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患者的疼痛，你想過可能與維生素D缺乏有關(guān)嗎

2020.03.09

慢性疼痛，是指持續(xù)一個(gè)月以上的疼痛，它會(huì)導(dǎo)致人體系統(tǒng)功能失調(diào)，免疫力、抵抗力降低，植物神經(jīng)紊亂等改變，因此也被人比喻為一種不死的癌癥。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球成年人慢性疼痛的平均發(fā)病率約為30%，在我國至少有一億以上的慢性疼痛患者，而近年來發(fā)現(xiàn)這類患者的維生素D水平往往低于無慢性疼痛者，更有研究提示補(bǔ)充維生素D可以作為慢性疼痛的潛在獨(dú)立治療。

由此看來，慢性疼痛和維生素D缺乏好像有一絲絲「曖昧」的關(guān)系。

慢性疼痛患者中，
有多少人存在維生素D缺乏？

有學(xué)者曾對(duì)瑞士風(fēng)濕病門診患者做過統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏的患病率為86%，持續(xù)性非特異性疼痛患者的估計(jì)值高達(dá)93%。

同時(shí)，這些患者的血清25-（OH）D檢查結(jié)果顯示，與骨質(zhì)疏松患者相比，風(fēng)濕病患者的維生素D水平比較低，而在炎癥性關(guān)節(jié)炎和纖維肌痛/慢性疼痛患者中維生素D水平是最低的。

另外，還有研究發(fā)現(xiàn)，在與慢性疼痛相關(guān)的肌肉骨骼病癥中，維生素D缺乏的患病率為：炎性關(guān)節(jié)疾病/結(jié)締組織疾病69%，軟組織風(fēng)濕病77%，骨關(guān)節(jié)炎62%，非特異性肌肉骨骼背痛75%，骨質(zhì)疏松71%。

維生素D與慢性疼痛之間的關(guān)系

維生素D主要分為維生素D₂（麥角鈣化醇）和維生素D₃（膽鈣化醇），前者主要通過食物獲得，后者則由陽光照射皮膚經(jīng)光化學(xué)合成。

我們知道，維生素D與調(diào)節(jié)鈣代謝、基質(zhì)骨化、維持骨密度有關(guān)，同時(shí)可以減少骨轉(zhuǎn)換和軟骨退化，所以維生素D對(duì)維持骨骼健康起著至關(guān)重要的作用。

美國科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所食品和營養(yǎng)委員會(huì)的膳食參考攝入量科學(xué)評(píng)價(jià)分委會(huì)還指出，維生素D可以減輕炎癥，調(diào)節(jié)細(xì)胞生長，影響免疫和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的生理功能。

而維生素D對(duì)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的影響正是慢性疼痛的原因之一。

有研究表明，當(dāng)血清中25-（OH）D₃＜50mmol/L時(shí)，會(huì)出現(xiàn)站立不穩(wěn)，血清25-（OH）D₃＜30mmol/L時(shí)，肌肉力量會(huì)明顯減弱，出現(xiàn)步態(tài)改變等；當(dāng)維生素D＜25mmol，也就是存在中等水平缺乏時(shí)，患者原有的疼痛會(huì)加重。

不過，有關(guān)維生素D缺乏和慢性疼痛的臨床研究仍然有限，具體的機(jī)制還沒有完全明確。

慢性疼痛患者，
都需要補(bǔ)充維生素D嗎？

由于慢性疼痛患者維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加，特別是對(duì)于并存肥胖、戶外日光暴露減少、體力活動(dòng)水平低、食物中的維生素D吸收不良等問題患者，再加上一些常用于治療慢性疼痛和風(fēng)濕性疾病的藥物（比如抗驚厥藥和類固醇）會(huì)減少患者維生素D水平，肝臟或腎臟疾病又可以降低人體代謝維生素D的能力。

所以，在沒有禁忌的情況下，維生素D作為慢性疼痛患者的膳食補(bǔ)充劑，尤其是對(duì)于并存維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，補(bǔ)充維生素D維持適當(dāng)?shù)木S生素D水平是沒有壞處的。

雖然，目前還沒有專門針對(duì)慢性疼痛人群維生素D的治療/維持劑量的指南，但是有學(xué)者建議：

19~70歲的成年人攝入維生素D劑量推薦為600IU/天，70歲以上的成年人為800IU/天，而有維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)的患者至少服用1500~2000IU/天，要將血清濃度25-（OH）D提高到30mg/ml以上。

另外，患有肥胖癥或服用抗驚厥藥和類固醇等藥物風(fēng)險(xiǎn)的人群攝入維生素D的量最好是同年齡組患者維生素D攝入量的至少2~3倍，其能耐受的攝入極量為10000IU/天。

綜上所述，雖然維生素D與慢性疼痛之間的關(guān)系，以及維生素D如何影響慢性疼痛的發(fā)生發(fā)展并沒有完全清楚。但毫無疑問，維生素D在人體中起著重要的生理作用，鑒于慢性疼痛患者中維生素D缺乏的高患病率，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可以提供許多健康益處。

參考文獻(xiàn)：

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