根據(jù)《新英格蘭醫(yī)學雜志》(new England Journal of Medicine)發(fā)表的一項國際調(diào)查小組的最新分析即使診斷20年后，由雌激素引起的乳腺癌類型的女性仍然面臨癌癥復(fù)發(fā)或擴散的實質(zhì)性風險。
雌激素受體陽性或ER陽性乳腺癌的標準治療包括五年內(nèi)分泌治療他莫昔芬或芳香化酶抑制劑，兩者都是每天服用的藥片。
來自早期乳腺癌Trialists合作小組的研究人員分析了來自88個臨床試驗的數(shù)據(jù)，涉及62,923名患有ER陽性乳腺癌的女性。這些病人都接受了5年的內(nèi)分泌治療，當他們停止治療時，他們沒有癌癥。
然而，在接下來的15年里，這些婦女中有一小部分人在癌癥最初診斷后的20年內(nèi)就在全身蔓延。
“盡管這些女性在前5年仍然沒有復(fù)發(fā)，但從5歲到20歲，在其他地方(如骨骼、肝臟或肺部)復(fù)發(fā)的風險仍然保持不變，”資深研究作者丹尼爾·f·海耶斯(Daniel f . Hayes)說。
復(fù)發(fā)的風險直接與原癌的大小和特征有關(guān)，也與癌變的淋巴結(jié)數(shù)目有關(guān)。
在五年后停止接受內(nèi)分泌治療的患者中，復(fù)發(fā)的風險最高的是那些原本大的腫瘤和癌細胞擴散到四個或更多淋巴結(jié)的病人。在接下來的15年里，這些女性患癌癥復(fù)發(fā)的風險高達40%。在接下來的15年里，患有小、低級別癌癥和沒有擴散到淋巴結(jié)的婦女患癌癥的風險要低得多。
“很引人注目,乳腺癌可以潛伏這么久,然后傳播許多年后剩下這種風險相同的年復(fù)一年,仍然強烈相關(guān)原始腫瘤的大小和是否已經(jīng)擴散到節(jié)點,“Hongchao潘。
醫(yī)生們早就知道，在治療過程中，5年的三苯氧胺可以減少大約一半的復(fù)發(fā)，而在接下來的5年里，它會減少近三分之一。芳香化酶抑制劑，只在絕經(jīng)后婦女中起作用，比它莫西芬更有效地減少乳腺癌的復(fù)發(fā)和死亡。
最新的研究表明，另外5年的內(nèi)分泌治療更有效，這引發(fā)了一個問題，即每個婦女是否應(yīng)該繼續(xù)接受這種治療10年。
這些療法對危及生命的副作用非常罕見，但它們會影響患者的生活質(zhì)量。副作用類似更年期癥狀，如潮熱或陰道干澀。芳香化酶抑制劑可引起骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛或腕管綜合癥。研究表明，一些患者因為這些副作用而選擇停止接受內(nèi)分泌治療。
海斯說:“當我們觀察10年的內(nèi)分泌治療時，我們想確定是否有某些女性的復(fù)發(fā)風險如此之低，5年后她們可能不需要繼續(xù)進行內(nèi)分泌治療。”
研究人員對患者進行細分，以分析那些預(yù)后最好的患者——小腫瘤，具有較低攻擊性的性質(zhì)，沒有陽性淋巴結(jié)。即使是這些女性，在5到20年之間也有明顯的復(fù)發(fā)率，每年大約1%，在15年的時間里10%。
為了評估20年的風險，我們不得不研究多年前接受乳腺癌診斷的女性。我們知道，自那以后治療已經(jīng)有所改善，因此最近被確診的女性的復(fù)發(fā)率將會稍微低一些。
作者說，這些數(shù)據(jù)表明，患乳腺癌的女性至少應(yīng)該在5年內(nèi)考慮服用抗雌激素治療。
海耶斯說:“這些數(shù)據(jù)可以被患者和他們的醫(yī)療保健提供者使用，因為他們考慮是否在5年內(nèi)繼續(xù)使用抗雌激素治療，這與治療的副作用和毒性有關(guān)?！?白木清水 207279)
