臨床指南多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識
作者：郁琦教授 文章來源：作者原創(chuàng) 點擊數(shù)： 12273 更新時間：2008-6-13 21:41:29
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本專題講座是由北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郁琦教授在2008年北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科第4屆婦科內分泌學習班上的專題發(fā)言，就PCOS國內專家共識做一介紹，經(jīng)郁琦教授同意，網(wǎng)站制作為流媒體課程提供給全國的婦產(chǎn)科醫(yī)師分享。本課程由拜耳先靈藥業(yè)提供支持。
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臨床指南多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識
中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會內分泌學組
多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科內分泌臨床常見的疾病，在我國有著龐大的患者群。PCOS臨床表現(xiàn)異質性，不但嚴重影響患者的生殖功能，而且雌激素依賴性腫瘤如子宮內膜癌發(fā)病率增加，相關的代謝失調包括高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖代謝異常、脂代謝異常、心血管疾病危險也增加。PCOS至今病因尚不明確，診斷標準不統(tǒng)一，治療藥物的使用方案混亂，對遠期并發(fā)癥也缺乏合理的防治措施，因此，制定診治規(guī)范迫在眉睫。中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會內分泌學組于2006年11月18日在重慶召開了婦科內分泌學專家擴大會議，會議經(jīng)過熱烈的討論，初步達成了目前中國的PCOS診斷、治療專家共識，經(jīng)過1年多40余場關于PCOS診斷、治療專家共識的全國巡講，廣泛征求各界意見，2007年11月24日中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會內分泌學組在海南三亞召開了PCOS診斷和治療專家共識臨床問題解答專家會，最終出臺了適合目前中國情況的PCOS診斷和治療專家共識。
一、PCOS概述
PCOS占生育年齡婦女的5％～10％（中國尚無確切患病率報道），占無排卵性不孕癥患者的30％～60％。目前，我國尚缺少全國性、大樣本、多中心的研究結果。PCOS的確切病因尚不清楚，有研究認為，其可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用引起的。
1.遺傳因素：PCOS有家族聚集現(xiàn)象，被推測為一種多基因病，目前的候選基因研究涉及胰島素作用相關基因、高雄激素相關基因和慢性炎癥因子等。
2.環(huán)境因素：宮內高雄激素、抗癲癇藥物、地域、營養(yǎng)和生活方式等，可能是PCOS的危險因素、易患因素或高危因素，尚需進行流行病學調查后，完善環(huán)境與PCOS關系的認識。
二、PCOS的診斷
在現(xiàn)階段推薦2003年歐洲人類生殖和胚胎學會與美國生殖醫(yī)學學會的專家會議推薦的標準，在中國使用，待中國國內的流行病學調查和相關研究有了初步結果之后，再斟酌是否對此診斷標準進行修正。
1.PCOS診斷標準：（1）稀發(fā)排卵或無排卵；（2）高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；（3）卵巢多囊性改變：一側或雙側卵巢中直徑2～9 mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10 ml；（4）上述3條中符合2條，并排除其他致雄激素水平升高的病因：先天性腎上腺皮質增生、柯興綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，以及其他引起排卵障礙的疾病如：高泌乳素血癥，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常。
