在《傷寒論》六經(jīng)辨治的范疇中，涉及煩躁癥狀的占有相當比例。有的作為主要癥狀出現(xiàn)，有的作為附帶癥狀出現(xiàn)，它關(guān)系到陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實、生、死等診斷，對于辨證論治起到重要作用。因此，將《傷寒論》煩躁癥狀的重點部分進行綜合、歸納、分析，以便于臨證治療工作或科學(xué)研究的參考，這是很有必要的。
一、煩躁證的概念
煩躁，反映了兩種不同的癥狀：煩，心內(nèi)煩亂，精神不安，兼有發(fā)熱的癥狀；躁，是肢體躁動，臥起不寧，擾亂不靜的病象。嚴格地來分，煩，反映了陽邪的活動，躁，反映了陰邪的增長，故陽證多煩，陰證多躁。但煩躁亦往往共同出現(xiàn)，在病情上并不矛盾，其原因是熱病的陽盛陰虧，以致心身不安，煩躁并見，為火動所致，三陽經(jīng)的煩躁，大多如此。如果病情嚴重，正氣衰弱，陽不勝陰，氣血虛寒，則煩躁又是水火相射，陰陽交爭的表現(xiàn)。所以陰證喜煩忌躁，有“不煩而躁者死”的亡陽癥狀，臨證時見到的循衣摸床、撮空理線，都屬躁的反映，也都屬于危候。
《傷寒明理論》說：“傷寒煩躁，何以明之？煩為擾擾而煩，躁為憤躁之躁，合而言之，煩躁為熱也，析而分之，煩也，躁也，有陰陽之別焉。煩，陽也，躁，陰也，煩為熱之輕者，躁為熱之甚者。經(jīng)有：煩疼、煩滿、煩渴、虛煩，皆以為熱也。有不煩而躁者，為怫怫然，便作躁悶，此為陰盛格陽也……所謂煩躁者，謂先煩漸至躁也；所謂躁者，謂先發(fā)躁而迤邐復(fù)煩者也?！?nbsp;
《傷寒辨證》說：“煩者，心不安而擾擾，心胸慍怒，如有所觸，外不現(xiàn)象為熱尚輕；躁者，身不安而憒亂，手足掉動，若無所措，內(nèi)外不寧……”
由上可見，煩躁的病變，有相同的一面，也有相異的一面，來反映它們不同的病理特點。
二、煩躁的形成
《明理續(xù)論》說：“傷寒煩躁，則有陰、陽、虛、實之別。心熱則煩，陽實陰虛；腎熱則躁，陰實陽虛，煩則熱之輕，躁則熱之甚也?！?nbsp;
《傷寒辨證》說：“凡陰極發(fā)躁，欲坐井中，或投泥水中臥者，其脈沉微，足冷，但飲水不得入口，此陰盛格陽，氣欲脫而爭，譬如燈將滅而暴明矣……”
總的來說不外陰陽兩大類型。陽證的煩躁，為熱邪實而正不衰，正與邪爭，處于亢奮階段的病變?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸躁狂越，皆屬于火。”歷觀三陽經(jīng)熱證，皆有不同程度的煩躁證出現(xiàn)，故總屬陽證范圍以內(nèi)。
陰證的煩躁，多見于熱病末期，或經(jīng)誤治之后，正氣虛弱，邪氣深入，陰盛陽衰，則產(chǎn)生煩躁，病情較重，故屬于陰證范圍。
《傷寒論》的煩躁證概括了陰陽兩類，作了精致的分析，并指出了治療方法，其中陰陽進退、邪正機轉(zhuǎn)，對于預(yù)后診斷意義頗大。
三、煩躁證的分類
1.太陽病煩躁
（1）太陽表實的煩躁
第38條說：“太陽中風(fēng)，脈浮而緊，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！?nbsp;
此風(fēng)寒之邪客表，不汗出而煩躁，乃榮衛(wèi)閉郁，陽氣不得宣疏，郁極生熱，則發(fā)為煩躁。
《傷寒辨證》說：“凡表邪不得汗出而煩躁者，須汗之，凡熱盛脈浮數(shù)，不得汗出而煩躁者，宜速汗之?！?nbsp;
煩躁，往往反映里熱，今表熱煩躁，為陽氣郁不得發(fā)所致。大青龍湯為峻汗法，解表實以疏散陽氣的怫郁，汗出則煩躁自解，所謂治病必求其本者是。其方雖有石膏，本為助津致汗，清熱解肌而設(shè)，如解為清解里熱，屬兩解之法，則同原文的精神有所悖逆，且本證雖煩躁，并無煩渴，其不兼陽明里熱更灼然可見。
