主持人：彭德昌主任、李海軍醫(yī)師、戴西件 博士
本期由南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院彭德昌團(tuán)隊 劉翔 醫(yī)師分享 Stephen H. Wang, B.A 等人2020年發(fā)表在 AJRCCM（影響因子：17.45）的一篇題為：“Effect of Weight Loss on Upper Airway Anatomy and the Apnea Hypopnea Index: The Importance of Tongue Fat”的文章。
摘要
目的：肥胖是睡眠呼吸暫停（OSA）的主要危險因素。肥胖的OSA患者的舌頭脂肪增加，這可能解釋了肥胖與OSA之間的關(guān)系。減肥可以改善OSA，但機(jī)理尚不清楚。為了確定減肥對肥胖的OSA患者上呼吸道解剖的影響。我們假設(shè)體重減輕將減少軟組織體積和舌脂，并且這些變化將與呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）的降低相關(guān)。
材料與方法：在減肥干預(yù)（強(qiáng)化生活方式改變或減肥手術(shù)）前后，有67名肥胖的OSA患者（AHI≥10次/小時）接受了睡眠研究，并進(jìn)行了上呼吸道和腹部磁共振成像（MRI）。量化氣道大小，軟組織，舌頭脂肪和腹部脂肪量。研究了減肥與這些結(jié)構(gòu)變化之間的關(guān)聯(lián)以及與AHI變化之間的關(guān)系。
結(jié)果：體重減輕與舌脂肪、翼狀胬肉和總側(cè)壁體積的減少顯著相關(guān)。舌頭脂肪的減少與AHI的減少密切相關(guān)（Pearson’s rho=0.62, p<0.0001）；控制體重減輕后，結(jié)果仍然存在（Pearson’s rho= 0.36，p = 0.014）。舌脂量的減少是體重減輕與AHI改善之間關(guān)系的主要上呼吸道介質(zhì)。
結(jié)論：體重減輕可減少肥胖的OSA患者上呼吸道部分軟組織的體積。減輕體重可改善AHI是通過舌頭脂肪減少介導(dǎo)的。OSA患者應(yīng)考慮減少舌脂的新療法。關(guān)鍵詞：OSA =阻塞性睡眠呼吸暫停；AHI =呼吸暫停低通氣指數(shù)；MRI =磁共振成像；BMI =體重指數(shù)在美國，超過70％的成年人超重（BMI [體重指數(shù)]> 25 kg / m2）或肥胖（BMI> 30 kg / m2）(1). 體重過多是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的主要危險因素（2-6），研究支持體重變化與OSA風(fēng)險或嚴(yán)重性有相關(guān)性(6-8). 建議減肥以治療OSA(,在多項研究中，通過一系列飲食和生活方式改變后的體重減輕與呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）的顯著降低有關(guān)。(3, 6-8, 10-15). 例如，在威斯康辛州睡眠隊列中，體重增加/減少1％，AHI相應(yīng)增加/減少3％；體重增加10％，AHI> 15的風(fēng)險增加6倍(6). 對手術(shù)減重和非手術(shù)減重的系統(tǒng)回顧和Meta分析支持了這種關(guān)系。但是，雖然通?？梢愿纳芆SA的嚴(yán)重性，但減肥后可能無法消除OSA。為什么肥胖與OSA相關(guān)聯(lián)，為什么減肥可以改善OSA，以及為什么體重增加會加劇OSA，這仍然是尚未解決的基本問題。解決這些問題對于優(yōu)化臨床管理和個體化OSA治療非常重要。體重減輕可改善AHI的機(jī)制還不是很清楚。有證據(jù)表明，體重減輕可能會對仰臥位和非仰臥位的AHI產(chǎn)生不同的影響(17). 上呼吸道尺寸的減小和上呼吸道軟組織的增大會增加OSA的風(fēng)險（18). 體重減輕引起的這些解剖因素的改變可以解釋AHI的改善。我們的研究小組發(fā)現(xiàn)患有阻塞性睡眠呼吸暫停的肥胖患者舌脂肪增加，相較于未患OSA的肥胖患者(19). 因此，通過減肥來減少舌脂肪可能降低OSA嚴(yán)重程度。對于涉及OSA風(fēng)險的其他上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)可能存在相似的關(guān)系（18).這項研究的主要目的是評估OSA患者上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)隨體重減輕的變化，并了解這些變化與AHI改善之間的關(guān)系。我們假設(shè)體重減輕將導(dǎo)致上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)變化（例如，氣道大小增加和軟組織體積減少），并且這些變化，特別是舌脂減少，將與OSA嚴(yán)重程度降低相關(guān)。