2.標準的判斷：（1）稀發(fā)排卵或無排卵：①判斷標準：初潮2～3年不能建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時間超過3個以往月經(jīng)周期或≥6個月）；月經(jīng)稀發(fā)，即周期≥35 d及每年≥3個月不排卵者(WHO Ⅱ類無排卵)；②月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)；③基礎體溫（BBT）、B超監(jiān)測排卵、月經(jīng)后半期孕酮測定等方法有助于判斷是否有排卵；（2）雄激素水平升高的臨床表現(xiàn)：痤瘡（復發(fā)性痤瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位）、多毛（上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)）。（3）雄激素水平升高的生化指標：總睪酮、游離睪酮指數(shù)或游離睪酮高于實驗室參考正常值；（4）多囊卵巢（PCO）診斷標準：一側或雙側卵巢中直徑2～9 mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10 ml。
3.PCOS診斷的排除標準：排除標準是診斷PCOS的必須條件，如泌乳素水平升高明顯，應排除垂體瘤，20％～35％PCOS的患者可伴有泌乳素輕度升高；如存在稀發(fā)排卵或無排卵，應測定卵泡刺激素（FSH）和雌二醇水平，排除卵巢早衰和中樞性閉經(jīng)等；測定甲狀腺功能，以排除由于甲狀腺功能低下所致的月經(jīng)稀發(fā)；如高雄激素血癥或明顯的高雄激素臨床表現(xiàn)，應排除非典型性腎上腺皮質增生（NCAH）、柯興綜合征、分泌雄激素的卵巢腫瘤等。
4.青春期PCOS診斷標準：由于難以鑒別生理狀態(tài)與PCOS狀態(tài)的區(qū)別，且尚缺乏循證醫(yī)學的證據(jù)，目前缺乏統(tǒng)一的診斷標準。
三、PCOS的合并癥
PCOS常伴有肥胖、代謝綜合征和胰島素抵抗。
四、PCOS的治療
PCOS患者無論是否有生育要求，首先均應進行生活方式調整，戒煙、戒酒。肥胖患者通過低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的5％或更多，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療。減輕體重至正常范圍，可以改善胰島素抵抗，阻止PCOS長期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病等代謝綜合征。
（一）調整月經(jīng)周期
PCOS患者的月經(jīng)不規(guī)律可以表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)、量少或閉經(jīng)，還有一些出血是不可預測的，調整月經(jīng)周期，可以保護子宮內膜，減少子宮內膜癌的發(fā)生。
1．口服避孕藥：可選擇各種短效口服避孕藥，其中孕激素，可使子宮內膜轉換，從而減少子宮內膜癌的發(fā)生。常規(guī)用法是在自然月經(jīng)或撤退出血的第1～5天服用，每日1片，連續(xù)服用21日。停藥約5 d開始撤退性出血，撤退出血第5天重新開始用藥?；蛲Ｋ? d后重復啟用。至少3～6個月，可重復使用?？诜茉兴幙杉m正高雄激素血癥，改善雄激素水平升高的臨床表現(xiàn)；同時可有效避孕，周期性撤退性出血還可改善宮內膜狀態(tài)，預防子宮內膜癌的發(fā)生。但需特別注意的是：PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代謝紊亂，用藥期間應監(jiān)測血糖、血脂變化；另外對于青春期女孩性應用口服避孕藥前應進行充分的知情同意；服藥前需排除口服避孕藥的禁忌證。