吳緩說：“大青龍，仲景治傷寒，發(fā)熱惡寒，煩躁者，則用之。夫傷寒邪氣在表，不得汗出，其人煩躁不安，身心無如之奈何？如脈浮緊，或浮數(shù)者，急用此湯發(fā)汗則愈，乃仲景之妙法。譬若亢熱已極，一雨而涼，若不曉此理，見其躁熱，投以寒涼之藥，其害豈勝言哉？”
（2）太陽病停水的發(fā)煩
第74條說：“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！?nbsp;
太陽中風(fēng)，表證不解，里之停水已成，故外有發(fā)熱惡風(fēng)，內(nèi)有小便不利、煩、渴、水入則吐的癥狀。表里皆病，則太陽氣化不行，五苓散有溫行陽氣、解肌利水的作用，故能治之。
陽明病的煩渴，為胃燥津干，治以清熱生津為主；太陽病的煩渴，為表邪未解，膀胱停水，水停津聚，故以通陽利水為主。
《醫(yī)宗金鑒》說：“經(jīng)曰：膀胱者，州都之官，氣化則能出矣。今邪熱重灼，燥其現(xiàn)有之津，飲水不化，絕其未生之液，津液告匱，求水自救，所以水入即消渴不止也?！?nbsp;
（3）結(jié)胸的煩躁
第134條：“太陽病脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因鞕，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之?！?nbsp;
太陽表邪未解，而反下之，表邪乘下內(nèi)陷，結(jié)于胸膈。熱與水結(jié)，陽氣受阻，則有短氣躁煩、心中懊憹、心下因鞕的癥狀。
張隱庵說：“下之則邪逆于內(nèi)，故膈內(nèi)拒痛，而胃中空虛，客邪乘虛動膈，故短氣躁煩。蓋膈之上心肺也；膈之下肝腎也。呼出心與肺，吸入肝與腎。邪結(jié)于中則呼吸不利，故氣短，上下水火不交，故躁煩也。邪留于中，故心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，故心下因鞕則為結(jié)胸?！?nbsp;
按結(jié)胸證忌見煩躁，煩躁每成死證。因邪熱頑結(jié)，正氣散亂，正不勝邪，攻補無能為力。然結(jié)胸?zé)┰晁雷C，其癥狀必嚴重，煩躁必轉(zhuǎn)甚，經(jīng)言：“結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死，”其義可見。若以結(jié)胸的一般煩躁同死證混為一談，則失仲景原義，而貽誤病情。
（4）火逆的煩躁
第110條：“太陽病，二日反躁，凡熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語……”
太陽表邪，二日反躁，邪將傳里，陽盛之象。醫(yī)用燒瓦熨背，迫汗大出，則胃中津竭，招引火邪內(nèi)入，則胃中燥熱更甚，發(fā)生躁煩、譫語。
成無己說：“太陽病二日，則邪在表，不當發(fā)躁，而反躁者，熱氣行于里也。反熨其背而發(fā)汗，大汗出，則胃中干燥，火熱入胃，胃中燥熱，躁煩而譫語……”
第118條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！?nbsp;
按火逆下之，當系火逆汗之誤簡。從火逆諸條，皆以火逆迫汗為誤，且汗、下兩字極易錯簡，征其文義，則火逆汗之，較火逆下之又為通順。應(yīng)予改正。
火逆迫汗，因于燒針者，則能亡心陽，心陽浮動，精神不安，則產(chǎn)生煩躁。桂枝甘草龍骨牡蠣湯，扶心之陽，斂心之神，陽復(fù)神安，煩躁自愈。
火逆煩躁，不外傷陰傷陽兩類。茲選以上兩節(jié)，余可類推。
（5）汗吐下虛煩
第76條：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之?！?nbsp;
