天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青
“我才 26歲，難道我要吃一輩子藥嗎？”
這是一位電話咨詢(xún)的患者反復(fù)追問(wèn)我的話。
這位患者2019年5月份體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿和血尿，做24小時(shí)尿蛋白定量為0.22g/d（正常值＜0.15g/d），此后復(fù)查尿蛋白定量分別為：
6月17日為0.29g/d；
7月12日為0.24g/d；
8月05日為0.14g/d；
9月10日為0.22g/d；
10月8日為0.34g/d。
他沒(méi)有糖尿病，沒(méi)有濫用過(guò)藥物，血壓一直不高，沒(méi)有水腫。
發(fā)現(xiàn)蛋白尿后，他曾在本省三家省級(jí)醫(yī)院和北京兩家國(guó)字號(hào)醫(yī)院多次就醫(yī)，做了腎功能、腎臟彩超、腎圖等各種檢查，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
幾家大醫(yī)院都告訴他是輕微的腎炎，給他用沙坦類(lèi)降壓藥代文（纈沙坦）治療，尿蛋白一度轉(zhuǎn)陰。 醫(yī)生告訴他，沙坦類(lèi)降壓藥需要長(zhǎng)期服用，他無(wú)法接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，于是停了代文而改用中藥治療，意圖把腎炎除根。
服用中藥2個(gè)月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)尿蛋白反彈，定量0.32g/d，于是著急了，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)找我咨詢(xún)。圖1~4?！?/p>
其實(shí)，他這種情況生活中很常見(jiàn)。
少量蛋白尿（尿蛋白定量＜0.3g/d），鏡下血尿（肉眼看不到血，顯微鏡下尿中有紅細(xì)胞），沒(méi)有高血壓和水腫，沒(méi)有糖尿病和用藥史，最大的可能是隱匿性腎小球腎炎。隱匿性腎小球腎炎往往終身存在，但一般沒(méi)有什么危害，也可以不用治療。
尿蛋白定量超過(guò)0.3g/d，考慮是病情略有加重，發(fā)展到輕度腎小球腎炎。這種情況，用沙坦類(lèi)降壓藥或者普利類(lèi)降壓藥治療就可以了，這兩類(lèi)藥物都具有降壓、降尿蛋白和延緩腎損害的作用。如果尿蛋白控制的穩(wěn)定，一般不會(huì)發(fā)展到腎衰竭。
根據(jù)國(guó)際腎臟病學(xué)最權(quán)威的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)之一全球改善腎臟病結(jié)局組織（KDIGO）發(fā)布的慢性腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南，以及我國(guó)慢性腎小球腎炎診療指南：
對(duì)尿蛋白定量不足1g/d的慢性腎小球腎炎，RAS 阻斷劑（也就是沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)降壓藥）可作為治療選擇；
如果尿蛋白定量超過(guò)1g/d，某些腎小球腎炎比如IgA腎病，可能要選擇激素治療。所以，這位患者使用代文治療就足夠了。
腎小球腎炎往往是終身性疾病，所以要長(zhǎng)期服用或者終身服用。無(wú)論是沙坦類(lèi)還是普利類(lèi)降壓藥，長(zhǎng)期服用沒(méi)有任何問(wèn)題，不會(huì)對(duì)健康造成任何損害。
但是，他希望的結(jié)果是，用一種藥物，藥到病除，一勞永逸，或者說(shuō)是“根治”。
可是，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。除了個(gè)別傳染病，比如天花、脊髓灰質(zhì)炎等疾病，哪有能“根治”的疾病呢？
別說(shuō)慢性腎炎，糖尿病、高血壓能“根治”嗎？還不是需要長(zhǎng)期用藥控制。就算是常見(jiàn)的兒童近視眼，不也是需要終身戴眼鏡嗎？
再看一個(gè)我接診的網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)病例。
這是一位38歲的女士，2019年7月也是體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿和血尿，后做尿蛋白定量0.9g/d，勞累后加重到1.2g/d，休息后又緩解0.6~0.8g/d。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議她腎穿，她一直猶豫。一個(gè)多月前復(fù)查尿蛋白定量1.12g/d，她有點(diǎn)緊張，于是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)找到我。
她也沒(méi)有糖尿病，沒(méi)有其他疾病和用藥史，她的血壓甚至有時(shí)候較低。
我讓她服用沙坦類(lèi)降壓藥安博維（厄貝沙坦）治療，考慮到她的血壓較低，讓她從半片開(kāi)始，等耐受后加量到一片。
治療一個(gè)月，尿蛋白逐漸降至0.6g/d；昨天復(fù)查降到了0.356g/d，應(yīng)該說(shuō)，效果比較明顯。
圖5~12
這位女士是一位成功女士，依從性較好，聽(tīng)醫(yī)生的話，配合治療，這也是她療效較好的一個(gè)原因。
對(duì)尿蛋白定量不超過(guò)1g/d的輕度腎小球腎炎，如果沒(méi)有血肌酐升高，一般服用沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)降壓藥就可以了；
如果尿蛋白定量雖然不足1g/d，但合并有血肌酐升高，或者腎功能快速下降，建議腎穿確定病理類(lèi)型，根據(jù)病理類(lèi)型決定是否再加用其他治療；
如果尿蛋白定量超過(guò)1g/d，建議腎穿確診，根據(jù)病理類(lèi)型，決定治療方案，但無(wú)論什么類(lèi)型，都應(yīng)該同時(shí)使用沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)降壓藥。
這兩位患者基本上都屬于第一種情況， 尿蛋白不太高，沒(méi)有高血壓和水腫，腎功能正常。這種情況一般不太容易發(fā)展到腎衰竭，所以沒(méi)有必要過(guò)多緊張，踏踏實(shí)實(shí) 長(zhǎng)期服用沙坦類(lèi)降壓藥就足夠了。
其實(shí)，所有的慢性病，只要把各種危險(xiǎn)指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)，避免出現(xiàn)重要臟器的損害，就是最好的治療。
不是藥用的越多就越好，也不要被某些藥的藥名所誘惑而用藥。千萬(wàn)不要濫用藥物。
疾病“除根”只是一個(gè)愿望，千萬(wàn)不要當(dāng)真，應(yīng)樹(shù)立帶病健康生存的理念。
估計(jì)第一位患者能看到這個(gè)內(nèi)容，希望他踏下心來(lái)正確對(duì)待。
也希望這篇文章對(duì)更多的腎炎患者有所幫助！
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