2.孕激素：對無明顯雄激素水平升高的臨床和實驗室表現(xiàn)，且無明顯胰島素抵抗的無排卵患者,可單獨采用定期孕激素治療，以周期性撤退性出血改善宮內膜狀態(tài)。常用的孕激素有安宮黃體酮（medroxyprogesterone ,MPA）、微粉化孕酮(micronized progesterone,其他名稱：琪寧）、地屈孕酮（其他名稱：達芙通）、黃體酮等。常規(guī)用法是在月經(jīng)周期后半期MPA 6 mg/d，或琪寧200 mg/d，或地屈孕酮10～20 mg/d，每月10 d，至少每兩個月撤退出血1次；撤退出血可以肌內注射黃體酮5～7 d，如長期應用仍需肌內注射10 d以上才能保護子宮內膜。使用孕激素的優(yōu)點是（1）調整月經(jīng)周期，保護子宮內膜，預防子宮內膜癌的發(fā)生；（2）可能通過減慢黃體生成素（LH）脈沖分泌頻率，在一定程度上降低雄激素水平；（3）適用于無嚴重高雄激素血癥和代謝紊亂的患者。
（二）高雄激素血癥的治療
的高各種短效口服避孕藥均可用于高雄激素血癥的治療，以復方醋酸環(huán)丙孕酮（其他名稱：達英-35）為首選；其可通過抑制下丘腦-垂體LH分泌，而抑制卵泡膜細胞高水平雄激素生成。通常痤瘡需治療3個月，多毛需治療6個月，但停藥后雄激素水平升高的癥狀將恢復。
（三）胰島素抵抗的治療
二甲雙胍適用于治療肥胖或有胰島素抵抗的患者；二甲雙胍通過增強周圍組織對葡萄糖的攝入、抑制肝糖原產(chǎn)生并在受體后水平增強胰島素敏感性、減少餐后胰島素分泌，改善胰島素抵抗，預防代謝綜合征的發(fā)生。常規(guī)用法是：500 mg，每日2～3次，治療時每3～6個月復診，了解月經(jīng)和排卵恢復情況，有無不良反應，復查血清胰島素。如果月經(jīng)不恢復，仍須加用孕激素調經(jīng)。二甲雙胍為B類藥，藥品說明上并未將妊娠后婦女列為適應人群，妊娠后是否繼續(xù)應用，需根據(jù)患者具體情況和內分泌科醫(yī)生建議慎重決定。二甲雙胍的副作用最常見的是胃腸道反應，如腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉，這些癥狀為劑量依賴性，2～3周逐漸加至足量及餐中服用藥物可減少副作用。嚴重的副作用是可能發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒。須定期復查腎功能。
（四）促排卵治療
為促使無排卵的患者達到排卵及獲得正常妊娠，常需進行促排卵治療。
1.一線促排卵治療：（1）枸櫞酸氯米芬（clomiphene citrate, CC）：從自然月經(jīng)或撤退（黃體酮20 mg，每日1次，肌內注射 3 d）出血的第5天開始，50 mg/d，共5 d，如無排卵則每周期增加50 mg/d直至150 mg/d。有滿意排卵者不必增加劑量，如卵泡期長或黃體期短說明劑量可能低，可適當增加劑量；療效判斷可測試和記錄BBT，但為防止過多卵泡生長或觀察確切療效也可采用經(jīng)陰道或直腸B超監(jiān)測卵泡發(fā)育。枸櫞酸氯米芬具有弱的抗雌激素作用，可影響宮頸黏液，精子不宜生存與穿透；還可影響輸卵管蠕動及子宮內膜發(fā)育，不利于胚胎著床，可于近排卵期適量加用戊酸雌二醇等天然雌激素；另外枸櫞酸氯米芬還可引起血管舒縮性潮熱、腹部膨脹或不適、胸部疼痛、惡心和嘔吐、頭痛和視覺癥狀，偶有患者不能耐受此藥。
2．二線促排卵治療：（1）促性腺激素：常用的促性腺激素為人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）、高純度FSH（HP-FSH）和基因重組FSH（r-FSH）。適用于耐枸櫞酸氯米芬的無排卵不孕患者（已除外其他不孕原因）；具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測的技術條件，并具有治療卵巢過度刺激綜合征（OHSS）和減胎技術的醫(yī)院；禁忌證包括：血FSH水平升高，提示卵巢性無排卵；無監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵技術條件的醫(yī)院。用法：低劑量逐漸遞增的FSH方案和逐漸減少的方案。使用促性腺激素的并發(fā)癥有：多胎妊娠、OHSS。