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《傷寒論》白虎湯共8條。原文條碼據(jù)宋本（26、168、169、170【2】、176、216、350）——下同。

此外，雖有白虎證的現(xiàn)象而不用白虎湯者1條（25）。此條“服桂枝湯大汗出，脈洪大者（《玉函經(jīng)》作'若脈但洪大者’），與桂枝湯如前法?！标憸Y雷云：“大汗而脈洪大，疑似陽明白虎證，然汗出為桂枝，白虎共有之證，脈但洪大而無煩渴壯熱之主證，則非白虎證明矣，故撇開現(xiàn)象抓住本質(zhì)，仍與桂枝湯，解肌和營衛(wèi)而汗自止，化氣調(diào)陰陽而脈自斂，此為下一條同樣“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”（26）作鑒別，因?yàn)椤八拇蟆笔前谆闹饕C治，上條從臨界線排疑是借賓定主之法。示人要注意病的本質(zhì)，不要為現(xiàn)象所惑；臨證察機(jī)，要善于在臨界線上排疑。

然而白虎湯的組成是符合辛涼重劑解熱原理的，石膏辛甘大寒以解肌清胃，知母苦潤(rùn)，以瀉火滋燥，甘草、粳米和胃緩中，此有制之師也。劉完素加生姜三片以濟(jì)其寒，張錫純以西黨代人參、以淮山代粳米亦甚恰當(dāng)。

如168、169兩條白虎加人參湯證。前條有“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”類似桂枝湯證。后條有“背微惡寒”類似附子湯證。但這都是病的現(xiàn)象，而“大渴，舌上干燥心煩，欲飲水?dāng)?shù)升者”，乃白虎加人參湯證的本質(zhì)。

為什么出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的癥狀？汪苓友說：“時(shí)時(shí)惡風(fēng)者，乃熱極汗多，不能收攝，腠理疏，故時(shí)時(shí)惡風(fēng)也。”錢天來說：“背微惡寒，口燥渴心煩者，乃內(nèi)熱生外寒也，與少陰證口中和而其背惡寒者相鑒別，臨證時(shí)注意寒熱二字，若高熱之時(shí)，不應(yīng)寒而惡寒者極須深思?！保ù藷岣咝娜醯谋憩F(xiàn)）“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”、“背微惡寒”等類似陽虛表證，但只要抓住舌上干燥與大煩渴飲水多的主證，就不難確診。

讀書識(shí)證要注意本校，如“傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。”（176）宋臣·林億云:“此云脈浮滑，表有熱，里有寒者，必表里字差（誤）矣，又陽明一證云：'脈浮遲，表熱里寒，四逆湯主之’。（225）又少陰一證云'里寒外熱，通脈四逆湯主之’。以此表里差明矣?！?/span>

通過林氏本?？梢娎镉泻?dāng)作里有熱，即表里俱熱之意。也可以從反證說明這一問題。如“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！保?50）程知說：“滑則里熱，云脈浮滑則表里俱熱矣，厥陰條中'脈滑而厥,里有熱也’可證此條非里有寒明矣。”此種表里俱熱，將導(dǎo)致郁熱之邪在里，阻絕陽氣不得暢達(dá)于四肢而厥，所謂“熱深厥亦深”。當(dāng)知有口燥舌干之證，與“口傷爛赤”相照應(yīng)。

劉完素云：“或失下熱極，以致身冷脈微，而昏冒將死者，當(dāng)以涼隔散宣發(fā)郁熱，養(yǎng)陰退陽，蓄熱漸以消散，則心腹復(fù)暖?！保ā秱备瘛ぶ鳢煛罚┱w現(xiàn)“脈滑而厥”、熱深厥深”之旨。也應(yīng)與下一條“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯證?！保?51）作鮮明對(duì)照。

審證求因要在錯(cuò)綜復(fù)雜中抓住主要矛盾，如“三陽合病”既有“身重”的太陽證，又有“難于轉(zhuǎn)側(cè)”的少陽證，更有“腹?jié)M譫語”的陽明腑證，應(yīng)怎樣處治？要抓住“口不仁而面垢”，氣熱薰蒸的表現(xiàn)和“若自汗出者”，這一白虎證的特征而以“白虎湯主之”。（219）金飆驟至，散漫之熱頓除而汗自止。

