普利類和沙坦類兩類降壓藥是我們高血壓患者比較常用的兩類藥，
兩種藥物在作用機制上相同，但是在使用上卻有一些不同。
那么兩種藥有什么區(qū)別？
我們在臨床應用中應該怎么選？
今天我們就來一起討論一下。
普利類降壓藥最常見的有卡托普利、依那普利、貝那普利（洛丁新）等。
沙坦類降壓藥最常用的有纈沙坦（代文）、替米沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等。
普利類降壓藥主要是通過抑制血管緊張素轉換酶，來阻止血管緊張素Ⅱ的生成，從而起到降壓作用。
沙坦類藥物主要是通過拮抗血管緊張素Ⅱ受體來起到降壓作用。
普利類降壓藥只能阻止部分血管緊張素Ⅱ生成，
而沙坦類藥物能夠阻止各種途徑產生的血管緊張素Ⅱ起到降壓作用，
所以沙坦類藥物降壓作用要更強一些。
由于兩種藥物同屬于血管緊張素抑制劑，
所以兩者作用機制相同，
但由于普利類藥物抑制轉換酶，從而抑制了緩激肽的降解，而緩激肽是引起干咳的主要原因。
所以，一部分人服用普利類藥物會出現(xiàn)干咳，
但是這樣的干咳會隨著服藥的增加，可能會慢慢地緩解，真正不能夠耐受而持續(xù)干咳的患者相對比較少。
如果實在不能耐受，可以用沙坦類藥物來替代。
此外，普利類降壓藥還會引起血管性水腫、高血鉀癥。
從心血管保護作用方面來說
對于高血壓合并心臟疾病，如冠心病，尤其是急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，普利類藥物是一線首選藥物。
因為這類藥物能夠防止心室重構，防止心衰等作用。
高血壓合并左心室肥厚
沙坦類藥物對于逆轉心室重構，減少心室壁肥厚更好一些，
所以對于高血壓合并左心室肥厚優(yōu)選的藥物是沙坦類藥物。
高血壓合并腎功能不全
普利類和沙坦類藥物均具有良好的腎功能保護和降低尿蛋白作用，
而普利類藥物可以同時擴張腎的入球小動脈和出球小動脈，減輕腎臟的負擔，減少蛋白尿。
所以在腎臟保護方面，優(yōu)先普利類藥物。
高血壓合并高尿酸
有研究表明，氯沙坦和阿利沙坦脂有輕度的降尿酸作用，
因此，對于高血壓合并高尿酸血癥，宜選用沙坦類藥物尤其是氯沙坦和阿利沙坦脂。
兩種藥物的作用機制相同，禁忌癥也是大致相同的
主要有高鉀血癥、單側或雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女、嚴重腎功能衰竭等病人慎用或禁用。
兩種藥物是否可以聯(lián)合使用？
兩種藥物作用機制相同，所以兩種藥物不能同時使用，因為同時使用降壓作用并沒有增強，反而副作用會增加。
