請您抽出幾秒鐘的時間做下列問卷：
1、S（Snoring）是否打鼾？比講話聲音大，或在隔壁房間可以聽到？
2、T（Tiredness）是否經(jīng)常疲倦？或白天嗜睡？
3、O（Observed Apnea）是否有人觀察到睡眠中呼吸暫停？
4、P（Pressure）是否高血壓？
5、B（BMI）體質(zhì)指數(shù)是否大于35kg/m2？
6、A（Age）年齡是否超過50歲？
7、N（Neck circumstance）頸圍是否大于40cm？
8、G（Gender）是否男性？
注：
5-8個問題回答是，提示是一種疾病的高危人群；
3-4個問題回答是，提示是一種疾病的中危人群；
0-2個問題回答是，提示是一種疾病的低危人群。
上述問卷可檢測出一種可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至出現(xiàn)夜間猝死的高危疾病。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科時國朝主任介紹，「這種疾病是眾多疾病的萬惡之源，如下圖所示，它會引起全身系統(tǒng)的癥狀。」
這種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病究竟是什么？時國朝主任分享了臨床上兩個病例。
前一陣兒老黃體檢發(fā)現(xiàn)了房顫，老黃心里比較著急，想干脆消融手術(shù)做掉算了，但心內(nèi)科醫(yī)生說了一句話：房顫病人的個性化治療非常重要。于是在詳細(xì)問診后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老黃夜間打鼾很嚴(yán)重，建議老黃先來呼吸科就診。根據(jù)老黃主訴，時國朝主任給他開了睡眠監(jiān)測（PSG）的檢查單。時主任告訴他，在醫(yī)院帶上機器睡一覺，就可以明確自己是否患有睡眠相關(guān)呼吸疾病。
最后結(jié)果顯示，老黃患有「中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴中度低氧血癥」，呼吸紊亂指數(shù)（RDI）達(dá)到28.2次/小時，且睡眠過程中淺睡眠占比大，身體雖然是靜止的，但其實卻像在跑馬拉松，因此第二天醒來后會倍感疲勞。給予呼吸機治療后，老黃連續(xù)幾天晨起后的房顫發(fā)作再沒有出現(xiàn)過，所以老黃覺得，自己的房顫很可能就是與打鼾有關(guān)?！赶裎疫@樣因為呼吸科的疾病引起的房顫，冒然去做手術(shù)，上游的問題得不到解決，結(jié)局不一定好?！?/p>
時國朝主任舉了這樣一個病例：曾經(jīng)有一個愛打麻將的病人，因為夜間打鼾睡不好，白天打麻將總愛沖盹兒，一晃神就輸了，日積月累虧了不少，后來到時主任這看門診，經(jīng)睡眠監(jiān)測診斷為呼吸睡眠暫停綜合癥（OSAHS）并予呼吸機治療后，病人不光夜間睡眠質(zhì)量得到明顯的改善，而且日間的精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，她自己興奮地跑來反饋說，從前打麻將輸?shù)舻腻X，現(xiàn)在都贏回來了！
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指患者在睡眠過程中睡眠時周期性出現(xiàn)部分或完全的上呼吸道梗阻，導(dǎo)致低通氣，從而出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，主要表現(xiàn)為打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡。
由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此這是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。
和呼吸睡眠暫停綜合癥（OSAHS）相關(guān)的疾病及危害
日間嗜睡不僅影響生活和工作質(zhì)量，還會導(dǎo)致嚴(yán)重的生產(chǎn)和交通事故，據(jù)統(tǒng)計，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者因疲勞嗜睡而導(dǎo)致交通意外的幾率比普通人高出3-4倍。
與此同時，間歇性缺氧、睡眠結(jié)構(gòu)破壞是引起一系列其他疾病的根本原因。大量研究證實OSAHS對高血壓、冠心病、心律失常和心衰有確定的影響，治療OSAHS對預(yù)防和治療心血管損害有作用；OSAHS也可顯著增加腦卒中的發(fā)生率，大規(guī)模流行病學(xué)研究顯示睡眠呼吸暫停次數(shù)與缺血性腦卒中的發(fā)病密切相關(guān)；同時，OSAHS患者相比健康人群發(fā)生高血糖、胰島素抵抗和2型糖尿病的幾率也會更高。
呼吸睡眠暫停綜合癥（OSAHS）癥狀表現(xiàn)：
睡眠打鼾，張口呼吸，頻繁呼吸停止，反復(fù)憋醒；
白天疲乏，嗜睡，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍；
睡眠時動作異常，肢體抽動；
夜間常發(fā)心絞痛或心律失常；
夜間發(fā)作哮喘或胃食管反流者；
睡眠時遺尿，夜尿增多；
晨起后頭痛、頭暈、口干；
難治性高血壓，晨起后血壓增高；
性功能減退，陽痿；
性格改變，如暴躁易怒、抑郁不振等。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。因此除了開篇的問卷檢測之外，對于有白天嗜睡癥狀的患者來說，可以采用「Epworth嗜睡量表（ESS）」評估，ESS由8項假設(shè)的場景構(gòu)成。
（1）坐著閱讀時；
（2）看電視時；
（3）在公共場所坐著不動時（如在劇場或開會）；
（4）長時間坐車時中間不休息（超過1 h）；
（5）坐著與人談話時；
（6）飯后休息時（未飲酒時）；
（7）開車等紅綠燈時；
（8）下午靜臥休息時。
評分標(biāo)準(zhǔn)：從不=0分；很少=1分；有時=2分；經(jīng)常=3分。評分>9分考慮日間嗜睡。
呼吸睡眠暫停綜合癥（OSAHS）的治療方案
1．危險因素控制：應(yīng)控制體重，包括飲食控制、加強鍛煉。戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物。
2．病因治療：糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病。
3．體位治療：側(cè)臥位睡眠，應(yīng)對患者進(jìn)行體位睡眠教育和培訓(xùn)。
4．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療（CPAP）：是成人OSAHS患者的首選和初始治療手段。長期療效被多項研究證實，相關(guān)并發(fā)癥如高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病和腦卒中等得到改善。理想的壓力水平能夠消除在各睡眠期及各種體位睡眠時出現(xiàn)的呼吸暫停及打鼾，并保持整夜睡眠中的SaO2在正常水平(>90%)。
5．口腔矯治器：適用于單純鼾癥及輕中度的OSA患者，特別是有下頜后縮者。也可作為CPAP治療的補充或替代治療措施。
6．外科治療：僅適合于手術(shù)確實可解除上氣道阻塞的患者，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。
姚筱舟
博士研究生，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸病研究所。
時國朝
教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸病研究所。
