答案是肯定的，可以用，而且推薦用。
沙坦類降壓藥是目前常用的一類降壓藥除了降壓之外，還有降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用，可用于治療糖尿病腎病、高血壓性腎臟病、腎小球腎炎等許多腎臟病，是各種腎臟病的基礎(chǔ)用藥之一
常見的腎小球腎炎比如IgA腎病、膜性腎病等，當(dāng)達(dá)不到激素使用指征，或者有激素禁忌證無法使用的時(shí)候，沙坦類降壓藥就稱為腎炎的主要治療藥物。
長期使用沙坦類可保護(hù)腎臟，減少腎衰的發(fā)生，這已經(jīng)得到大數(shù)據(jù)證實(shí)。但這類藥的主要副作用就是血肌酥升高和血鐘升高藥物會(huì)升高肌酥，怎么還保護(hù)腎臟？
沙坦類降壓藥擴(kuò)張腎小球的入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈，但對(duì)出球小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用更強(qiáng)，使腎小球球內(nèi)壓下降，負(fù)擔(dān)減輕，這是沙坦類降壓藥降尿蛋白和腎臟保護(hù)的主要作用機(jī)制。
但沙坦類降壓藥對(duì)出、入球小動(dòng)脈擴(kuò)張的不均衡，有時(shí)候會(huì)影響腎小球的供血，在個(gè)別情況下，比如有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，或者腎臟灌注不足，用沙坦類以后就會(huì)出現(xiàn)血肌酥升高
過去認(rèn)為，血肌酥超過350umol/L就不能再使用沙坦類了。其實(shí)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)十幾年前就取消了，現(xiàn)在認(rèn)為，血肌酐高也可以用沙坦，但開始使用后要觀察血肌酥的變化，如果血肌肝升高沒有超過基線的30％，就可以繼續(xù)使用，如果超過30％，那就應(yīng)該停藥
比如說，用藥前肌酥是300umol/L，用藥后血肌酐升高，沒有超過390umol/L，可繼續(xù)使用，如果短期內(nèi)超過390umol/L，就不能再用了。
除了以上情況外，下列情況也不要
再使用沙坦類降壓藥:懷孕；雙側(cè)
腎動(dòng)脈狹窄；高血鉀。
其實(shí)，根據(jù)新的指南，血鉀高了也可以在口服降鉀藥的基礎(chǔ)上繼續(xù)使用沙坦，目的是發(fā)揮沙坦類降壓藥的保腎作用。
2021年KDIGO發(fā)布的慢性腎臟病高血壓指南，對(duì)沙坦類降壓藥的使用做了補(bǔ)充:
V在可耐受基礎(chǔ)上，沙坦類降壓藥應(yīng)該用到最大推薦劑量，以達(dá)到其腎臟保護(hù)作用；
V沙坦類降壓藥在初始使用或劑量增加的2～4周內(nèi)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血壓、血肌酥及血鐘的變化情況；
如果出現(xiàn)沙坦類降壓藥相關(guān)的高鐘血癥，應(yīng)該使用降鐘治療手段比如說口服降鐘藥控制血鐘，而不是減量或停用沙坦類降壓藥；
V下列情況應(yīng)減量或停用沙坦類降壓藥，否則均應(yīng)持續(xù)使用:
1.開始使用或劑量增加4周內(nèi)出現(xiàn)
血肌肝升高超過30％；
2.出現(xiàn)癥狀性低血壓；
3.經(jīng)治療仍不可控制的高鉀血癥；
4.出現(xiàn)需要治療的相關(guān)癥狀時(shí)
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