国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看

打開APP
userphoto
未登錄

開通VIP,暢享免費電子書等14項超值服

開通VIP
顱內動脈瘤小科普
我國每年新增動脈瘤患者約20萬,發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血,首次破裂出血的死亡率達30%-40%,再次出血死亡率達到70%,因此早期發(fā)現(xiàn)及積極治療在臨床具有很重要的意義。



什么是顱內動脈瘤???

顱內動脈壁局部的薄弱膨出就形成了所謂的顱內動脈瘤,好比是用久了的自行車內胎上鼓起的小包。囊狀或是漿果狀動脈瘤是其中最常見的類型,這類動脈瘤有一個瘤頸將瘤體、瘤頂與主血管腔連接起來,他們只膨出于動脈壁的一側。與囊狀動脈瘤相比,梭形動脈瘤是比較少見的一種類型,它由局部動脈壁雙側擴張而成,形如梭子,因而不存在明顯的瘤頸。

         圖一 囊狀動脈瘤                      圖二 梭形動脈瘤



顱內動脈瘤是如何形成的???

動脈瘤的起病比較隱匿,不易被察覺。遺傳性的動脈壁薄弱可能是導致動脈瘤產生一個因素。兒童動脈瘤的發(fā)病率很低,大部分動脈瘤可能是隨著年齡增長動脈管壁不斷損耗引起的。有時,嚴重的頭部創(chuàng)傷或感染也會導致動脈瘤的形成。目前有許多潛在的危險因素促使動脈瘤的形成,吸煙和高血壓是最重要的兩個因素。


顱內動脈瘤有什么征兆嗎???

大部分動脈瘤都比較小,除非破裂一般不會引起任何癥狀。未破裂性動脈瘤會因為其他病變,如頭痛或頸動脈疾病體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。有時,未破裂性動脈瘤會變大壓迫顱神經(jīng)引起一系列癥狀,如復視、眼瞼下垂、眼球后疼痛等,但很少引起慢性頭痛。未破裂性動脈瘤還會因為伴隨有破裂性動脈瘤而被發(fā)現(xiàn),但這種情況不是很常見,因為只有五分之一的患者有多發(fā)性動脈瘤。


什么是顱內動脈瘤???

顱內動脈壁局部的薄弱膨出就形成了所謂的顱內動脈瘤,好比是用久了的自行車內胎上鼓起的小包。囊狀或是漿果狀動脈瘤是其中最常見的類型,這類動脈瘤有一個瘤頸將瘤體、瘤頂與主血管腔連接起來,他們只膨出于動脈壁的一側。與囊狀動脈瘤相比,梭形動脈瘤是比較少見的一種類型,它由局部動脈壁雙側擴張而成,形如梭子,因而不存在明顯的瘤頸。
當動脈瘤破裂時,血液流入腦組織周圍的腦脊液中,這種類型的出血叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血。動脈瘤破裂往往會引起突發(fā)的劇烈頭痛,還有如嚴重的惡心和嘔吐,頸項強直甚至昏迷等表現(xiàn)。
雖然動脈瘤破裂出血的過程僅僅持續(xù)數(shù)秒鐘,但卻能帶來一系列嚴重的后果。出血會損傷腦細胞,壓迫腦組織或引起血管狹窄(又稱為血管痙攣)。當動脈痙攣引起腦組織缺血時就導致了中風。腦脊液中出現(xiàn)大量血液時會引起腦脊液流速減慢甚至停滯,從而引起腦積水。


如何診斷顱內動脈瘤???

