爾本、東京等地訪學(xué)交流。
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本文作者：費(fèi)敏
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