虛煩證，多為誤治所致，正氣乍虛，燥熱蘊郁膈上，則出現(xiàn)虛煩的癥狀。輕則不得眠，劇則反復(fù)顛倒，心中懊憹，煩郁特甚。
成無己說：“虛煩之狀，心中溫溫然欲吐，憒憒無奈，欲嘔不嘔，擾擾亂亂，是名煩也?！?nbsp;
《傷寒直格》說：“懊憹者，煩心熱躁，悶亂不寧也。甚者，似中巴豆、草烏頭之類毒藥之狀也?！?nbsp;
（6）里虛發(fā)煩
第102條說：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！?nbsp;
傷寒未經(jīng)汗下，即見心悸而煩，其中氣不足，榮衛(wèi)皆虛，灼然可見。此時雖有可汗表證，亦不能發(fā)散，因里已虛，發(fā)汗益虛其虛，則奪其生化之源，為智者所不取。用小建中湯溫補中州，調(diào)和榮衛(wèi)，以養(yǎng)正為主，祛邪為次，方不致發(fā)生治療錯誤。
《醫(yī)宗金鑒》說：“傷寒二三日，未經(jīng)汗下，即心悸而煩，必其人中氣素虛。雖有表證亦不可汗之，蓋心悸陽已虛，心煩陰已弱，故以小建中湯，先建其中，兼調(diào)營衛(wèi)也?！?nbsp;
（7）傳經(jīng)的煩躁
第4條：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也?！?nbsp;
風(fēng)寒初犯于表，太陽開始受邪，其脈若靜，指太陽表脈未生變化，則為不傳經(jīng)。若脈搏數(shù)急，主脈已不靜；頗欲吐，若躁煩，主癥狀不靜，皆主傳經(jīng)之證，于是可于少陽、陽明二經(jīng)中求其病情。
第269條：“傷寒六七日無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰也?！?nbsp;
傷寒六七日，無大熱，言表證已去；其人躁煩者，里熱已成，此為陽去入陰，即表邪入里之義，為傳經(jīng)之候。
成無己曰：“表為陽，里為陰，邪在表則外有熱。六七日，邪氣入里之時，外無大熱，內(nèi)有躁煩者，表邪傳里也，故曰陽去入陰。”
2.陽明病煩躁
（1）陽明熱證
第26條說：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！?nbsp;
第168條說：“傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加人參湯主之?！?nbsp;
以上的煩渴都屬陽明熱證，因汗、吐、下后，胃中津液干燥，熱邪不解，充斥表里，散漫不實，故有煩熱大渴之證。
成無己說：“邪熱結(jié)而為實者，則無大渴，邪熱散漫則渴，今雖熱結(jié)在里，表里俱熱，未為結(jié)實，邪氣散漫，熏蒸焦膈，故大渴，舌上干燥而煩……”
按：大青龍湯治太陽表熱無汗的煩躁，其證不渴，為熱在于表，故以開發(fā)皮腠、疏通陽郁為主；白虎加人參湯治陽明里熱，表里俱熱，其證大熱、煩渴欲飲，為熱勢散漫，故以清熱生津而為急務(wù)。表里界線井然不紊，其中汗法與清法兩種不同的治療，臨證時，不可不加詳辨。
（2）陽明實證
大便鞕發(fā)煩：第203條說：“陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此必大便鞕也……”
第250條說：“太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈?！?nbsp;
陽明結(jié)熱未深，尚未達到滿實程度，因熱結(jié)不重，故其煩亦微。然此證于汗下之后，其煩同梔子豉證頗相似，所不同者，為微煩而不懊憹，且必小便數(shù)，大便因鞕，故與小承氣湯，微和胃熱，緩緩以下，其病自愈。
