多囊卵巢綜合征
多囊卵巢綜合征概念
· 一種常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病
· 患者多出現(xiàn)月經(jīng)異常、多毛、痤瘡、不孕等
· 育齡期婦女最常見的內(nèi)分泌代謝疾病
· 主要依靠調(diào)整生活方式及口服藥物治療
多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。
· 持續(xù)性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，其病因至今尚未闡明。
· 目前研究認(rèn)為，其可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。
· 因Stein和Leventhal于1935年首先報道，故又稱Stein-Leventhal綜合征。
內(nèi)分泌特征
· 雄激素過多；
· 雌酮過多；
· 黃體生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；
· 胰島素過多。
病理
· 卵巢變化 大體檢查：雙側(cè)卵巢均勻性增大，為正常婦女的2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、堅韌。切面見卵巢白膜均勻性增厚，較正常厚2～4倍，白膜下可見大小不等、≥10個囊性卵泡，直徑多<1cm。鏡下見白膜增厚、硬化，皮質(zhì)表層纖維化，細(xì)胞少，血管顯著存在。白膜下見多個不成熟階段呈囊性擴(kuò)張的卵泡及閉鎖卵泡，無成熟卵泡生成及排卵跡象。
· 子宮內(nèi)膜變化 患者因無排卵，子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激，呈現(xiàn)不同程度增殖性改變，如單純型增生、復(fù)雜型增生，甚至呈不典型增生。長期持續(xù)無排卵增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生幾率。
臨床表現(xiàn)
· 月經(jīng)異常 月經(jīng)稀發(fā)：月經(jīng)周期長度為35日～6個月。閉經(jīng)：繼發(fā)閉經(jīng)（停經(jīng)時間≥6月）常見； 原發(fā)閉經(jīng)（16歲尚無月經(jīng)初潮）少見 。不規(guī)則子宮出血：月經(jīng)周期或經(jīng)期或經(jīng)量無規(guī)律性。
· 不孕 生育期婦女因排卵障礙導(dǎo)致不孕。
· 多毛、痤瘡 是高雄激素血癥最常見表現(xiàn)。
· 肥胖 50％以上患者肥胖（體重指數(shù)≥25），且常呈腹部肥胖型（腰圍/臀圍≥0.80）。
· 黑棘皮癥 陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。
輔助檢查
· 基礎(chǔ)體溫測定 表現(xiàn)為單相型基礎(chǔ)體溫曲線。
· 超聲檢查 見卵巢增大，包膜回聲增強，輪廓較光滑，間質(zhì)回聲增強；一側(cè)或兩側(cè)卵巢各有12個以上直徑為2～9mm無回聲區(qū)，圍繞卵巢邊緣，呈車輪狀排列，稱為“項鏈征”。
· 診斷性刮宮 應(yīng)選在月經(jīng)前數(shù)日或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)進(jìn)行，刮出的子宮內(nèi)膜呈不同程度增殖改變，無分泌期變化。目前臨床較少用。
· 腹腔鏡檢查 卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色， 有新生血管。包膜下顯露多個卵泡，無排卵征象。
項鏈征
· 內(nèi)分泌測定
? 血清雄激素：睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮正?；蜉p度升高。
? 血清FSH、LH：血清FSH正?；蚱停琇H升高，LH/FSH比值≥2～3。
? 血清雌激素：雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正?；蜉p度升高，并恒定于早卵泡期水平，E1/E2>1。
? 血清催乳激素（PRL）：20%～35%PCOS的患者可伴有血清PRL輕度增高。
? 抗米勒管激素：血清AMH多為正常人2~4倍。
診斷
危險因素 | 2型糖尿病，高血壓，肥胖，早發(fā)冠心?。恍悦^多，PCOS的陽性家族史。 |
臨床表現(xiàn) | 月經(jīng)異常 高雄激素癥狀 肥胖 黑棘皮癥 |
輔助檢查 | 血清生殖激素濃度測定 盆腔超聲檢查 基礎(chǔ)體溫測定 篩查代謝并發(fā)癥 |
診斷步驟
病史詢問 | 年齡，就診原因，月經(jīng)情況，婚姻狀況，目前有無不孕和生育要求。體重改變、家族中糖尿病、肥胖、高血壓、體毛過多、類似疾病史。既往相關(guān)檢查結(jié)果、治療措施及效果。 | |
體格檢查 | 身高、體重、血壓、乳房發(fā)育、有無擠壓溢乳、體毛分布、有無黑棘皮癥、痤瘡等。 婦科檢查：外陰發(fā)育和陰蒂情況、陰道黏膜是否受雌激素影響、子宮頸黏液量、子宮體及附件有無器質(zhì)性疾病 | |
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輔助檢查 |
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