故在使用促性腺激素的過程中，需要反復超聲和雌激素監(jiān)測。文獻報道，直徑＞16mm卵泡4個或4個以上時，發(fā)生多胎妊娠和OHSS的可能性極大提高，應取消該周期。（2）腹腔鏡下卵巢打孔術（laparoscopic ovarian drilling，LOD）：主要用于枸櫞酸氯米芬抵抗、因其他疾病需腹腔鏡檢查盆腔、隨診條件差，不能進行促性腺激素治療監(jiān)測者，建議選擇體重指數(shù)（BMI）≤34 kg/m2，LH＞10 U/L，游離睪酮水平高的患者作為治療對象。LOD的促排卵機制為，破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質，間接調節(jié)垂體-卵巢軸，使血清LH及睪酮水平下降，增加妊娠機會，并可能降低流產(chǎn)的危險。LOD可能出現(xiàn)的問題有，治療無效、盆腔粘連、卵巢功能低下。
（五）體外受精-胚胎移植
1．適應證：以上方法促排卵失敗的患者。
2.機制：通過促性腺激素釋放激素降調節(jié)垂體，抑制內源性FSH和LH分泌，降低高水平LH的不良作用，改進卵巢對hMG或FSH的反應，
3.可能出現(xiàn)的問題及解決方法：獲得的卵子數(shù)多、質量不佳、成功率低、OHSS發(fā)生率高，解決方法是取卵受精后可不在本周期雌激素水平高時移植胚胎，冷凍保存后在下個自然周期移植，或行未成熟卵母細胞的體外成熟（in vitro maturation, IVM）。
郁琦 金利娜 馬彩虹 陳貴安整理
附件一
青春期PCOS的診斷
青春期PCOS診斷比較困難，原因是：（1）初潮后2～4年內可能存在生理性月經(jīng)紊亂和排卵異常。（2）青春發(fā)育的中晚期卵巢?？杀憩F(xiàn)為多卵泡卵巢（multiple follicle ovary，MFO）征，易與PCO混淆。（3）青春發(fā)育早期由于生長激素分泌增高的影響，出現(xiàn)一度的胰島素抵抗。因此如何鑒別上述生理情況和PCOS？究竟什么時候能下PCOS的診斷？目前尚缺乏循證醫(yī)學的答案。有學者認為最早應在初潮2～3年后診斷，但青春期如出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和多毛，并有宮內接觸高雄激素史、出生體重過低或過高、難治性肥胖伴有黑棘皮癥、糖尿病或代謝綜合征的家族史、腎上腺功能早現(xiàn)（premature adrenarche）等PCOS的高危因素，則有必要行PCOS有關篩查。
附件二
肥胖的診斷標準
采用亞洲成人根據(jù)BMI對體重的分類，詳見下表。
分類BMI（kg/m2）相關疾病的危險性*
體重過低＜18.5低（但其他疾病危險性增加）
正常范圍18.5～22.9平均水平
超重≥23
肥胖前期23～24.9增加
I度肥胖25～29.9中度增加
II度肥胖≥30重度增加
注：*疾病危險：糖尿病，高血壓，CAD
WHO-Western Pacific Region. The Asia-Pacific perspective: Redefining obesity and its treatment. WHO-WPR,2000.
附件三
中心性肥胖的診斷標準
1. 腰臀圍比（腰圍cm/臀圍cm）WHR表示中心性肥胖的切點：男性≥0.9，女性≥0.8（中國預防醫(yī)學科學院等對11個省市城鄉(xiāng)4萬余人抽樣調查結果）
2. 腰圍表示中心性肥胖的切點：男性≥85cm，女性≥80cm（中國肥胖問題工作組）
[1] Predictive values of body mass index and waist circumference for risk factors of certain related diseases in Chinese adults--study on optimal cut-off points of body mass index and waist circumference in Chinese adults.Biomed Environ Sci.2002,15(1):83-96.
[2] Zhou BF.Cooperative Meta-Analysis Group of the Working Group on Obesity in China.