有適應(yīng)證必有禁忌證，白虎湯也不例外，如“傷寒，脈浮發(fā)熱無汗其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水無表證者，白虎加人參湯主之。”（170）這條非常重要，特別是針對(duì)時(shí)弊而言，有許多外感熱病，風(fēng)寒暑濕之邪郁而為熱，應(yīng)該是“體若燔炭；汗出而散?！保ā端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚┤艉鲆暣死?，以為是“炎證”、“病毒”，開手即用苦寒殺菌，清涼解毒以求退熱，反復(fù)使用，結(jié)果頓挫了人體的自然療能，病不愈而反劇。仲景此條之示禁與“病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之若灌之，其熱被劫不得去。彌更益煩，肉上粟起……文蛤散主之。”（141）不啻為此等殊途同歸的療法，作一生動(dòng)的寫照。可知這種冷水療法，對(duì)于邪尚在表須從汗解的太陽表熱階段，是不適宜的。

以此推之，現(xiàn)代的物理降溫法如冷敷頭身等也只宜暫用于陽明里熱的高熱階段，如惡寒無汗的表熱階段也是不適宜的。灌變癥的救逆法，原文用一味文蛤散，柯韻伯說此等輕劑，恐難散濕熱之重邪?！督饏T要略》云：'渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之’，即大青龍湯去桂枝加文蛤（《金匱要略·嘔吐噦脈證》）審證用方，則此散而易彼湯為宜”。

柯琴說：“皮上粟起”為水寒外束，非麻黃不解，“彌更益煩”為郁熱內(nèi)伏，非石膏不除，與大青龍湯外寒內(nèi)熱證，同一機(jī)理而小其制，且為麻杏甘石湯證——白虎湯證指出了演變規(guī)律，即麻黃證失治則發(fā)展為大青龍證，大青龍證失治則發(fā)展為白虎證，如汗下誤用，則可出現(xiàn)“汗出而喘，無大熱”邪熱壅肺的麻杏甘石湯證。這些方治，清里以達(dá)表，石膏是首選。

即是在“其表不解，不可與白虎湯”的同時(shí)，仲景還明確的指出“渴欲飲水無表證者，白虎加人參湯主之?！保?70）誰說仲景只能治傷寒不長(zhǎng)于治熱??？熱病屬于廣義的傷寒，觀白虎湯的加減是能泛應(yīng)曲當(dāng)?shù)?。如《金匱要略》云“太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒身熱而渴，白虎加人參湯主之。”（《金匱·痙濕暍脈證》）。沒有比較就沒有鑒別，如“汗后惡寒，身冷不渴者，芍藥甘草附子湯主之?！保?8）“汗出惡寒，身熱而渴者，白虎加人參湯主之。”可見辨證不是孤立進(jìn)行的，白虎證之惡寒，正如尤在涇說：“熱氣入則皮膚緩，腠里開，則灑然寒，其實(shí)質(zhì)是表里熱熾，與傷寒惡寒者不同。”與168、169條之“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”、“背微惡寒”的病機(jī)是相同的。

仲景用白虎湯可謂已盡察機(jī)應(yīng)變之能事。在《勞復(fù)篇》提出“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”（396）,此即人參白虎湯去知母之苦潤(rùn)，加竹葉麥冬之甘寒，半夏之和胃降逆，為熱病后“保胃氣，存津液”之良方，其配伍之妙，石膏配人參，氣陰兼顧，麥冬得半夏則滋而不膩，葉氏養(yǎng)胃湯從此悟出。（《臨證指南醫(yī)案·脾胃》）。

前于葉天士的許叔微，治一人，季夏時(shí)，病胸項(xiàng)多汗兩足逆冷，醫(yī)者不曉，雜進(jìn)藥，已經(jīng)旬日，叔微診之，其脈關(guān)前濡（濕遏），關(guān)后數(shù)（熱伏），此暑濕相搏，是名濕溫，先以白虎加人參湯（治暑未治濕），次以白虎加蒼術(shù)湯（暑濕同治），頭痛漸退，足見溫，汗?jié)u止，三日愈。可見傷于風(fēng)者，上先受之，傷于濕者，下先受之，“兩足逆冷”，是白虎蒼術(shù)證的特點(diǎn)，所謂“獨(dú)處藏奸”是也。