這項研究的對象來自賓夕法尼亞州睡眠障礙中心，賓夕法尼亞大學(xué)減肥手術(shù)計劃或體重和飲食失調(diào)中心。本研究納入了接受減肥手術(shù)或生活方式改變干預(yù)的肥胖的OSA的患者。該研究得到賓夕法尼亞大學(xué)機(jī)構(gòu)審查委員會的批準(zhǔn)。所有參與者均已獲得書面知情同意。參加者均> 18歲，PSG檢查示AHI≥10/小時(19). 排除標(biāo)準(zhǔn)包括無法進(jìn)行磁共振成像（MRI）或妊娠。在減肥治療之前進(jìn)行MRI和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，并在6個月后重復(fù)進(jìn)行。受試者接受了生活方式的改變(n=49)或減肥手術(shù)(n=18；胃套管[n=8]、分流術(shù)(Roux-en-Y) [n=9]或束帶[n=1]。生活方式的改變基于糖尿病預(yù)防計劃，旨在通過限制熱量，增加體育鍛煉和行為修改來促進(jìn)體重減輕5-10％（20）。多導(dǎo)睡眠圖標(biāo)準(zhǔn):多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀如先前所述進(jìn)行（18， 19).如前所述，使用1.5 Tesla MAGNETOM Espree掃描儀（Siemens Medical Systems，Malvern，PA）進(jìn)行了MRI研究。(18, 19, 21, 22). 利用Amira 4.1.2分析軟件（Visage Imaging，加利福尼亞州圣地亞哥），在3個領(lǐng)域中對MRI測量進(jìn)行量化：氣道尺寸（10項測量）–氣道容積、腭后區(qū)(RP)和舌后區(qū)(RG)的平均橫截面積、最小氣道面積、最小前后距離和最小橫向距離;軟組織體積(12個測量值)——舌、舌脂肪、軟腭、咽旁脂肪墊、側(cè)壁、翼狀胬肉、會厭和綜合軟組織體積(這些結(jié)構(gòu)的總和);腹部脂肪體積(3個測量值)——總脂肪體積、皮下脂肪體積和內(nèi)臟脂肪體積。測量的可重復(fù)性通過計算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficients, ICCs)來評估。這些數(shù)據(jù)來自相隔6個月的17個體重穩(wěn)定個體(定義為隨訪體重在基線體重2.5%以內(nèi))的獨(dú)立核磁共振成像量化的數(shù)據(jù)。這個樣本被選擇來代表沒有進(jìn)行減肥干預(yù)的個體。ICCs量化再現(xiàn)性為差(<0.00)、輕微(0.00-0.20)、一般(0.21-0.40)、中等(0.41-0.60)、大量(0.61-0.80)和幾乎完美(0.81-1.00)(23)。使用Stata版本14（StataCorp LP，College Station，TX），SAS版本9.4（SAS Institute Inc.，北卡羅來納州）和SPSS 24（IBM Corp.，Armonk，NY）進(jìn)行分析。變化分?jǐn)?shù)計算為隨訪減去基線。使用未經(jīng)調(diào)整的Pearson線性相關(guān)性和針對基線年齡，性別，種族，身高和AHI進(jìn)行調(diào)整的部分Pearson相關(guān)性，評估了體重減輕與解剖變化之間的關(guān)系。解剖變化與AHI變化之間的關(guān)聯(lián)性相似。使用T檢驗(yàn)和針對年齡，性別，種族，身高，AHI和基線MRI測量（僅絕對變化）調(diào)整的線性回歸，對體重減輕≥2.5％的患者和體重穩(wěn)定/增加的患者進(jìn)行了補(bǔ)充分析。組內(nèi)變化通過配對T檢驗(yàn)進(jìn)行評估。使用領(lǐng)域特異性Hochberg升序校正(24-26)來控制多重比較(參見在線補(bǔ)充);p<0.05認(rèn)為顯著意義。使用條件過程分析評估體重變化百分比和AHI之間的中介因子(27,28)(圖S1)。通過bootstrapping估計偏差校正后的95%置信區(qū)間(CIs)，以驗(yàn)證間接(中介)效應(yīng);如果CI排除零，則顯示中介(27,29)。為了評估測量的可重復(fù)性，我們使用來自體重穩(wěn)定的呼吸暫停和非呼吸暫?；颊叩牧鶄€月的MRI數(shù)據(jù)計算了ICC（表S1）。幾乎所有測量結(jié)果均顯示出可重復(fù)性（ICC在0.61-0.80之間）或幾乎完美（ICC在0.81-1.00之間）。脂肪墊體積（ICC = 0.353）以及總量（ICC = 0.489）和皮下（ICC = 0.536）腹部脂肪量顯示中等至中等可重復(fù)性。
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