程郊倩說：“吐利下后而見煩癥，征之于大便鞕，因非虛煩者比。然煩既微而小便數(shù)，當由胃家失潤，燥氣客之使然，胃雖實，非大實也。如以小承氣湯，取其滋液以潤腸胃，和也，非攻也?！?nbsp;
陽明胃燥發(fā)煩：第207條：“陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯?！?nbsp;
陽明病，未經(jīng)吐下，胃有燥熱，續(xù)發(fā)心煩，可與調(diào)胃承氣湯，咸寒潤燥，苦寒泄熱，甘寒緩中，達成調(diào)胃去煩的作用。
此節(jié)亦有認為胃家燥熱，蘊郁不舒，上不能得吐，下不能得瀉，唯心煩憒憒，擾亂不安，故以調(diào)胃承氣湯治之。
汪琥說：“不吐不下者，熱邪上不得越，下不得泄，郁胃之中，其氣上熏于膈則心煩……”
上述兩種說法雖有不同，但治療原則并不悖逆，故可互相發(fā)明，以豐富其內(nèi)容。
陽明有燥屎發(fā)煩：第239條：“病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也?！?nbsp;
第241條：“大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。”
陽明燥屎成實，蘊結(jié)不下，則穢熱攻沖，發(fā)為煩躁。煩躁反映里熱；繞臍痛，腹?jié)M痛反映里實，實熱既盛，大便不下，勢必結(jié)成燥屎，故可以大承氣湯攻下。
舒馳遠認為：“此證雖經(jīng)大下，而宿燥隱匿未去，是以大便復(fù)閉，熱邪復(fù)集，則煩不解，而腹為滿為痛也。所言有宿食者，即胃家實之互詞，乃正陽陽明之根因也，若其人本有宿食，下后隱匿不去者，固有此證……”
（3）陽明病胃不和發(fā)煩
第251條：“得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安……”
胃家有熱，煩躁而心下鞕，雖無太陽、少陽表證，似乎可攻；但其人脈弱，主里實未甚，正氣尚弱，雖胃能納食，亦不得浪投大承氣湯。只有先用小承氣湯，少少與服，以和胃熱，令其煩躁小安，然后酌情施治，以去邪而不傷正為宗旨。
柯韻伯說：“得病二三日，尚在三陽之界。其脈弱，恐為無陽之征；無太陽桂枝證，無少陽柴胡證，則病不在表；而煩躁心下鞕，是陽邪入陰，病在陽明之里矣。辨陽明之虛實，在能食不能食，若病至四五日尚能食，則胃中無寒，而便鞕可知，少少與小承氣湯，微和其胃，令煩躁少安，不竟除之者，以其人脈弱，恐大便之易動故也。
（4）陽明濕熱發(fā)煩
第199條：“陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃?！?nbsp;
陽明病，外不得汗則熱不得越，小便復(fù)不利，則濕不得瀉，熱從濕化，濕熱蘊于胃中，出現(xiàn)心中懊憹、煩躁無可名狀的病況。這是將發(fā)黃疸的前驅(qū)癥狀，除懊憹外，其人小便必澀短，溺色如柏汁樣便為確診。尤在涇說：“邪入陽明，寒已變熱，無汗則熱不外越，小便不利則熱不下泄，蘊蓄不解，集于心下而聚于脾間，必惡熱為懊憹不安，脾以濕應(yīng)，與熱相合，勢必蒸郁為黃矣?！?nbsp;
3.少陽病煩躁
第264條：“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。”
少陽主火，為半表半里，介于太陽陽明之間，軀殼之里，臟腑之外，胸脅迤帶。邪正相搏，結(jié)于脅下則少陽被郁，樞機不利，火氣蘊郁，發(fā)生胸脅苦滿，心中發(fā)煩的癥狀。
少陽經(jīng)脈起于目銳眥，其支者，從耳后入耳中，以下胸中，少陽受邪，則經(jīng)有熱，故耳聾、目赤、胸中滿而煩。病在表里夾界，只宜和解，汗下皆在所禁。
4.太陰病煩躁