當懷疑有動脈瘤時,可以行頭顱CTA或者MRA檢查,但是有時全腦血管造影(DSA)可以更好顯示動脈瘤和顱內血管。


治療決策

目前的治療方案有:  開放性手術治療(夾閉治療等)、血管內介入治療(彈簧圈,血流導向裝置,液體栓塞劑,支架等)、保守治療并控制危險因素。影響治療決策制定的一系列因素包括神經(jīng)功能狀態(tài),是否患有基礎疾病,年齡,動脈瘤的位置、大小和形狀,動脈瘤破裂后的風險,現(xiàn)有的治療條件以及動脈瘤的性質(破裂性vs未破裂性)。 
動脈瘤治療目的有:為了防止出血或再出血,一旦動脈瘤破裂出血,那么它再次破裂的風險就很高,尤其是在首次出血后48-72小時內,而且每一次出血都會降低病人康復的幾率。因此,理想的情況是動脈瘤一旦破裂就立即接受治療。然而在某些特殊情況下,如病人處于深昏迷狀態(tài)、有嚴重的基礎疾病、高齡等,治療措施會加重病情,這時,一般要等到病情穩(wěn)定之后再開始治療。有時未破裂性動脈瘤會在治療破裂性動脈瘤時一并給予處理。然而對于出血風險較小的未破裂性動脈瘤也可以擇期治療。分期治療可以降低風險并減少并發(fā)癥。
 當前對于未破裂性動脈瘤最佳治療方案還存在爭議,因為人們對它的自然病程了解較少。比如,如果不采取任何治療措施會產生什么結局。另外對于目前治療措施伴發(fā)的風險也不是很清楚。因此在決定是否對未破裂性動脈瘤采取治療時,往往要進行風險的權衡,而且要因人而異。以下幾點可以為是否治療提供參考:1、位于特定區(qū)域的大動脈瘤更容易破裂;2、早前有動脈瘤破裂出血的病人其動脈瘤破裂的風險更大;3、有動脈瘤家族史的病人其動脈瘤破裂的風險更大。 與此同時,治療相關的風險也需要被考慮。比如,治療措施會增加卒中的危險性,也會引起神經(jīng)功能障礙,尤其是對于高齡和病危的病人。對于所有的動脈瘤病人來說,不論是接受保守治療還是手術或血管介入治療,高危因素的控制都是必須的。高危因素包括以下兩點:高血壓:所有病人都需要監(jiān)測自身血壓,如果發(fā)現(xiàn)血壓升高應給予降壓治療;吸煙:動脈瘤患者不應該吸煙,已經(jīng)在抽煙的患者應該努力戒煙。

動脈瘤應如何治療?


開顱夾閉手術
手術夾閉顱內動脈瘤的歷史比較長, 它是一個開放性手術,需要打開顱腔并且需要顯微操作,剃光手術區(qū)域的頭發(fā)是術前準備的一部分,手術需要在全麻下完成,術前會有麻醉醫(yī)生對病人進行訪視,了解病人的一般情況。整個手術過程中都需要麻醉醫(yī)生對病人的情況進行檢測。手術的切口一般選在發(fā)跡線后或是頭部背面,具體取決于動脈瘤的位置。頭皮切開后,去除相應區(qū)域的顱骨以顯露腦組織。手術醫(yī)生在顱骨與腦組織的間隙之間尋找動脈瘤而不需要穿越腦實質,找到動脈瘤后在顯微鏡下仔細將其與正常血管和腦組織分離開,充分分離暴露后用類似晾衣夾的小鈦夾將動脈瘤夾閉,從而阻止血液進入瘤腔。手術完成后將顱骨回納并縫合手術切口;如果動脈瘤體積很大或累積了很大一部血管壁就需要一些特殊的治療手段,如動脈瘤周圍的搭橋手術。

