甲狀腺位于頸前部，形狀像一只蝴蝶，由左右兩側(cè)的甲狀腺葉和中間的峽部構(gòu)成。
甲狀腺主要由濾泡細胞和濾泡旁細胞組成。其中，濾泡細胞能夠利用血液中的碘來制作甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。濾泡旁細胞能產(chǎn)生降鈣素，調(diào)節(jié)人體中的鈣。此外，甲狀腺中還存在一些免疫細胞和間質(zhì)細胞。
在甲狀腺后方，附有4個小的腺體，叫做甲狀旁腺，它也會調(diào)節(jié)人體內(nèi)的血鈣水平。
如果甲狀腺的細胞生長失去控制時，就可能發(fā)生甲狀腺癌。
①甲狀腺乳頭狀癌:近80%的甲狀腺癌為甲狀腺乳頭狀癌，這類癌細胞生長緩慢，即便擴散到淋巴結(jié)，仍有治愈機會。
②甲狀腺濾泡狀癌:近10%的甲狀腺癌為甲狀腺濾泡狀癌，是第2常見的甲狀腺癌類型。這類甲狀腺癌常見于碘攝入不足的地區(qū)，預后不如甲狀腺乳頭癌，但治療后多數(shù)患者也有治愈希望。
③甲狀腺Hurthle細胞癌:又稱為甲狀腺嗜酸性細胞癌，約3%的甲狀腺癌為這一類型,很難發(fā)現(xiàn)及治療。
④甲狀腺髓樣癌:約4%的甲狀腺癌屬于這一類型，這類癌細胞起源于甲狀旁腺細胞，通常會產(chǎn)生降鈣素，影響人體內(nèi)的血鈣含量。這類甲狀腺癌在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)前，就有可能轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肺或肝。因為甲狀腺髓樣癌不易發(fā)現(xiàn)，所以治療效果也欠佳。
⑤未分化癌:很罕見，這類甲狀腺癌進展很快，療效不佳。
⑥罕見類型:包括甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺肉瘤或其他罕見腫瘤。
除了甲狀細胞可能癌變，甲狀旁腺也可能發(fā)生甲狀旁腺癌，但非常罕見。
●頸部腫塊，為甲狀腺癌的最常見癥狀,有的患者頸部腫塊的生長速度很快。
●頸部腫脹。
●頸部疼痛，有時為耳部疼痛。
●吞咽困難。
●呼吸困難或持續(xù)喘息。
●聲音嘶啞。
●與感冒無關(guān)的頻繁咳嗽。
??部分患者可能無任何癥狀，僅在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)頸部腫塊或結(jié)節(jié)。
這些甲狀腺癌跟什么原因有關(guān)？
?甲狀腺乳頭狀癌:在10%~30%的甲狀腺乳頭癌中，都發(fā)現(xiàn)有RET基因某一特定部位的改變，形成PTC基因。這類突變多由輻射引起，是后天獲得的，不會遺傳。此外，BRAF、NTRK1 等基因突變，也與甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生相關(guān)。
?甲狀腺濾泡狀癌: : RAS 突變與這類甲狀腺癌的發(fā)病相關(guān)。
?甲狀腺髓樣癌:遺傳性甲狀腺髓樣癌的患者會從父母那遺傳到致癌的RET突變。
?甲狀腺未分化癌: TP53等基因異常與這類甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)。
●性別:甲狀腺癌在女性中更為常見，女性的發(fā)病率幾乎是男性的3倍。
●年齡:甲狀腺癌可以在任何年齡發(fā)生，但是女性通常在40~50歲時發(fā)病，比男性發(fā)病早(男性通常在60~70歲時發(fā)病)。
●遺傳:遺傳性甲狀腺髓樣癌的患者會從父母那遺傳到致癌的RET突變。而某些遺傳病的患者發(fā)生甲狀腺癌的風險也更高，包括家族性腺瘤性息肉病、考登病、I型粘液瘤綜合征等。
●家族史:父母或兄弟姐妹發(fā)生過甲狀腺癌，個體發(fā)生的風險也會更高。可通過行為避免的風險因素。
●碘:甲狀腺濾泡狀癌常見于飲食中缺碘的地區(qū)，而高碘飲食可能與甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生相關(guān)。
●輻射:輻射暴露，尤其是兒童時期的輻射暴露,會明顯增加甲狀腺癌的發(fā)生風險,包括醫(yī)院的X線、CT等影像學檢查、放射治療(放療)，以及發(fā)電廠事故或核武器引起的輻射。
影像學檢查:這類檢查有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)癌細胞的侵犯范圍，還能幫助醫(yī)生評估療效,
常用的影像學檢查包括:
?B超:B超能夠檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量和大小，并有助于確定附近是否有任何淋巴結(jié)腫大。在進行穿刺活檢時，B超還可作為穿刺引導。
?放射性碘掃描:該檢查有助于醫(yī)生明確頸部腫塊是否為甲狀腺癌。對于已明確診斷為甲狀腺癌的患者，該檢查還能顯示癌細胞是否已擴散。由于甲狀腺髓樣癌細胞不吸收碘，因此放射性碘掃描不適用于這種癌癥。體內(nèi)已經(jīng)存在的碘會影響該檢查的結(jié)果，因此檢查前幾天需要避免含碘的食物或藥物。
?X線:該檢查有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌是否發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。
?CT檢查:該檢查有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶。
?磁共振(MRI) :該檢查能發(fā)現(xiàn)甲狀腺的癌變病灶，不過B超較其更為常用。MRI還能發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移灶。
?PET-CT:對于不吸收碘的甲狀腺髓樣癌，可通過該檢查發(fā)現(xiàn)病灶。該檢查還能用來發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。
●活檢病理:醫(yī)生主要依靠活檢病理確診甲狀腺癌。常用的方式為穿刺活檢，如果穿刺活檢結(jié)果不明確，醫(yī)生也可能進行切除活檢，通過病理檢查明確診斷及甲狀腺癌類型。
手術(shù)切除甲狀腺癌
絕大部分甲狀腺癌，主要依靠手術(shù)切除。常用的手術(shù)方式包括:
●甲狀腺腺葉切除術(shù):該手術(shù)切除病變的甲狀腺葉，通常會同時切除甲狀腺峽。由于仍留有部分甲狀腺，能產(chǎn)生身體所需的甲狀腺激素，患者術(shù)后可能無需甲狀腺激素治療。
●甲狀腺切除術(shù):這是甲狀腺癌最常見的手術(shù)，通過手術(shù)切除整個甲狀腺。術(shù)后患者需要長期服用甲狀腺激素。
●淋巴結(jié)清掃:如果癌癥已經(jīng)擴散到頸部附近的淋巴結(jié)，在甲狀腺手術(shù)的同時清除淋巴結(jié)就很重要，尤其是對于甲狀腺髓樣癌或甲狀腺未分化癌。
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