第278條：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。”
傷寒脈浮而緩，無太陽中風(fēng)癥狀。其四肢復(fù)溫，乃邪系屬太陰脾家。脾之脈緩，浮緩手足自溫，脾陽不虛之象。脾主濕，邪從其化，若小便不利，濕無去路則濕熱相蒸，身必發(fā)黃。若小便利，其濕不結(jié)，亦不能發(fā)黃。然亦有濕熱雖蘊，因其脾陽振奮，至七八日，正氣恢復(fù)時期，暴發(fā)煩熱，下利十余行，必自止，其病亦愈。故濕熱腐穢，借脾氣推動排于體外，故為欲愈之征。由此可見，邪在陽經(jīng)，有煩熱作汗得解者；邪在陰經(jīng)，則有暴煩下利作解者，煩為正與邪爭之兆，屬于正氣祛邪外出的反映。
錢潢說：“緩，為脾之本脈也，手足溫者，脾主四肢也，以手足而言自溫，則知不發(fā)熱矣，邪在太陰，所以手足自溫，不至為少陰、厥陰之四肢厥冷，故曰系在太陰。然太陰濕土之邪郁蒸，當發(fā)身黃，若小便自利者，其濕熱之氣，已從下泄，故不能發(fā)黃也。如此而至七八日，雖發(fā)暴煩，乃陽氣流動，腸胃通行之征也，下利雖一日十余行，必下盡而自止，脾家之正氣實，故腸胃中有形之穢腐去，則脾家先形之濕熱亦去故也?！?nbsp;
5.少陰病煩躁
（1）陰虛有熱
第303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”
少陰精血兩虛，心腎之陰不足，心火獨旺，則陽有余而不與陰交，是以心中煩，而不得臥。黃連阿膠湯，瀉心火，補腎陰，火降則水自升，水升而火自降，達成陰平陽秘之旨。
喻嘉言說：“心煩不得臥，而無躁證，則與真陽發(fā)動迥別。蓋真陽發(fā)動，必先陰氣四布為嘔，為下利，為四逆，乃至煩而且躁，魄汗不止耳。今但言心煩不臥，而無嘔利四逆等證，是其煩為陽煩，乃真陰為邪熱煎熬，如日中織云，頃刻消散，安能霾蔽青天也哉？故以解熱生陰為主治，故可有濟……”
第310條：“少陰病，下利咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之?！?nbsp;
少陰下利傷陰，虛熱上炎，則有咽痛、胸滿、心煩的虛陽擾動癥狀。每見下利后，陰傷于下，陽浮于上的唇干、口爛、煩、嘔、頭眩等癥，皆可從此節(jié)體會其精神。
柯韻伯說：“少陰脈循喉嚨挾舌本，其支者出于心注胸中，凡腎精不足，腎火不藏，必循經(jīng)上走于陰分也。咽痛、胸滿、心煩者，因陰并于下而陽并于上，水不上承于心，火不下交于腎，此未濟之象。豬為水畜，而津液在膚，取其膚以治上焦虛浮之火，和白蜜米粉之甘，瀉心潤肺而和脾，滋化源，培母氣，水升火降，上熱下行，虛陽得歸其部，不治利而利自止矣?！?nbsp;
（2）陽虛有寒
第282條：“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。”
下焦虛寒，陽浮于上，癥見心煩，欲吐不吐，溫溫憒憒，為無根虛陽，擾動不安之象；但欲寐，自利而渴，少陰本寒已畢露無遺。唯口渴一證，猶恐疑惑不決，故特指出虛故引水自救及小便色白，方屬下焦陽虛有寒，而不能蒸化津液，同“下利欲飲水者，知有熱也”迥然不侔。其辨析之精，論證之審，應(yīng)當很好地體會。
林瀾說：“欲吐不吐，心煩，陽虛格載于上，但欲寐，自利，小便白，里之真寒已深。要知此渴與口燥舌干之渴不同，若兼腹?jié)M、便閉、譫語諸證，自當作陽邪傳里治之，既里虛自利、小便白，其為虛寒明甚，特曰下焦者，足見陰既盛于下，陽必格于上，豈可以煩渴而誤攻其熱哉？”
第61條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之?！?nbsp;