后于許叔微而善用白虎湯者，其吳鞠通乎，他治“太陰溫病，不可發(fā)汗發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹，汗出過多者必神昏譫語，發(fā)斑者，化斑湯主之?！保ā稖夭l辨·上焦篇》）發(fā)斑屬血熱，此證氣血兩燔，故以白虎湯加元參、犀角，清營解毒以化斑?？梢姲谆游?，從濕遏熱伏之治，到衛(wèi)氣營血之辨，此非方之靈，實(shí)善用白虎湯者得仲景之心法也。

但傳形者多，傳神者少。如1955年石家莊乙腦流行，診為暑之偏于熱者，用白虎湯治之良效，次年長(zhǎng)沙乙腦流行，按石家莊用白虎湯治之不效，察其原因，時(shí)在六七月間，當(dāng)?shù)赜晁?，?dǎo)致本病暑溫之偏于濕者，李星鵠老醫(yī)師，用藿香正氣散加減以治濕遏，他的秘訣是“不關(guān)門”,用臥地泥療以治其高熱，其理由是吸熱而不冰伏。36例按法治之，2?3星期全部先后治愈出院，無一例死亡及后遺癥。此非方不靈，實(shí)用之者不審證求因也。

然而，白虎湯之主藥在石膏，故后人有專門研究用石膏而名著者，清·陸定圃《冷廬醫(yī)話》載：顧松園治熱深厥深；王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》載：余師愚治熱疫均能獨(dú)樹一幟；近代孔伯華亦善用石膏，是從燥、渴、喘、嘔四證著眼，在他的著作《時(shí)齋醫(yī)話》中講述很詳：“諳石膏之療能，其體重能瀉胃火，其氣輕能解表?。ń獗砬鍩幔?，生津液，除煩渴，退熱療斑，宣散外感溫邪之實(shí)熱，使從毛竅透出。”

按：鄒潤(rùn)安云：石膏隨擊乃解，紛紛星散而絲絲縱裂，無一縷橫陳，故其性主解橫溢之熱邪也?！保ā侗窘?jīng)疏證》）其性之涼并不寒于其它涼藥，但其解熱之效，遠(yuǎn)較其他涼藥而過之，治傷寒頭痛如裂，壯熱如火，尤為特效，并能緩中益氣，邪熱去中得緩而元?dú)饣兀畏螣?，胃熱之發(fā)斑或熱痰凝結(jié)更是要藥。

無怪乎徐亞枝謂“傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒”之白虎湯證?！袄镉泻?，寒字當(dāng)痰字解，與滑脈相應(yīng),于義較協(xié)?！蓖趺嫌⒅^徐君此解可稱千古慧眼。”（《溫?zé)峤?jīng)緯·余師愚疫病篇》）與孔說“熱痰凝結(jié)”之病理產(chǎn)物，亦無不合，可見讀書之要，在于活學(xué)活用，用石膏如此，用麻桂、硝黃、附子干姜亦莫不如此。

南齊，褚澄說：“博涉知病，多診識(shí)脈，屢用達(dá)藥?！保ā恶沂线z書》）這種可貴的治學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我們今天發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)學(xué)來說,仍是大有裨益的。學(xué)習(xí)不夠，失當(dāng)之處，請(qǐng)同道批評(píng)指正。

二、宋柏杉講白虎湯

我們熟知的白虎湯證三大指征是“大熱、大渴、脈洪大”，這是治療外感急性發(fā)熱的獨(dú)特指征。除此之外，白虎湯還有其他的幾個(gè)獨(dú)特的指征，尤其是在用它治療慢性病的時(shí)候。我們先來回顧經(jīng)典里的條文，《傷寒論·辨陽明病脈證并治法》：“三陽合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢......白虎湯主之。”

何為身重？何為口不仁？何為面垢？我們來看三例宋老師用白虎湯治療的疑難病，從中學(xué)習(xí)“白虎湯證抓獨(dú)法”。

病案一 看似淡漠實(shí)則焦慮，抓獨(dú)癥狀：“乏力、面色黃腫”

王某 女 72歲 2018年12月26日初診

老太太是由她女兒陪同來門診的，她進(jìn)門后一言不發(fā)地坐在凳子上，她坐得端端正正，眼里好像全不看診室里的人。她女兒說老人自從去年10月份開始獨(dú)居后，就開始出現(xiàn)神清淡漠、嚴(yán)重乏力，連端碗的力氣都沒有。去年在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院住院治療無效，而后又去北大醫(yī)院神內(nèi)科檢查，檢查結(jié)果也無明顯異常。

