帕金森病(PD)tE稱震顫麻痹，常見于老年人的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上以錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙為特征，表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌僵直和姿勢(shì)平衡障礙。主要病理特征是患者腦黑質(zhì)、藍(lán)斑及迷走神經(jīng)背核等處色素細(xì)胞退行變性，多巴胺遞質(zhì)生成障礙，多巴胺能與膽堿能系統(tǒng)平衡失調(diào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)帕金森病的治療取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，具有不可代替的地位，但也存在著許多弊端，中醫(yī)藥在長(zhǎng)期實(shí)踐中，對(duì)帕金森病的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就目前關(guān)于本病的中醫(yī)藥治療進(jìn)度進(jìn)行綜述。

    1 病因病機(jī)

    中醫(yī)對(duì)帕金森病的病因病機(jī)的基本認(rèn)識(shí)來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》。《內(nèi)經(jīng)》指出“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”、“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為病因?yàn)轱L(fēng)，病位在肝?！鹅`樞 邪客篇》指出：“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨機(jī)關(guān)，不得屈伸，故拘攣矣”，認(rèn)為其發(fā)病與風(fēng)、惡血等邪氣內(nèi)留有關(guān)。元代張子和首先提出了“顫振”之名，明代孫一奎在《赤水玄珠》中，首次把此病命名為“顫振癥”，并說(shuō)顫振“乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虛”，認(rèn)為本病病機(jī)為上實(shí)下虛。《醫(yī)宗必讀》說(shuō)：“然木即無(wú)虛，言補(bǔ)肝者，肝氣不可犯，肝血自養(yǎng)，血不足者濡之，水之屬也，壯水之源，木賴以榮”，提出本病“肝腎同源”的理論?，F(xiàn)代王永炎等認(rèn)為，本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血虧虛，肝腎不足，標(biāo)實(shí)為內(nèi)風(fēng)、瘀血、痰熱。王志英等認(rèn)為肝風(fēng)之起，乃由肝腎虧虛所致，在肝腎虧虛的基礎(chǔ)上，痰瘀內(nèi)生，阻滯腦絡(luò)，更加劇了內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)。李軍艷等認(rèn)為本病病位在腦，以腎虛為本，瘀血阻滯腦絡(luò)為標(biāo)，肝脾虛皆由腎虛而起。王海明、楊明會(huì)等_5 認(rèn)為本病病位主要在腦，病變性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎虧虛、氣血不足為本，在本虛基礎(chǔ)上形成了內(nèi)風(fēng)痰火瘀等病理改變，表現(xiàn)為顫振、僵直、手足徐動(dòng)、行動(dòng)徐緩等癥狀。綜合眾多醫(yī)家學(xué)說(shuō)，該病的病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎不足，氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為肝風(fēng)、痰火、瘀血。

    2 辨證論治

    因?yàn)楸姸鄬W(xué)者對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)不盡相同，故其在臨床上的分型及具體治法、用藥更不相同，現(xiàn)將J臨床常見證型表述如下：痰熱動(dòng)風(fēng)、氣滯血瘀、氣血兩虛、肝腎不足4個(gè)證型。

    2．1 痰熱動(dòng)風(fēng)型陽(yáng)盛之體或肝郁化火，火盛傷陰，灼津?yàn)樘?，痰飲?nèi)伏，痰熱壅盛，引動(dòng)肝風(fēng)，導(dǎo)致震顫，治療多用清化熱痰、熄風(fēng)潛陽(yáng)之法。王毅、姚艷妮等總結(jié)周紹華經(jīng)驗(yàn)，主張用滌痰湯加減(法半夏、陳皮、茯苓、生甘草、炒枳實(shí)、膽南星、黨參、石菖蒲、遠(yuǎn)志、竹茹、黃芩、僵蠶、全蝎、蜈蚣)治療痰熱動(dòng)風(fēng)型PD。張保平、姜秀云等總結(jié)趙紹周經(jīng)驗(yàn)，用導(dǎo)痰湯(半夏、天南星、枳實(shí)、茯苓、橘紅、甘草、竹瀝、天麻、丹參、鉤藤、赤芍、郁金等)治療痰熱動(dòng)風(fēng)、風(fēng)痰阻絡(luò)型帕金森病。

    2．2 氣滯血瘀型肝郁日久，臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行失調(diào)，故見震顫，多用理氣活血、通絡(luò)熄風(fēng)之法。馬啟明等 治療氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)型，治以血府逐瘀湯合天麻鉤藤飲加減。朱明龍用龜板、白芍、木瓜、天麻、龍骨、牛膝、何首烏、五味子、生熟地黃、川芎、紅花治療PD 38例，可以明顯改善癥狀。宋秋云_l。 采用理氣活血、化瘀通絡(luò)法用復(fù)元活血湯加僵蠶、威靈仙、徐長(zhǎng)卿等治療氣滯血瘀型帕金森病，有效緩解癥狀，減少副作用。