先下后汗，治療顛倒，徒虛其表里，而有陰虛寒盛之證。晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸柼摰藐栔芘c陰爭，陰陽交爭，則發(fā)生煩躁；夜而安靜，陽不得助，不能與陰爭，則不發(fā)生煩躁而反安靜。其證不嘔，少陽無熱；不渴，陽明無熱；身無大熱，太陽無熱，邪熱不涉三陽，唯煩躁而脈沉微，知為少陰虛寒，水火相射，亦暗伏危機在內(nèi)，干姜附子湯，即四逆湯去甘草之緩戀，迅用干姜附子直從陰中回陽，恐少緩則不及。
柯韻伯說：“此太陽壞病轉(zhuǎn)屬少陰者也。凡太陽病陽盛則入陽明，陽虛則入少陰?！?nbsp;
張璐玉說：“日多躁擾，夜間安靜，則陰不病而陽病可知矣。無表證而脈微，則太陽之邪已盡矣。以下后復(fù)發(fā)汗，擾其虛陽，故用附子、干姜以溫補其陽?！?nbsp;
第309條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！?nbsp;
少陰寒勝于內(nèi)，上吐下利，中氣大虛，不溫于四末，則手足逆冷。心腎陰陽交會于中，今土氣虛寒，陰邪肆虐，心陽被迫則煩，腎陰凌火則躁，心腎不能相濟，水火不相協(xié)調(diào)，則煩躁而欲死。
錢潢說：“吐利，陰證之本證也。或但吐，或但利者猶可。若寒邪傷胃，上逆而吐，下攻而利，乃至手足厥冷。蓋四肢皆稟氣于胃，而為諸陽之本，陰邪縱肆，胃陽衰敗而不守，陰陽不相順接而厥逆。陽受陰迫而煩，陰勝于陽而躁，且煩躁甚而至于欲死，故用吳茱萸之辛苦溫?zé)?，以泄真厥氣之逆，而溫中散寒。吳茱萸氣辛味辣，性熱而臭臊，氣味皆厚，為厥陰之專藥，然溫中解寒，又為三陰并用之藥，更以甘和補氣之人參，以補吐利虛損之胃氣，又宣之以辛散止嘔之生姜，和之以甘緩益脾之大棗，為陰經(jīng)急救之方也。”
柯韻伯說：“少陰病，吐利，煩躁，四逆者，死。四肢厥冷，兼臂脛而言，此云手足，是指指掌而言，四肢之陽猶在……”
程知說：“躁煩，與煩躁亦有別，躁者陰躁，煩者陽煩；躁煩者，言自躁而煩，是陰邪已逼也；煩躁者，言自煩而躁，是從內(nèi)爭也，其中具有輕重深淺之分，學(xué)者宜詳審之。”
（3）陰陽皆虛
第69條：“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之?！?nbsp;
發(fā)汗傷陽，若下則傷陰，陰陽俱虛，則發(fā)生煩躁。煩者，陽不得陰，躁者，陰不得陽。陰陽不交，水火未濟，此煩躁所由來。茯苓四逆湯，草、姜、附以扶陽；參、苓以濟陰，陰陽交會于中州，所以辛熱與甘溫并用，其義甚微。
成無己說：“四逆得以補陽，加茯苓、人參以益陰?！?nbsp;
柯韻伯說：“先汗后下，于法為順，而表仍不解，是妄下亡陰，陰陽俱虛，而煩躁也。故制茯苓四逆，固陰以收陽……”
按：此證除煩躁外，似有發(fā)熱癥狀，以“病不解”之文，自可體會。徐彬說：“此證惑人，在病仍不解四字?！逼溲陨跏?。
（4）陰盛格陽
第315條：“少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生?！?nbsp;
少陰病，下利脈微，主陽虛有寒，與白通湯破陰通陽，治為得法。然服湯后，利仍不止，且加厥逆、無脈，陽氣大虛之候；干嘔、心煩，格陽上浮之征，知為陰寒太盛，藥力不被采納，形成格拒現(xiàn)象。故于前方加豬膽汁、人尿等育陰之藥，仿從治之法，引白通湯突破陰霾，招納浮越之陽，而溫其寒氣，則病可望愈。
徐靈胎說：“無脈厥逆，嘔而且煩，則上下俱不通，陰陽相格，故加豬膽、人尿，引陽藥達于至陰而通之?！秲?nèi)經(jīng)》云：反佐以取之，是也。服湯脈暴出者，乃藥力所迫，藥力盡則氣仍絕；微續(xù)，乃心氣之復(fù)，故可生也?！?nbsp;
（5）陰虛停水
第319條：“少陰病，下利六七日，煩而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！?nbsp;