刻下：嚴(yán)重乏力，身重。嗜睡，一天睡十余個(gè)小時(shí)。情緒低沉，怎么也高興不起來?？诟?，但喝水少。納少。大小便調(diào)。下肢輕度水腫。舌脈面色：舌短，舌略紅；脈沉；面色黃腫，神情淡漠。

這位患者表面看起來是非常典型的淡漠，加上嗜睡、下肢水腫、脈沉幾個(gè)癥狀，非常容易得出病在少陰的結(jié)論。但是，從她的步態(tài)和坐立姿勢(shì)上去看，老太太步態(tài)穩(wěn)健，坐立時(shí)腰桿挺直，并無佝僂蜷縮之態(tài)。我們的初步判斷和患者的部分表現(xiàn)是不相符合的，我們把脈時(shí)都知道“獨(dú)處藏奸”，這個(gè)“獨(dú)”說的是獨(dú)特，也就是可疑之處和矛盾之處。那么她到底是什么問題呢？宋老師給開的是下面這張方子：

生石膏30g(先煎) 知母10g 粳米15g 炙甘草6g 生大黃15g(后下) 黃連15g 黃芩15g 生蒼術(shù)15g 14劑，水煎服

如此嚴(yán)重的乏力，沒有辨為虛證，反倒是辨為陽明濕熱，這實(shí)在是需要臨床大夫另具只眼才能辨別。

宋老師說：“你看她面色黃腫，黃是土之色，水腫是濕這不用說，所以我們用白虎加蒼術(shù)湯。她看似淡漠其實(shí)是焦慮，因?yàn)槔夏耆送蝗婚_始陌生的城市獨(dú)居生活，都不知道該怎么生活了，就會(huì)胡思亂想。心主神明，所以我們也給她用了大黃黃連瀉心湯，我們得首先把她顱腔的壓力降下來，這樣的病可千萬不能補(bǔ)?！?/span>

2019年1月9日 復(fù)診時(shí)，家屬說老太太吃藥以后有2天腹瀉，繼續(xù)吃藥大便又正常了。特別是自從腹瀉以后精神就開始變好了，胃口也好了。近日因吃火鍋傷食了，老太太說胸口難受，情緒焦急，失眠（需要針刺治療才能入睡），經(jīng)常跟家人說害怕自己得了大病。

這一次老太太依然直立而坐，眼神能夠望著大夫，還問了幾句關(guān)于自己病情的話，她開始能夠與人交流了。她面色黃腫減輕，有了一些紅潤(rùn)。這一次，宋老師給她用了在“氣血水神”講過治療神志病的“癲狂夢(mèng)醒湯加味”，一方面可以開通氣機(jī)，另一方面還可以消除食積的痰。

2019年1月23日，老太太來復(fù)診時(shí)，精神面貌煥然一新。面色紅潤(rùn)，早上出門活動(dòng)一下，中午打個(gè)盹，下午還要玩四個(gè)小時(shí)的牌。晚上睡眠也好多了，不再害怕和擔(dān)憂了。

病例二 三陽合病的抑郁——抓獨(dú)癥狀“身重、面紅”

郝某 女 20歲 2016年1月16日初診

這位姑娘垂頭含胸地坐著，但她的臉卻是紅赤的。她父親說孩子長(zhǎng)期抑郁，2017年通過抑郁量表測(cè)試發(fā)現(xiàn)的。記憶力下降，反應(yīng)遲緩，有自殺傾向，兩三天就會(huì)有一次抑郁發(fā)作。

刻下：身重乏力，雙下肢尤其沉重。胸中悶脹，腹部脹滿?？诟?、口苦，能吃東西但無食欲。嗜睡。小便調(diào)，大便干結(jié)，數(shù)日一行。容易出汗，手腳心汗。現(xiàn)因感冒，偶有咳嗽。舌脈面色：舌淡苔薄白；脈沉；面部紅赤，鼻翼旁尤甚；雙耳紅赤；手心紅而干癟。