    2．3 氣血兩虛型年老久病，脾胃虛弱，氣血生化乏源，氣血虧虛，血虛生風(fēng)，虛風(fēng)擾絡(luò)，故見肢體震顫拘急，多用以益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)止顫為法。章永紅“認(rèn)為氣血兩虛型，治宜益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)活絡(luò)，方用八珍湯合天麻鉤藤飲加減，或用人參養(yǎng)榮丸治療。張穎、梁偉波等用定振湯(熟地，生地，當(dāng)歸，白芍，川芎，北芪，白術(shù)，天麻，秦艽，防風(fēng)，荊芥，威靈仙，全蝎，細(xì)辛)配合美多巴片治療氣血虧虛型帕金森病30例，設(shè)立西藥對(duì)照組配合中藥協(xié)定方，兩組差異有顯著性意義(P<0．05)，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    2．4 肝腎不足型素體陰虛，精血虧耗，致陰虛生風(fēng)，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)，故見震顫，治療當(dāng)以培補(bǔ)肝腎之法。李學(xué)新用熄風(fēng)定顫湯(龜板、制首烏、天麻、，白僵蠶、石菖蒲、川芎、白芍等)聯(lián)用美多巴治療帕金森病，對(duì)照組單用美多巴，治療組基本痊愈3例，顯著進(jìn)步8例、進(jìn)步l4例，無(wú)變化2例，總有效率92．59％，對(duì)照組基本痊愈1例，顯著進(jìn)步5例、進(jìn)步l3例，無(wú)變化8例，總有效率70．37％ 。劉泰治療肝腎陰虧型帕金森病以滋補(bǔ)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)為法，方選一貫煎合大補(bǔ)陰丸，用龜板、熟地各30g，沙參、麥冬各10g，枸杞子15g，當(dāng)歸10g，知母12g，黃柏10g，總有效率83％。

    3 專方治療

    劉勇用生地黃、白芍、牡丹皮、麥冬、石斛、天麻、菊花、桑葉、柴胡、石決明、靈磁石、薄荷、全蝎、蜈蚣組成止顫定震湯治療PD 21例，痊愈4例，有效12例，總有效率76．2％。王文同 自擬滋陰熄風(fēng)活血湯(地黃、山茱萸、川芎、白芍、天麻組成)療效高于美多巴組，且中藥組無(wú)美多巴不良反應(yīng)。鮑曉東運(yùn)用自擬的平帕湯(雷公藤、刺五加、銀杏葉、羅布麻、山梗菜 絞股藍(lán)、凈蟬衣)治療帕金森病86例，臨床痊愈為0；明顯進(jìn)步36例，占41．86％；進(jìn)步24例，占27．9％；稍有進(jìn)步16例，占18．6％；無(wú)效1O例，占11．62％；總有效率為88．33％；明顯進(jìn)步加進(jìn)步為進(jìn)步率為69．77％ 。

    4 中西醫(yī)結(jié)合治療

    趙虹、李文偉等予以補(bǔ)腎養(yǎng)肝方藥(肉蓯蓉、熟地黃、山茱萸、當(dāng)歸、天門冬、白芍、巴戟天等組成)配合左旋多巴治療121例帕金森病患者，治療組減慢肝腎陰虛型帕金森病患者UPDRS評(píng)分的上升速度，改善肝腎陰虛癥狀，同時(shí)減少每日左旋多巴用量。張永全、譚文瀾等用天麻鉤藤飲合美多巴治療帕金森病，設(shè)立單純西藥對(duì)照組，治療組總有效率95．16％，對(duì)照組為83．8％ ，有顯著性差異(P<0．05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。馬云枝、營(yíng)艷萍等采用熄風(fēng)定顫丸(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑)及西藥美多巴治療帕金森病30例，與純西藥美多巴3O例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照治療，中西結(jié)合治療組有效率96．78％ ，明顯高于純西藥組(63．33％)，治療組臨床癥狀亦由于對(duì)照組(P<0．01)。

    6 評(píng)價(jià)與展望

    中醫(yī)中藥治療本病有著較多的優(yōu)勢(shì)，如可以減輕西藥副作用，減少西藥用量，延緩疾病的進(jìn)展，并可增強(qiáng)患者體質(zhì)，增強(qiáng)抗病力，改善患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀。但目前也存在不少問(wèn)題有待進(jìn)一步解決：① 中醫(yī)的療效在于辨證論治，而現(xiàn)階段關(guān)于帕金森病的分型治療存在很大分歧，缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)盡快制訂全國(guó)統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)藥治療帕金森病的實(shí)驗(yàn)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性有待提高，臨床實(shí)驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格優(yōu)化科研設(shè)計(jì)方案，剔除帕金森綜合征、特發(fā)性震顫等以震顫為主的疾病，設(shè)立大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，并應(yīng)密切結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新研究成果，論證中醫(yī)藥療效，闡釋作用機(jī)制。③ 目前帕金森病缺乏特效的藥物及治療方法，單純依靠中醫(yī)或西醫(yī)治療效果欠佳，因此提倡中西醫(yī)結(jié)合共同治療帕金森病以取長(zhǎng)補(bǔ)短，彌補(bǔ)不足。④ 治療帕金森病的臨床報(bào)道中很多專方專藥使用頻繁，方劑如羚角鉤藤湯、天麻鉤藤飲、滌痰湯等，中藥如天麻、羚羊角、鉤藤、白芍、生地、首烏等，可深入并系統(tǒng)研究，研制出適合多數(shù)患者服用的成藥。