大約十年前， 肺部影像檢查技術(shù)尚不發(fā)達(dá)， 人們對我知之甚少； 十年后， 隨著大眾體檢意識的提高 以及胸部CT技術(shù)愈發(fā)高端， 我出現(xiàn)在各類胸部CT報(bào)告中的頻率日漸升高。 拜醫(yī)生們所賜，我也平添了諸多昵稱：磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)、混合結(jié)節(jié)、孤立結(jié)節(jié)以及多發(fā)結(jié)節(jié)...... 若要問我的性情如何， 唯有“百變”一詞最為貼切 我時(shí)而善“良”， 時(shí)而可“惡”。 也正因?yàn)槿绱?，無論是健康體檢者還是疾病罹患者，一旦胸部CT報(bào)告上出現(xiàn)了我的名字，難免糾結(jié)和折騰一番......
（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）
在實(shí)際臨床工作中，各大醫(yī)院的呼吸科和胸外科門診因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)我的存在，前來就診的患者總是絡(luò)繹不絕。
許多醫(yī)院還為我特別成立了“肺部陰影專病門診”“肺小結(jié)節(jié)專病門診”“肺小結(jié)節(jié)多學(xué)科會診”等診室，這些新興門診的建立足以看出我的重要性。
單純CT影像初篩要求層厚5mm，為了進(jìn)一步明確我的存在，則要求復(fù)檢CT影像層厚達(dá)到1mm。
如病情需要，臨床醫(yī)生們會建議進(jìn)行CT影像后處理，即當(dāng)前比較流行的肺小結(jié)節(jié)三維重建技術(shù)。
首先要知道的是，PET或PET/CT并非萬能。
對于直徑<1cm的我，診斷價(jià)值有限；
對于直徑≥10mm的我，則具有定位兼定性的參考價(jià)值。
PET/CT還有助于了解身體的其他部分是不是也有我的小伙伴存在，即臨床醫(yī)生口中的疾病分期。
我國專家已經(jīng)給出了明確答案：
1）初次發(fā)現(xiàn)且考慮我是良性的，建議3個(gè)月后復(fù)查；
2）如患者因我的存在而出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮表現(xiàn)，那么可在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行抗炎治療，并在1個(gè)月后復(fù)查；
3）如果我的長相兇惡：單個(gè)、磨玻璃樣，直徑＞8mm，有血管穿行等，則可直接予以手術(shù)切除，不推薦使用抗生素治療。
我的特殊形態(tài)——磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）
在大多數(shù)人眼里，看上去模糊不清的我（磨玻璃結(jié)節(jié)，GGN）已經(jīng)成為早期肺癌的代名詞，然而，這句話并非百分百正確！
如何對待我，要因人而異：
低度癌變風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要動態(tài)隨訪我的變化；
高度癌變風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮直接手術(shù)將我切除；
處于高、低癌變風(fēng)險(xiǎn)之間的我，則需要臨床醫(yī)生仔細(xì)斟酌。
通過觀察我的自然病程，可以了解我的真實(shí)面目。
在一段時(shí)間里，若我增長，特別當(dāng)生長速度較快，體積倍增時(shí)間在20-400天之間，則惡性可能性大。
需要注意的是，短時(shí)間不增長甚至內(nèi)縮?。ㄗ甜B(yǎng)血管栓塞）也不能除外惡性。
在這篇共識中，專家們一致認(rèn)為，對于＜10mm的非鈣化實(shí)性結(jié)節(jié)，兩年內(nèi)病灶穩(wěn)定或縮小多提示良性，建議隨訪時(shí)間7年。
我有兩種不同的磨玻璃形態(tài)：pGGN (單純性毛玻璃結(jié)節(jié))和mGGN (混合性毛玻璃結(jié)節(jié))。具體如圖：
1. ＞15mm實(shí)性結(jié)節(jié)；8mm＜結(jié)節(jié)＜15mm，分葉、毛刺、胸膜牽拉、支氣管充氣征等典型惡性表現(xiàn)。
2. ＞8mm亞實(shí)性結(jié)節(jié)，復(fù)查無變化或?qū)嵭猿煞衷龆唷?/span>
3. 復(fù)查過程中，進(jìn)行性增大或密度增大的pGGN。
只要符合以上任一情況，應(yīng)該盡早手術(shù)，應(yīng)切盡切。
以上便是我，
一個(gè)肺部結(jié)節(jié)的自我介紹。
最后我想說的是，
如想更多地了解百變的我，
可前往正規(guī)醫(yī)院尋找醫(yī)生，
他們會用專業(yè)的知識答疑解惑~
科普來源：
@上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