我們看這位姑娘也抑郁、嗜睡、記憶力減退、脈沉，很像腎精虧虛、腎陽不足。但是我們注意到，她面紅耳赤、手心紅而干癟，這又是應(yīng)該抓獨(dú)之處了。宋老師給她辨證為：三陽合病，陽明熱盛。當(dāng)時(shí)采取了耳尖、大椎放血治療，這位姑娘面紅耳赤的癥狀就立馬改善了，并且胸悶的感覺也隨之減輕了。這位患有抑郁癥的患者，宋老師也是用了白虎加蒼術(shù)湯合大黃黃連瀉心湯治療的。

張仲景在《傷寒論·辨陽明病脈證并治法》中寫道：“三陽合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢......”這位姑娘有明顯的腹脹，明顯的身重，這都非常符合，還有一個(gè)癥狀就是“口不仁”。宋老師說：“能吃東西但無食欲，其實(shí)這也是'口不仁’的表現(xiàn)，不仁就是麻木無感，對(duì)美食沒感覺了，其實(shí)也是口不仁。”

患者于2019年2月27日復(fù)診。患者服藥后身重乏力減輕，汗出減少，胸悶腹脹減輕。在整個(gè)寒假只發(fā)生一次抑郁，以前的痛經(jīng)也減輕了。開始感覺到口渴、唇燥。大便2日一次，大便干有改善。面部紅赤減輕，脈數(shù)。宋老師在前方基礎(chǔ)上去蒼術(shù)、加入枳實(shí)、厚樸、生曬參和薄荷。宋老師說：“這次給她通通氣，用薄荷散一下?！?/span>

以上兩個(gè)案例都表現(xiàn)為嚴(yán)重的乏力、身重，為什么陽明實(shí)熱證卻反倒乏力身重這么嚴(yán)重呢？宋老師說：“乏力我們第一想到的是氣虛，這沒錯(cuò)兒！那是什么原因?qū)е逻@么嚴(yán)重的氣虛呢？壯火食氣，少火生氣?；馃岢嗍?duì)氣的消耗是非常厲害的，表現(xiàn)出來的乏力其實(shí)是比單純氣虛證的乏力要嚴(yán)重得多的?！?/span>

那么身重又是什么緣故呢？宋老師說：“乏力就容易感到身重，還有一個(gè)原因就是濕邪，氣虛以后人體對(duì)水液代謝的能力就減弱了，更容易感受濕邪或者內(nèi)生濕邪。臨床上往往表現(xiàn)身體困重，主觀感覺身體難于伸展和活動(dòng)，所以我們加了蒼術(shù)去燥濕?！?/span>

病例三 肌萎縮側(cè)索硬化癥——抓獨(dú)癥狀“多飲多食、額頭黑”

王某 女 55歲 2016年1月16日初診

這位阿姨進(jìn)門以后吱吱唔唔地表達(dá)癥狀，雖然我們聽不懂，但她是思路很清楚的。家人說她去年年3月開始嗓子有異物感，發(fā)音不清。而后進(jìn)行性加重，吞咽困難。9月底在北醫(yī)三院確認(rèn)為肌萎縮側(cè)索硬化癥。去年發(fā)現(xiàn)她患有焦慮癥。

刻下：乏力身重。口唇干燥，口渴引飲。睡覺時(shí)容易牙齦出血。消谷善饑，每天6頓飯，還要吃兩個(gè)雞蛋、海參、一袋牛奶、蛋白粉?？人杂刑?。小便淡黃，大便干。容易出汗。雙下肢發(fā)涼。不能自行伸舌。舌脈面色：舌暗苔白厚，舌根青紫；脈沉緊。面色灰黑如垢，前額尤甚。

肌萎縮側(cè)索硬化癥屬于非常疑難的疾病了，連偉大的物理學(xué)家霍金也深受其累。

我們來分析一下，牙齦出血、口渴引飲、消谷善饑都是陽明實(shí)熱的表征，還有一個(gè)可以用來抓獨(dú)的癥狀就是前額灰黑、面色如垢。宋老師說：“她是典型的胃強(qiáng)脾弱，那么治療上就該扶脾抑胃。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病和肌萎縮側(cè)索硬化癥都有督脈陽氣不利，而且一般在脊柱上能找到病灶點(diǎn)，我們就可以配合艾灸治療。