血管內介入治療
顧名思義,血管介入治療的操作都是在血管腔內完成的,與開放手術不同,它通過植入彈簧圈、支架、球囊、液體膠等材料進行動脈瘤治療。首先對雙側腹股溝區(qū)備皮、消毒、鋪巾,在股動脈上方的皮膚做一長約6mm的切口,用穿刺針穿入股動脈,然后將空心鞘管放入股動脈以提供一個開放通道,隨后將導管沿著導絲從鞘管進入股動脈。當導管到達預定動脈后,將導絲抽出,注入造影劑對正常血管及動脈瘤顯影。這個過程是在持續(xù)X線透視下完成的,還需要依賴高速影像攝片技術。一旦血管造影發(fā)現(xiàn)了動脈瘤及其具體的大小和位置,一個更細的微導管就被放入原先的鞘管中,將微導管引導到動脈瘤開口的地方,然后使用彈簧圈進行栓塞。制作彈簧圈的材料多種多樣,最常用的是鉑,還有用凝膠樣和絲線樣的材料等。彈簧圈柔軟易彎曲,有各種不同的型號確保較好的栓塞動脈瘤。彈簧圈在導管腔內呈直線型,穿出導管后成螺旋狀以便與動脈瘤相匹配。根據(jù)動脈瘤的解剖、形狀、大小和位置等特點,醫(yī)生會用到其他的器材輔助完成栓塞治療。為了將彈簧圈保持在動脈瘤腔內,有時需要支架的輔助, 顱內支架是一種管狀的金屬網(wǎng),放置于載瘤動脈內以覆蓋動脈瘤頸,確保植入動脈瘤腔內的彈簧圈穩(wěn)定在位。這些支架常由鎳鈦合金制成,被植入支架后你需要服用一段時間的抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等。

作者簡介

個人簡介

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腦血管·脊髓神經(jīng)外科副主任醫(yī)師,廣西右江民族醫(yī)學院外科副教授。

擅長:腦中風、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、頸動脈海綿竇瘺、急性顱內血管閉塞、顱內動脈狹窄、頸動脈狹窄、椎動脈狹窄、靜脈竇血栓、頭皮血管畸形、脊髓動靜脈畸形、髓周動靜脈瘺、硬脊膜動靜脈瘺等腦脊髓血管病的血管內介入治療。以及復雜顱腦創(chuàng)傷、神經(jīng)急診重癥、重癥感染、各類腦出血、腦積水等疑難疾病的診治。

現(xiàn)任中國卒中??坡?lián)盟委員,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入委員會委員,國家衛(wèi)健委腦卒中防治專家委員會出血性腦卒中介入治療專業(yè)委員會委員,國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治專家委員會國家高級卒中中心督導專家,中國卒中大會學術委員,中國老年醫(yī)學會神經(jīng)醫(yī)學分會常委兼副總干事,中國老年醫(yī)學會腦血管病分會委員,中國生命關懷協(xié)會理事,中國生命關懷協(xié)會腦卒中救治及康復照護專業(yè)委員會常務委員,中國老年保健醫(yī)學研究會腦卒中防治分會委員,海峽兩岸醫(yī)藥學會神經(jīng)外科專委會腦血管病學組委員,中國人體健康科技促進會臨床神經(jīng)科學技術轉化專委會委員,中國神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組委員,中國神經(jīng)科學轉化與循證醫(yī)學協(xié)作組委員,廣西腦血管病??坡?lián)盟副主席兼秘書長。美國神經(jīng)介入(JNIS)雜志中文版編委,中華實用診斷與治療雜志編委,神經(jīng)介入資訊編委。獲國家衛(wèi)健委腦防委優(yōu)秀中青年專家、國家衛(wèi)健委腦卒中防治工程十周年菁英先鋒獎、中國志愿醫(yī)生脫貧攻堅功勛獎、廣西區(qū)直機關青年崗位能手、廣西優(yōu)秀青年志愿者等榮譽稱號。

END

本站僅提供存儲服務,所有內容均由用戶發(fā)布,如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內容,請點擊舉報
打開APP,閱讀全文并永久保存 查看更多類似文章
猜你喜歡
類似文章
腦動脈狹窄合并顱內動脈瘤血管內治療3例
介入影像學2011年度進展報告之神經(jīng)介入進展篇
腦血管介入治療操作ICD編碼匯總
疾病分類 | 顱內動脈瘤支架輔助栓塞介入治療手術編碼建議
腦動脈瘤的治療指南(2019年6月更新)
顱內動脈瘤彈簧圈填塞技術(基本知識與介入治療學習篇)
更多類似文章 >>
生活服務
分享 收藏 導長圖 關注 下載文章
綁定賬號成功
后續(xù)可登錄賬號暢享VIP特權!
如果VIP功能使用有故障,
可點擊這里聯(lián)系客服!

聯(lián)系客服