少陰為水火之臟，陰陽所由生，其病有陰虛化熱，陽虛化寒的不同。少陰陰虛，兼存停水；陰虛則有熱，水停則津凝，水飲上逆則作咳嘔，津液不化則作煩渴；滲于腸則作瀉，蓄于下則小便不利。津聚火浮，心腎不交，則心煩不得眠。豬苓湯能育陰、利水清熱，故可治之。
《醫(yī)宗金鑒》說：“今少陰病六七日，下利黏穢，咳而嘔渴，煩不得眠，是少陰熱飲為病也。飲熱相搏，上攻則咳，中攻則嘔，下攻則利，熱耗津液故渴；熱擾于心，故煩不得眠，宜豬苓湯利水滋燥，飲熱之證，皆可愈矣?！?nbsp;
（6）少陰生死
少陰生證：第287條：“少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利必自愈?！?nbsp;
少陰病脈緊，主寒邪在里，搏結(jié)不開。至七八日，正氣恢復(fù)時期，始發(fā)生自下利，猶不能預(yù)知其順逆；如其脈由緊而暴微，其癥手足不寒而反溫，則知下利為寒邪排出之象，手足溫為陽氣恢復(fù)之征，陽既恢復(fù)，便與邪爭，雖有煩熱，其下利已必自愈。其中陽回陰轉(zhuǎn)之機，灼然可見。
錢潢說：“脈緊見于太陽，則惡熱惡寒，而為寒邪在表，見于少陰，則無熱惡寒，而為寒邪在里，至七八日，則陰陽相持已久，而始下利，則陽氣耐久，足以自守矣。雖至下利而以絞索之緊，忽變而為輕細軟弱之微，脈微則恐又為上文不可發(fā)汗之亡陽脈矣，為之如何？不知少陰病，其脈自微，方可謂之無陽，若以寒邪極盛之緊脈，忽見暴微，則緊峭化而為寬緩矣，乃寒邪弛解之兆也。曰手足反溫，則知脈緊下利之時，手足已寒，若寒邪不解，則手足不當溫，脈緊不當去。因脈本不微而忽見暴微，故手足得溫，脈緊得去，是以謂之反也。反溫、反去，寒氣已弛，故為欲解也。雖其人心煩，然煩屬陽，而為暖氣已回，故陰寒之利，必自愈也?！?nbsp;
第228條：“少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治?！?nbsp;
少陰病，惡寒而身踡，為寒甚陽虛的惡候，如再見下利厥逆，死證者有之。若發(fā)現(xiàn)時有煩熱而欲去衣被的，仍為可治之證，因陽氣有恢復(fù)機轉(zhuǎn)，能與陰爭，生息之根猶在，急溫即愈。
少陰死證：第296條說：“少陰病，吐利躁煩，四逆者死?！?nbsp;
里寒太盛，則吐利。煩躁主陰寒迫陽，陰陽擾亂之狀，其病為甚。復(fù)加四逆，主脾腎陽氣已敗，不能恢復(fù)，故為死證。
喻嘉言說：“上吐下利，因致煩躁，則陰陽擾亂，而竭絕可虞。更加四肢逆冷，是中州之土先敗，上下交征，中氣立斷，故主死也。使早用溫中之法，寧至此乎？”
第298條說：“少陰病，四逆惡寒而身踡，脈不至，不煩而燥者死。”
少陰病，惡寒而身踡，四肢厥逆，乃陽氣大虛，寒邪太甚，陰重陽微，極險之證。又加脈不至，生機已竭；不煩而躁，有陰無陽，不死何待？
黃元御說：“四逆惡寒而身踡，陰盛極矣，脈又不至則陽氣已絕，如是則不煩而躁者亦死。蓋陽升則煩，陽脫則逆。陽中之陽已亡，是以不煩，陰中之陽欲脫是以躁也。《素問》云：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，蓋神發(fā)于陽而根藏于陰，精者神之宅也，水冷精寒，陽根欲脫，神魂失藏，是以反靜而為躁也?！?nbsp;
第300條說：“少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出，不煩，自欲吐，至五六日自利，復(fù)煩躁，不得臥寐者，死?！?nbsp;
少陰病，脈微細沉，陽氣虛而里有寒；但欲臥，陰寒不主動；自欲吐，陰寒上逆；汗出，陽虛不能固表；不煩，陰寒雖盛尚不逼陽；此時當用急溫法治之。如延遲至五六日，寒邪更逆，陽氣更虛時，故出現(xiàn)自利，復(fù)加煩躁不得臥寐者，亟言煩躁特甚，乃少陰真陽擾亂，頃刻將散，陰氣逼迫太甚，不容其潛藏于內(nèi)之象，于此神機外脫，故為死證。