初診的處方如下：葛根90g 生麻黃6g 桂枝15g 生白芍30g 炮附片10g(先煎久煎) 茯苓30g 炒薏苡仁30g 蜈蚣3條 生石膏30g(先煎) 知母10g 生大黃15g(后下) 黃連15g 炙甘草15g 14劑，水煎服。

患者二診時(shí)乏力明顯改善，感覺身體輕利了許多。牙齦出血改善?？人詼p少，痰亦減少。雙下肢發(fā)涼的也有所減輕。大便好轉(zhuǎn)。夜里2-3點(diǎn)出汗。面色較前好轉(zhuǎn)；舌紅苔厚；脈沉細(xì)弱。效不更方，繼續(xù)服用14劑。

2019年3月6日，患者復(fù)診時(shí)面色較前改善，前額的灰黑減輕了許多，面色能見些許紅潤(rùn)之色。消谷善饑消，納少。宋老師這一次用了他治療水飲的經(jīng)驗(yàn)方——神效五苓散。我們期待著這位患者下一次的反饋！

我們回顧以上三個(gè)案例，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，白虎湯證的”抓獨(dú)癥狀“可以多半從頭面找。我們回顧足陽明胃經(jīng)的循行：“ 胃足陽明之脈，起于鼻……下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，……循頰車，上耳前……至額顱；其支者……循喉嚨……屬胃，絡(luò)脾?！蔽覀兓剡^頭來看，鼻翼紅赤、牙齦出血、口唇干燥、雙耳紅赤、前額灰黑、吞咽困難等等癥狀，其機(jī)理就不言而喻了。

三、劉渡舟講白虎湯
 

白虎湯治熱在陽明氣分，氣分有熱，則必傷津，故證見口渴引飲，大熱汗出，脈洪大等證。

因其人大便不秘，故不叫腑實(shí)證，又不見頭痛惡寒，所以也不稱經(jīng)表證，而叫陽明病熱證為宜。

白虎湯若加人參，則叫白虎加人參湯，是治療陽明熱盛而氣陰兩傷之證。

例如:大煩渴而欲飲水?dāng)?shù)升，口燥渴而背微惡寒，或大汗煩渴而時(shí)時(shí)惡風(fēng)等證。

竹葉石膏湯，是白虎湯的變方，治療熱病后期，形體贏瘦，虛煩少氣，氣逆欲吐，而不能飲食等證。

白虎湯

【藥物組成】

知母六兩 石膏(碎)一升 甘草(炙)二兩 粳米六合

【煎服法】

上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

【適應(yīng)證】

此方治療熱邪充斥表里，一身大熱，汗出而口渴欲飲，心煩，甚或譫語，神昏遺尿，或腹?jié)M身重，或身發(fā)熱而四肢厥冷，舌質(zhì)紅絳，舌燥苔黃，脈洪大充盈，或滑數(shù)任按。

【原文】

傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解,不可與白虎湯(170)

傷寒，脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。(176)

三陽合病，腹?jié)M身重，難醫(yī)轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，瞻語遺尿，發(fā)汗則瞻語甚，下之者客上生，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。（219）

傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。(350)

【方義】

石膏辛甘大寒，能清陽明氣分之熱，量大力專，故為主藥;

知母苦寒而潤(rùn)，滋肺腎之陰而生津液，又能助石膏而清火熱之邪;

炙甘草補(bǔ)中益氣;

粳米養(yǎng)胃以滋化源，且制知母、石膏之悍而保胃氣于中。

【選注】

柯韻伯:“白虎湯乃土中瀉火而生津液之上劑也。

石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，性沉而主降，已備秋金之體; 色白通肺，質(zhì)重而含津，已具生水之用。

