一位高血壓朋友55歲，吃了2年硝苯地平緩釋片Ⅱ，血壓仍然160/110，顯然是沒控制好的。長期高血壓，不僅僅是表現(xiàn)為血壓高，潛在的危害是不容忽視的。
比如會對血管內(nèi)膜造成損害，引起脂質(zhì)沉積，最終引起動脈粥樣硬化。同時也會對心、腦、腎等靶器官造成損害，常見的有冠心病、心肌梗死、腦出血、腦梗塞、腎功能不全、腎衰竭等。這里面有很多的原因，下面我們逐一來分析，也希望對其他廣大高血壓朋友有幫助。
按照高血壓分級，2級高血壓（中度高血壓）指的就是收縮壓160-179和（或）舒張壓100-109，3級高血壓（重度高血壓）指的是收縮壓≥180和（或）舒張壓≥110。
血壓160/110，按照收縮壓分類屬于2級高血壓，按照舒張壓分類屬于3級高血壓，根據(jù)最新版《內(nèi)科學》，當收縮壓和舒張壓出現(xiàn)不同的分類級別時，以較高的級別作為標準。因此，血壓160/110屬于3級高血壓，即重度高血壓，這時候一種降壓藥肯定是不能達標的。
硝苯地平作為最常見的降壓藥，基本上對各種類型的高血壓都是適用的。原因是它一方面通過抑制血管平滑肌的鈣離子內(nèi)流，抑制血管收縮，從而擴張血管降低血壓。
另一方面它通過抑制心肌細胞和冠狀動脈鈣離子內(nèi)流，降低心肌收縮性，從而降低心肌耗氧量，同時擴張冠狀動脈和開放側(cè)支循環(huán)，增加心肌缺血部位的血液供給，增強心肌抗缺氧能力，治療心絞痛。
所以對大部分中老年人，尤其有高血壓伴有冠心病、心絞痛的患者都是適合的，同時價格便宜，起效快，10分鐘起效，30分鐘達最大血藥濃度峰值，這也是很多高血壓朋友選擇它的原因，但是對于重度高血壓，一種降壓藥的療效很有限。
對于2級以上高血壓，或者是高血壓合并其他并發(fā)癥的朋友，比如高血壓合并冠心病、高血壓合并心力衰竭、高血壓合并糖尿病、高血壓合并腎病等，一般來說都是需要聯(lián)合用藥的，也就是說至少需要2類降壓藥。
在這里需要糾正大家的一個誤區(qū)，很多人認為吃的藥越多，對人體的副作用越大，這導致很多人不敢聯(lián)合用藥，只用單一的一種降壓藥。最終的結(jié)果就像這位朋友吃了2年多硝苯地平緩釋片Ⅱ，卻把自己送進了重度高血壓的怪圈，得不償失。
其實這是一個很大的誤區(qū)，因為高血壓的發(fā)病往往是多種原因和機制共同作用的結(jié)果，對于中、重度高血壓患者來說，不同機制的降壓藥合理聯(lián)用，不僅有助于協(xié)同降壓，還能減少彼此的副作用。
同樣對于輕度高血壓患者來說，即血壓140-159和（或）90-99的高血壓患者，也可以在一開始就使用小劑量的兩種降壓藥聯(lián)合，可以使血壓盡快達標，同時保護心腦腎。
尤其是當多種降壓藥聯(lián)合時，我們可以在降壓作用不變的基礎上，減少每一種降壓藥的劑量，同樣可以減少副作用。所以對于這位55歲的高血壓朋友來說，應該在硝苯地平緩釋片的基礎上聯(lián)合用藥。
一、地平類+普利類、地平類+沙坦類
目前最常用的聯(lián)合方案是，地平類+普利類、地平類+沙坦類。對于高血壓合并冠心病、高血壓合并心力衰竭、高血壓合并糖尿病、高血壓合并腎病的患者來說也是適合的。
●地平類降壓藥可以聯(lián)合普利類或者是沙坦類降壓藥，二者聯(lián)合可以協(xié)同增效，降低不良反應。地平類降壓藥能夠直接擴張血管，會反射性的激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，而普利類或者沙坦類降壓藥正好能夠抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)。
●地平類降壓藥具有排鈉和輕度利尿的作用，能夠增強普利類或者是沙坦類降壓藥的作用。也就是相當于平時我們見到的貝那普利氫氯噻嗪、賴諾普利氫氯噻嗪、依那普利氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪一樣的道理，相當于加了利尿劑的作用，二者聯(lián)用能夠增強降壓效果。
●地平類降壓藥能夠擴張腎臟入球小動脈和腎臟出球小動脈，而普利類或者是沙坦類降壓藥主要擴張腎臟出球小動脈，二者聯(lián)用對腎小球囊內(nèi)壓具有良好效應，可以協(xié)同保護腎臟。
●地平類降壓藥主要擴張動脈血管，而對靜脈血管影響較小，這就好像擴大了進水管，而出水管卻不變。最終的結(jié)果就是導致血流量增多，血液靜水壓增加，血液里的水分就會從毛細血管滲出進入周圍組織，從而引起水腫。而普利類或者是沙坦類降壓藥既能夠擴張動脈也能夠擴張靜脈，二者聯(lián)用就能消除地平類降壓藥引起的水腫。
●地平類或者是沙坦類降壓藥，也可以部分阻斷地平類降壓藥直接擴張血管所引起的，反射性交感神經(jīng)活性增加和心率加快的副作用。
另外地平類降壓藥還能夠?qū)箘用}粥樣硬化，地平類、普利類、沙坦類對于心、腦、腎等靶器官都有保護作用，無論是地平類+普利類、還是地平類+沙坦類，都能夠協(xié)同降壓，降低副作用。
二、地平類+利尿劑
因為地平類降壓藥常常會引起水腫，尤其是腳踝水腫，因此在使用地平類降壓藥時，聯(lián)用利尿劑氫氯噻嗪或者吲達帕胺等，有助于協(xié)同降壓，減少水腫的發(fā)生。
但是地平類和氫氯噻嗪類利尿劑，都能夠促進鈉離子排泄，反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，對降壓不利。因此，地平類+利尿劑更適合腎素活性低的高血壓患者，如大多數(shù)老年高血壓患者。
三、地平類+洛爾類
地平類聯(lián)合洛爾類，適合高血壓合并冠心病或者是高血壓合并心力衰竭的患者，因為地平類降壓藥由于直接擴張外周血管，血壓下降速度快，尤其以硝苯地平較明顯，往往會反射性加快心率，而心率過快無論是對血壓還是對心臟等靶器官都是不利的。
洛爾類降壓藥，如美托洛爾、比索洛爾等能夠抑制心臟，從而減慢心率。同時洛爾類降壓藥由于阻斷了心臟的β受體，會使得外周血管的α受體相對激活，收縮血管增加外周血管阻力，而地平類降壓藥正好可以對抗。因此，二者聯(lián)合可以協(xié)同降壓，降低副作用。
