作者：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 邱艷
審稿：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 韓飛
全科門診經(jīng)常遇到患者攜帶一張尿常規(guī)報(bào)告單就診：僅顯示隱血陽性（尿蛋白陰性、紅細(xì)胞正常范圍）。盡管身體沒有任何不適，患者卻極為擔(dān)心身體出了問題，問得較多的問題就是“醫(yī)生，我是腎炎嗎？這張報(bào)告有沒有問題？”。那這個(gè)報(bào)告單到底有沒有問題，遇到這樣的報(bào)告單接下來該如何做呢？讓我們一起學(xué)習(xí)下再給您答案吧！
定義
無癥狀性血尿或（和）蛋白尿，舊稱“隱匿性腎小球腎炎”，指無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性或（和）蛋白尿的一組腎小球疾病。其中，單純性血尿：僅有血尿而無蛋白尿。
血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。
肉眼血尿：尿液外觀呈鮮紅色、洗肉水樣、粉紅色、濃茶色等或含有血凝塊。
鏡下血尿是指尿液離心沉淀(1500 轉(zhuǎn)/分鐘)后取沉渣鏡檢， RBC≥3個(gè)/ HP，或Addis計(jì)數(shù)>50萬/12小時(shí)或>10萬/小時(shí)，或尿紅細(xì)胞> 8000 個(gè)/ ml。
目前尿常規(guī)報(bào)告大多是由電腦尿液分析儀測(cè)出，其中尿隱血假陽性率較高，常見的原因如下：
干擾因素 | 舉例/解釋 |
食物 | 如甜菜、辣椒、番茄葉、紅心火龍果等 |
藥物及其代謝產(chǎn)物 | 如利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪等 |
血紅蛋白尿 | 血管內(nèi)溶血引起 |
肌紅蛋白尿 | 肌細(xì)胞損傷造成 |
尿液污染 | 如女性月經(jīng)期、外傷等 |
由此可見，尿常規(guī)隱血陽性未必是真正的血尿，必須以新鮮尿液的鏡檢結(jié)果作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)。尿沉渣鏡檢有無紅細(xì)胞是鑒別真假血尿的關(guān)鍵點(diǎn)。
同時(shí)，必須避開月經(jīng)期、運(yùn)動(dòng)、外傷或性生活后等情況再做檢查。
至少三次尿沉渣鏡檢見多形紅細(xì)胞，且兩次檢查間隔1月才能確定患者存在“有意義”的血尿。因而，僅隱血陽性（+，++或+++），而尿紅細(xì)胞每高倍鏡下少于3個(gè)或正常范圍，需要注意排除有沒有前面提到的月經(jīng)期污染等干擾因素。
如果明確是鏡下血尿
首先，需明確：患者有無鏡下血尿家族史；病程中有無肉眼血尿發(fā)作史；血壓是否正常；有無夜尿增多。
再者，可行24h尿微量白蛋白檢查、含胱抑素C的腎功能測(cè)定。
若患者有鏡下血尿家族史，但無夜尿增多、無肉眼血尿發(fā)作史、血壓及腎功能正常，半年內(nèi)3次24 h尿微量白蛋白定量陰性，則可定期觀察（每3-6月一次）尿沉渣、24h尿蛋白及尿微量白蛋白定量、血壓、腎功能、腎臟B超，不必服用藥物也無需立即行腎活檢；女性在妊娠前及妊娠過程需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)
若患者無鏡下血尿家族史，也無夜尿增多、無肉眼血尿發(fā)作史、血壓及腎功能正常，復(fù)查尿常規(guī)正常后，即可按照健康人定期（每年）體檢即可
若患者合并蛋白尿（即使微量白蛋白尿），有肉眼血尿發(fā)作史、合并高血壓或腎功能減退、夜尿增多時(shí)則建議腎內(nèi)科就診，行腎活檢明確診斷
部分血尿、蛋白尿發(fā)作與反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎密切相關(guān)，可至耳鼻咽喉科就診，可能需要做扁桃體摘除術(shù)
無論您尿檢是否異常，建議生活中注意以下幾點(diǎn)：
多飲水，勤排尿
養(yǎng)成良好排尿習(xí)慣，避免憋尿
避免濫用藥物，尤其是止痛藥、退熱藥、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等，可能存在引起腎損害的風(fēng)險(xiǎn)，需在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥
戒煙
定期檢查尿常規(guī)、泌尿系B超（尤其45歲以上）
朋友們，現(xiàn)在您心中有答案了嗎？
參考文獻(xiàn)
1、陳惠萍. 持續(xù)無癥狀性鏡下血尿患者是否需行腎活檢. 腎臟病與透析腎移植雜志, 2014,23(5): 447-448.
2、劉鳳奎,陳海平. 血尿臨床診斷思路. 中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(2): 22-25.
3、魏珉. 兒童單純鏡下血尿的診斷. 中華兒科雜志，2004， 42(10): 741-743.
來源：浙大一院全科醫(yī)療科
聯(lián)系客服