知母氣寒主降，味辛能潤(rùn)，泄肺火而潤(rùn)腎燥，滋肺金生水之源。

甘草土中瀉火，緩寒藥之寒，用為舟楫，沉降之性，始得留連于胃。

粳米稼穡作甘，培形氣而生津血，用以奠安中官，陰寒之品，無傷脾損胃之慮矣。

飲入于胃，輸脾歸肺，水津四布，煩渴可除也?！?/span>

【按語】

白虎湯善清氣分之熱而效如桴鼓，無論傷寒還是溫病，凡邪熱不解，而大煩渴、脈洪大者，皆可任用。

石膏為白虎湯的主藥，其量應(yīng)因證因時(shí)而增損。余師愚在《疫疹一得》中，用石膏達(dá)二斤之多。

清代的江筆花、近代的張錫純都以重用石膏而著稱。

但石膏如果用之不當(dāng)，也會(huì)帶來不良的后果。

如“傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解”，就不可以用白虎湯治療。

由此來看，用白虎湯用于煩渴一證，應(yīng)予注意。

【方歌】

白虎煩渴用石膏，大熱汗出脈滔滔；

知粳甘草四藥足，清氣生津潤(rùn)枯焦。

醫(yī)案選錄

江陰繆姓女，予族侄子良婦也。

自江陰來上海，居小西門寓所。

偶受風(fēng)寒，惡風(fēng)自汗，脈浮，兩太陽穴痛，投以輕劑桂枝湯:

桂枝二錢，芍藥三錢

甘草一錢，生姜二片，大棗三枚

汗出，頭痛差，寒熱亦止。

不料一日后，忽又發(fā)熱，脈轉(zhuǎn)大，身煩亂，因與白虎湯:

生石膏八錢，知母五錢

生草三錢，粳米一撮

服后，病如故。

次日，又服白虎湯。

孰知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿。

又增重藥量為:

石膏二兩，知母一兩

生草五錢，粳米二杯

并加鮮生地二兩，天花粉一兩

大小薊各五錢，丹皮五錢

令以大鍋煎汁，口渴即飲。

共飲三大碗，神志略清，頭不痛，壯熱退，并能自起大小便。

盡劑后，煩躁亦安，口渴大減。

翌日停服，至第三日，熱又發(fā)，且加劇，周身骨節(jié)疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來水飲之，盡一桶。

因思此證乍發(fā)乍止，發(fā)則加劇，熱又不退，證大可疑。

適余子湘人在，日: 論證情，確系白虎，其勢(shì)盛，利用藥亦宜加重，第就白虎湯原方，加石膏至八兩，余仍其舊，仍以大鍋煎汁冷飲。

服后，大汗如注，濕透衣襟，諸恙悉除，不復(fù)發(fā)。

（摘《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）

白虎加人參湯

【藥物組成】

知母六兩 石膏(碎、綿裹)一斤 甘草(炙)二兩 粳米六合 人參三兩

【煎服法】

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

【適應(yīng)證】

凡白虎湯證而又有大渴，飲水不解，或時(shí)時(shí)惡風(fēng)，或舌燥而背微惡寒，脈大而按之中空無力。

【原文】

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。(26)

傷寒若吐若下后，七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng)、大渴、舌上干燥而煩、欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。（168）

傷寒,無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。(169)

傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與《白虎湯》。

渴欲飲水，無表證者，《白虎加人參湯》主之。（170）

若渴欲飲水，口干舌燥者，《白虎加人參湯》主之。（222）

【方義】

白虎湯清陽明氣分之熱，加人參益氣生津。此方為陽明氣陰兩傷而熱盛不解者設(shè)。

【選注】

曹穎甫:“方用石膏、知母以除煩，生甘草、粳米加人參以止渴，此白虎湯加人參之旨也?！?/span>

【按語】

本方為白虎湯加人參。《本經(jīng)》云:人參“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸”。

而五臟則屬陰，反映了人參有補(bǔ)臟陰的作用。

人參又能益脾肺之氣，氣足則津生，故加人參止渴生津，又能益氣保元。

本方有“背微惡寒”一證，應(yīng)與少陰病的“背惡寒” 加以鑒別。

一是“口中燥”，一是“口中和”?？谥性镎?，屬白虎加人參湯證。

【方歌】

白虎加參氣陰傷，煩渴脈大飲水漿；

汗出過多脈成芤，背微惡寒舌焦黃。

醫(yī)案選錄

從軍王武經(jīng)病，始嘔吐，俄為醫(yī)者下之，已八九日，而內(nèi)外發(fā)熱。

予診之曰: 當(dāng)行白虎加人參湯?；蛟萍韧聫?fù)下，是里虛矣，白虎可行乎?

