腦膜瘤(meningitoma)為顱內(nèi)常見腫瘤, 90%~95%為良性,占顱內(nèi)腫瘤的13.4%,僅次于膠質(zhì)瘤居第二位。發(fā)病的高峰年齡在45歲。女性發(fā)病多于男性,男女之比為1:2。
腦膜瘤一般為一種附著于硬腦膜的生長緩慢的良性腫瘤,由腫瘤性腦膜上皮(蛛網(wǎng)膜)細胞所構(gòu)成;少數(shù)可為惡性;有15種變型,其中9種屬I級(良性),3種屬II級(低度惡性),3種為III級(惡性)。
病因不詳,但其發(fā)生可能與下列因素相關(guān)
染色體22,尤其是單一染色體或長臂缺失
神經(jīng)纖維瘤病II型
性激素
放射治療
腦膜瘤有良性、惡性之別。良性腦膜瘤生長慢,病程長,其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年,長者可達6年之久。
一般來講,腫瘤平均年增長體積為3.6%,因腫瘤的膨脹性生長,患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。依腫瘤部位不同,可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。
上矢狀竇旁腦膜瘤運動障礙表現(xiàn)為從足部開始,漸至下肢,繼而上肢肌力障礙,最后波及頭面部,如腫瘤向兩側(cè)生長,可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙,癲癇,顱內(nèi)壓增高癥狀等。
腦膜瘤缺乏特異性的臨床癥狀和體征,其診斷主要依靠影像學(xué)檢查:
X線平片
頭部CT
MRI
血管造影
手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法。
伴有腦水腫的偶發(fā)性腦膜瘤或者僅表現(xiàn)為癲癇發(fā)作且易于用藥控制的腦膜瘤可以采用期待療法,定期接受影像學(xué)檢查即可,因為腦膜瘤生長緩慢,某些腦膜瘤可能會燃盡并停止生長。
早期切斷腫瘤的供血。
瘤內(nèi)減壓(使用抄襲、烙圈等)。
分離腫瘤包膜時,將瘤體向中心減壓區(qū)翻折,電凝切斷供應(yīng)血管及蛛網(wǎng)膜粘連,盡量減少對鄰近腦組織的牽拉。
盡可能去除受累的顱骨和硬膜。