附件四
代謝綜合征的診斷標準
國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征的全球共識定義（2005年，柏林）
【必須條件：中心性肥胖】
腰圍切點如下：
① 歐裔人：男性≥ 94cm，女性≥80cm
② 中國人：男性≥90cm，女性≥80cm
③ 其他人種：采用種族特異性的腰圍切點
【另加下列4項中的任意兩項】
① TG升高（＞1.7mmol/L，＞150mg/dl），或已經(jīng)接受針對此脂質異常的特殊治療；
② HDL-ch降低（男＜1.03mmol/L或40mg/dl，女1.29mmol/L或50mg/dl，或已經(jīng)接受針對此脂質異常的特殊治療）；
③ 血壓增高，收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmH，或已經(jīng)被確診為高血壓接受治療者；
④ 空腹血糖增高：FPG≥5.6mmol/L（100mg/dl），或已經(jīng)被確診為糖尿病。如果空腹血糖≥5.6mmol/（100mg/dl），強烈推薦口服葡萄糖耐量試驗，但口服葡萄糖耐量試驗并非為診斷代謝綜合征所必需。
International Diabetes Federation (IDF): The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome [article online]. Available from
http://www.idf.org/home.
中華醫(yī)學會糖尿病學分會(CDS)建議代謝綜合征的診斷標準
具備以下4項組成成分中的3項或全部者:
1.超重和(或)肥胖 BMI≥25.0
2.高血糖 FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl) 及（或）2HPG≥7.8 mmol/L(140 mg/dl), 及（或）已確認為糖尿病并治療者
3.高血壓 SBP/DBP≥140/90mmHg, 及（或）已確認為高血壓并治療者
4.血脂紊亂 空腹血TG≥17 mmol/L(150 mg/dl) ,及（或）空腹血HDL-C男性<0.9 mmol/L(35 mg/dl), 女性<1.0 mmol/L(39 mg/dl)
中華醫(yī)學會糖尿病分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議.《中華糖尿病雜志》2004,12(3):156-61.
附件五
胰島素抵抗
1. 概念：胰島素效應器官或部位對其轉運和利用葡萄糖的作用不敏感的一種病理生理狀態(tài)
2. 患者對胰島素作用不敏感，同時存在脂代謝紊亂及血管病變傾向，影響女性生育年齡患者的生殖功能
3. 肥胖尤其是男性型肥胖是胰島素抵抗最常見的危險因素
4. 胰島素抵抗的測定方法
a) 金標準：高胰島素鉗夾實驗M/I（平均血糖利用率/平均血胰島素濃度），實驗復雜，不作為常規(guī)；
b) 空腹胰島素檢查，建議各醫(yī)院以本院檢測設備和當?shù)厝巳簽闃藴?，制定本院相關正常參考值；
c) 胰島素抵抗的穩(wěn)態(tài)模型（HOMA-IR）空腹胰島素（mU/ml）×空腹血糖（mmol/L）/22.5，用于人群統(tǒng)計學調查。
d) 量化胰島素敏感指數(shù)（QUICKI） 1/[log空腹胰島素（mU/ml）+log空腹血糖（mg/dL）]，用于人群統(tǒng)計學調查。
e) 中心性肥胖的PCOS婦女建議進行代謝異常和胰島素抵抗的評估。推薦進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的同時進行胰島素釋放試驗。以了解有無糖耐量低減（IGT），但口服葡萄糖耐量試驗并非為診斷代謝綜合征所必需，為指導治療和評估代謝異常程度所需。
[1] De Fronzo RA, Andres R, Andres R .Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance.American Journal of Physiology. 1979,237(3):214-23
[2] Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985,28:412-9.
[3] Katz A, Nambi SS, Mather K,et al.Quantitative insulin sensitivity check index: a simple, accurate method for assessing insulin sensitivity in humans.J Clin Endocrinol Metab.2000,85(7):2402-10.
附件六
腹腔鏡下卵巢打孔術（LOD）參考方法
1. 參考方法：
a) 電針或激光：8mm（深）×2mm（直徑）
b) 功率: 30瓦
c) 每側打孔：建議4個，可根據(jù)患者卵巢大小個體化處理，但打孔數(shù)不宜過多。
d) 時間: 5秒/孔
2. 注意事項：
a) 打孔個數(shù)不要過多；
b) 打孔不要過深；
c) 電凝的功率不要過大；
d) 避開卵巢門打孔；
e) 促排卵引起的PCO不是LOD的指征；
f) 僅限于進行一次治療。
[1] S.A.K. Amer, T.C. Li and W.L. Ledger. Ovulation induction using laparoscopic ovarian drilling in women with polycystic ovarian syndrome: predictors of success. Human Reproduction.2004,19(8):1719-24.