予曰: 仲景云見太陽篇二十八證，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱者，白虎加人參湯，證相當(dāng)也。

蓋吐者，為其熱在胃脘，而脈致令虛大，三投而愈。

（摘《傷寒九十論》）

竹葉石膏湯

【藥物組成】

竹葉兩把 石膏一斤 半夏(洗) 半升 麥門冬(去心)一升 人參二兩 甘草(炙)二兩 粳米半升

【煎服法】

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。

【適應(yīng)證】

熱病后期，往往出現(xiàn)氣陰兩傷，形體消瘦，身熱多汗，口渴喜飲，虛煩少氣，不思飲食，氣逆欲吐等證。其人舌紅，或干瘦少苔，脈則虛數(shù)無力。

【原文】

傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（397）

【方義】

竹葉甘淡而寒，凌冬不凋，秉陰氣而生，能使水津上奉，導(dǎo)虛熱以下行;

石膏辛寒，清熱生津。

二藥配伍，則清熱除煩而又生津。

人參益氣以生津，炙草補(bǔ)中而扶虛，兩藥配伍，則補(bǔ)中益氣，以扶正虛。

麥冬甘寒，而能大滋胃液，半夏辛潤(rùn)能降逆止嘔，二藥相反相成，既能行麥冬之滯，又能治胃逆之吐。

粳米平補(bǔ)而滋胃氣，使其清熱而不傷胃，補(bǔ)虛而不留邪。

【選注】

《醫(yī)宗金鑒》:“是方也，即白虎湯去知母加人參、麥冬、半夏、竹葉也。

以大寒之劑易為清補(bǔ)之方，此仲景白虎變方也。

經(jīng)曰: 形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味。

故用人參、粳米補(bǔ)形氣也;

佐竹葉、石膏清胃熱也;

加麥冬生津，半夏降逆，更逐痰飲。

甘草補(bǔ)中，且以調(diào)和諸藥也。

錢潢:“竹葉性寒而止煩熱，石膏入陽明而清胃熱，半夏蠲飲而止嘔吐，人參補(bǔ)病后之虛，同麥冬而大添胃中之津液。

又恐寒涼損胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃氣也?！?/span>

【按語】

本方系白虎湯加減而成。古人用方貴在化裁，以曲應(yīng)病情之變。

考白虎湯以清熱為主，生津?yàn)檩o。

而此方則以補(bǔ)益氣陰為主，清熱為輔。

何以見之?

兩方用石膏則一，唯此方用麥冬而不用知母，彼則用知母而不用麥冬。

麥冬功專補(bǔ)液，而知母則以清熱為長(zhǎng)。

況麥冬又配半夏，降逆以止嘔，竹葉配石膏，清熱以除煩，故又不同于白虎湯之劑。

此外，竹葉應(yīng)以鮮者為佳。

根據(jù)臨證觀察，有多數(shù)婦女患急性化膿性乳腺炎，或自行破責(zé)，或手術(shù)排膿后，而發(fā)熱持續(xù)不退，神倦心煩，不思飲食，惡心欲吐，舌紅無苔，脈數(shù)無力等，雖用多種抗生素治療無效，反使病情加重。

此時(shí)，若投以竹葉石膏湯則往往有效。

因?yàn)樽汴柮髦}，“其直者從缺盆下乳內(nèi)廉”，故乳腺炎破潰，累及陽明氣陰兩傷而使用本方實(shí)為理想。

本方擅清余熱，更益氣津，是值得推薦的一張方子。

【方歌】

竹葉石膏氣陰傷，病后虛贏嘔逆方;

不欲飲食參草麥，粳葉石膏半夏匡。

醫(yī)案選錄

張某，女，25 歲，昌黎縣人。

患乳腺炎已做手術(shù)，而發(fā)熱至38.5,高則39.5。

西醫(yī)認(rèn)為炎癥所發(fā)，乃用各種抗菌藥，皆無效可言。

又用“安乃近”注射液，汗出甚多，而發(fā)熱暫退，旋又上升。

因幾經(jīng)發(fā)汗，而身體虛贏不堪，且嘔吐不欲飲食，心煩，頭暈，肢體震顫，口中干涸。

余診其脈，數(shù)軟無力，舌質(zhì)紅而苔白黃。

余問主治醫(yī)李君: 此何病耶?

答曰: 恐為敗血病。

然余認(rèn)為氣陰兩傷，胃中津液竭乏，故爾發(fā)生虛煩嘔逆。

方用:

生石膏30克，麥冬25克，

炙甘草10克，半夏10克

粳米15 克，竹葉10克，黨參10克

此方共服四劑，則熱退嘔止，而能飲食，其病因之而愈。

（劉渡舟醫(yī)案）