國辦發(fā)〔2017〕55號《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（以下簡稱意見），6月28日發(fā)布。重點強調推行病種付費。
一、重點推行按病種付費
《意見》強調：重點推行按病種付費。
原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費。逐步將日間手術以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費范圍。建立健全談判協商機制，以既往費用數據和醫(yī)?；鹬Ц赌芰榛A，在保證療效的基礎上科學合理確定中西醫(yī)病種付費標準，引導適宜技術使用，節(jié)約醫(yī)療費用。做好按病種收費、付費政策銜接，合理確定收費、付費標準，由醫(yī)?；鸷蛡€人共同分擔。加快制定醫(yī)療服務項目技術規(guī)范，實現全國范圍內醫(yī)療服務項目名稱和內涵的統一。逐步統一疾病分類編碼（ICD—10）、手術與操作編碼系統，明確病歷及病案首頁書寫規(guī)范，制定完善符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術標準，為推行按病種付費打下良好基礎。
在《衛(wèi)生部關于修訂住院病案首頁的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號）中《住院病案首頁部分項目填寫說明》的基礎上，國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕24號制定了《關于印發(fā)住院病案首頁數據填寫質量規(guī)范（暫行）和住院病案首頁數據質量管理與控制指標（2016版）的通知》（以下簡稱規(guī)范）。提供了更加詳細的病種信息，包括疾病診斷、平均占床日、護理級別、手術分級、醫(yī)療項目及收費類別等詳實的相關資料，有利于按照病種及DRGs病種分組、病種風險評價，有利于臨床路徑的實施開展，制定標準病種成本，同時按照實際計算實際病種成本。
鑒于目前醫(yī)院的疾病分類編碼（ICD—10）、手術與操作編碼系統，明確病歷及病案首頁書寫規(guī)范還不能滿足，DRGs付費制度的要求，為了控費的需要，率先從病種付費開始。
發(fā)改價格[2017]68號《關于推進按病種收費工作的通知》要求：各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。各地要抓緊制定推進按病種收費的實施細則，于2017年6月底前向社會公布并組織實施。
同時還公布了320個病種范圍，也可根據當地實際自行確定具體病種。相關病種技術規(guī)范，將委托有關行業(yè)學會或協會，統一對外發(fā)布，作為各地推進按病種收費改革、制定收費標準的參考。病種付費對于推動臨床路徑的推行具有重大的作用，衛(wèi)計委發(fā)布了1010個病種臨床路徑，同時補充了220個臨床路徑。
二、病種付費伴隨病種成本核算誕生
目前大多數醫(yī)院都做到了科室成本核算，做到病種成本核算的不多，病種成本核算是適應DRGs支付制度改革的前奏。
譽方醫(yī)管較早的進行研究病種成本核算，現簡要介紹一下病種成本核算步驟和方法。
1、科室定編定崗價值評價
2、統計病種相關信息
3、疾病病種分組
4、病種難度系數評價
5、病種成本核算
三、病種成本核算的意義
病種成本核算，為醫(yī)保支付結算改革提供了科學參考依據，同時按照行業(yè)平均成本實行同病同價，有利于引領和推動醫(yī)改，促使醫(yī)院績效變革。
1、病種成本核算為醫(yī)保支付結算改革提供了科學參考
病種成本核算，可以進行基于臨床路徑模式下的模擬標準成本核算，同時通過對實際病種成本核算的對照，通過加強對病種變動成本，例如藥占比和耗材比的的管控與考核，為醫(yī)保支付結算提供科學的參考依據。
2、病種成本核算按照行業(yè)平均成本實行同病同價推動醫(yī)改
病種成本核算，是基于區(qū)域性醫(yī)院大樣本量的病種成本核算，按照行業(yè)平均成本測算，醫(yī)保農保支付結算應該是基于行業(yè)平均成本定價，不應該差異定價，大醫(yī)院價格高，中小醫(yī)院價格低，應該是同病同價，同病同價，按照同病同價統一標準，有利于大醫(yī)院診療小病種可能虧損的情況，促使按照功能定位接診疑難大病，也提高了中小醫(yī)院接診本來可以診治的疾病，減少逆向選擇推諉患者的行為，通過經濟行為引導推動分級診療，關鍵可以有效緩解看病貴。
3、病種成本核算推動醫(yī)院績效變革
醫(yī)院目前績效工資制度，大部分與收入掛鉤，不符合醫(yī)改新政，也不利于醫(yī)院精細化運營管理，病種成本核算與醫(yī)保農保支付結算制度改革，病種總額預算管理，這個付費管理對于政府來講是做為醫(yī)保、新農合付費的方式，超支不補節(jié)約歸己，倒逼醫(yī)院適應支付結算制度進行績效變革，醫(yī)院重新設計病種績效考核辦法。
病種成本核算與病種績效管理緊密聯系，納入譽方醫(yī)管《工作量效能積分績效管理模式》體系中，工作量效能積分包括了單病種績效、臨床路徑績效、病種績效的管理，通過相對權重的賦予，獲得績效分配份額，有效地推動了醫(yī)院績效管理模式向更精準化管理延伸。
來源：華夏醫(yī)界網