程郊倩說：“少陰病，脈必沉而微細，論中首揭此，蓋已示人以可溫之脈矣；少陰病但欲臥，論中又已示人以可溫之證矣；汗出，在陽經(jīng)不可溫，在少陰宜急溫，論中又已示人以亡陽之故矣，況復(fù)有不煩自欲吐，陰邪上逆之證乎？則真武、四逆，誠啻三年之艾矣，乃不知預(yù)綢繆，延緩至五六日，前欲吐，今且利矣，前不煩，今煩且躁矣，前欲臥，今不得臥矣。陽虛擾亂，陰盛轉(zhuǎn)加，焉有不死者乎？”
6.厥陰病煩躁
（1）厥陰蚘厥
第338條：“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟厥，蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之，又主久利?！?nbsp;
本節(jié)用賓主文法以闡述蚘厥的證治。臟厥，為厥陰陽虛陰盛重證，故脈來極微，四肢厥逆，通身皮膚發(fā)冷，躁動無暫安時，故每每構(gòu)成亡陽死證。蚘厥，亦屬厥陰病，其病理為寒熱錯雜，并有蚘蟲騷擾所致。蚘厥，厥而吐蚘，在病情不發(fā)作時，亦很安靜，同臟厥的躁無暫安時是顯然不同?？v然有時發(fā)煩，是因為腸胃虛寒，蚘不得安居，而蠕動上行的結(jié)果。蚘不擾動，則其煩須臾停止，然得食則又發(fā)作，此為蚘聞食臭出，形成新的煩，每每刺激胃腸發(fā)生嘔吐，則蚘亦隨之吐出。
《醫(yī)宗金鑒》說：“傷寒脈微而厥，厥陰脈證也。至七八日不回，手足厥冷，而更通身膚冷，躁無暫安之時者，此為厥陰陽虛陰盛之臟厥，非陰陽錯雜之蚘厥也。若蚘厥者，其人當吐蚘，今病者靜而復(fù)時煩，不似臟厥之躁無暫安時，乃蚘上膈之上也。故其煩須臾復(fù)止也，得食而吐，又煩者，是蚘聞食臭而出，故又煩也。得食蚘動而嘔，蚘因嘔吐而出，故曰其人當自吐蚘也……”
（2）厥陰亡陽
第343條：“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。”
脈微，手足厥冷，陽虛寒盛；煩躁，陰邪逼陽，此時危急萬分，治以急救法，恐拖延時間，不能等待。灸厥陰積極回陽，厥還者，陽氣仍續(xù)其人治；不還者，陽氣已亡其人死。
汪琥說：“煩躁者，陽虛而爭，乃臟中之真陽欲脫，而神氣為之浮越，故作煩躁。”
《補亡論》常器之說：“可灸太沖二穴。”
（3）邪結(jié)在胸
第354條：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑而不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散?！?nbsp;
手足厥冷原因不一，不可不辨。如脈乍緊，心下滿而煩，且饑不能食，乃寒實痰飲，結(jié)在胸中，陽氣被郁，不達四肢所致，用瓜蒂散涌越而安。
《醫(yī)宗金鑒》說：“寒飲實邪，壅塞胸中，則胸中陽氣為邪所遏，不能外達四肢，是以手足厥冷，胸滿而煩，饑不能食也，當吐之，宜瓜蒂散……”
結(jié)語
總之，煩躁是在臨證中經(jīng)常見到的一種癥狀，它能反映不同的病理變化，對臨證的意義很大?！秱摗返臒┰曜C，涉及整個六經(jīng)范疇，作為辨證論治的主要部分。以上所說的：表證煩躁、里證煩躁、熱證煩躁、寒證煩躁、正虛煩躁、邪實煩躁、陰證煩躁、陽證煩躁；并且還包括了停水、停飲、誤治、傳變、生死等，內(nèi)容很是復(fù)雜。
中醫(yī)學(xué)以辨證論治為主，以煩躁的分析和不同的理論根據(jù)來看，可以體會到辨證論治的實質(zhì)精神，如能融會貫通，印證到思想認識當中，自然達到治病求本，法圓機活的目的。限于個人的水平，其中主觀片面、掛一漏萬的地方在所難免，希望同志們指教。