[2] S.A.K. Amer, T.C. Li and I.D. Cooke. Laparoscopic ovarian diathermy in women with polycystic ovarian syndrome: a retrospective study on the influence of the amount of energy used on the outcome. Human Reproduction.2002,17(4):1046-51.
附件七
卵巢過度刺激綜合征
卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）是助孕時使用促排卵藥物引起，與患者的敏感度和內分泌狀態(tài)、藥物的種類及數(shù)量、是否妊娠有關。嚴重者如缺乏適當治療，可致生命危險，是一種嚴重的醫(yī)源性疾病。
1． 發(fā)生率：接受促超排卵治療的患者中，OHSS總體發(fā)生率約為20％，中、重度約為1％～
2％。妊娠周期的OHSS發(fā)生率為非孕周期的4倍。對促性腺素反應敏感、高雌激素水平及取卵數(shù)較多的病人患OHSS風險增加，年輕病人或PCOS患者促排卵易發(fā)生OHSS。
2． 分類：
OHSS分度OHSS分級
輕度I腹脹和不適
III級癥狀+惡心、嘔吐和/或腹瀉
卵巢不同程度增大，直徑5～12cm
中度III輕度OHSS癥狀加重+
腹水的超聲證據(jù)
重度IV中度OHSS特征+
腹水或胸水的臨床證據(jù)及呼吸困難
V血球壓積＞45%（比基線升高＞30%）
WBC＞15000/mL
少尿，血肌酐1.0～1.5mg/dl
肌酐清除率≥50mL/min
肝功異常，全身水腫
危重VI張力性腹水+/0胸水
血球壓積＞55％
WBC＞25000，肌酐＞1.6mg/dl
肌酐清除率＞50mL/min
腎衰
血栓栓塞
急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
3． 預防：
a) 采用低劑量緩增超排卵方案，必須嚴密監(jiān)測，如果有4個以上（含4個）卵泡直徑＞16mm，應取消該周期。
b) 減少外源性hCG用量，在IVF周期中可以預抽吸一側卵巢的所有卵泡，可以減少預防OHSS的發(fā)生。
c) 采用未成熟卵母細胞體外成熟培養(yǎng)（in vitro maturation，IVM）技術。
4． 治療
原則上對輕度患者觀察，中度患者適當干預，重度患者積極治療。所有OHSS患者應注意休息，多飲水，少量多次飲食，每日測體重、腹圍，記錄出入量，注意心肺功能，紅細胞比容、電解質、凝血功能、肝腎功能。中、重度患者的治療包括：
a) 讓患者了解疾病的特點，樹立克服疾病的信心。
b) 停用HCG。
c) 糾正血液濃縮。維持血容量是預防各種循環(huán)障礙并發(fā)癥的關鍵?？墒褂昧u乙基淀粉、白蛋白、人凍干血漿、低分子右旋糖酐等。應注意白蛋白的過敏反應。如進食少可補充晶體溶液，如生理鹽水、葡萄糖，但不用林格氏液，因其中含K+。補液速度為每小時100～150ml。
d)
d) 血液酸患病 胸腹水的處理：一般不用利尿藥，因利尿藥主要作用于遠曲小管而對近曲小管作用微弱，所以其效果是減少血容量而不能減少胸腹水。但為了改善腎臟灌流不足，有時仍可用小劑量利尿劑，以防止可能造成的腎功能損害。大量胸、腹水出現(xiàn)時，為了迅速緩解癥狀，可在B超監(jiān)測下穿刺引流。
e) 治療中應注意妊娠可能，注意藥物對胎兒的影響。身體狀況不良時應注意預防感染；妊娠可加重OHSS，嚴重者可終止妊娠。
本文來源于中國婦產(chǎn)科網(wǎng)
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