王辰院士說(shuō)，中國(guó)約有1億人有肺結(jié)節(jié)。目前，肺結(jié)節(jié)的體檢發(fā)現(xiàn)率平均為20~25%；細(xì)菌（結(jié)核）、病毒（新冠）、真菌（霉菌）感染、空氣污染、職業(yè)暴露、抽煙等等都是導(dǎo)致和加速肺結(jié)節(jié)增生的兇手。
有些人覺(jué)得肺結(jié)節(jié)是魔鬼，有人查出來(lái)后就再也沒(méi)睡過(guò)好覺(jué)……
然而，真相是：在體檢發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)中，絕大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)，3mm以下的結(jié)節(jié)癌變可能性僅0.2%，直徑≤6mm實(shí)性小結(jié)節(jié)絕大部分良性，惡性概率小于1%。并不是每個(gè)肺結(jié)節(jié)都會(huì)癌變。
空氣污染嚴(yán)重和長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致肺間質(zhì)中，出現(xiàn)一些灰塵或者炭末沉著，會(huì)在肺部形成結(jié)節(jié)。普通感染，包括一些肺部炎癥，經(jīng)過(guò)治療或者自身免疫功能的抵抗，痊愈以后會(huì)在肺部形成表現(xiàn)為鈣化灶或者纖維增殖灶的結(jié)節(jié)。
病毒感染或者肺部受到損傷，在肺內(nèi)會(huì)或者胸膜下也會(huì)出現(xiàn)一些淋巴結(jié)增生，這也是造成肺部結(jié)節(jié)的一個(gè)原因。比如新冠病毒感染，我們通過(guò)CT可以在肺部看到感染導(dǎo)致的結(jié)節(jié)，當(dāng)病毒被我們清除干凈了，肺部結(jié)節(jié)很可能消失；有些重癥感染者，痊愈之后可能會(huì)留下一些纖維化的結(jié)節(jié)痕跡。其實(shí)，這類的結(jié)節(jié)，就像是皮膚破損之后留下疤痕一樣，是肺部損傷后的痕跡。
引起肺結(jié)節(jié)的原因有非常多，最主要的是腫瘤和炎癥。在炎癥中最常見(jiàn)的是肺結(jié)核瘤和真菌球的特異性感染。由感染或炎癥導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)，只要消炎就能改善，甚至可以完全消失。有些炎癥導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)，甚至不需治療，就能治好。
丹東市第一醫(yī)院王智勇院長(zhǎng)就分享過(guò)這樣的案例。一位75歲的患者，體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)（圖1），雖然影響不能完成排除惡性可能，但是肺癌自身抗體檢測(cè)七項(xiàng)指標(biāo)均為陰性。因此，王院長(zhǎng)建議，觀察三個(gè)月后復(fù)查，三個(gè)月后，右肺結(jié)節(jié)完全消失（圖2）。
當(dāng)然，消炎不是長(zhǎng)時(shí)間的消炎，大概是兩周左右的時(shí)間，能改善它就可能是個(gè)良性病變，可以密切的觀察。如果不能改善，建議大家不要去長(zhǎng)期的吃藥，要及時(shí)去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行判斷。
經(jīng)過(guò)隨訪或抗感染治療后仍未消失肺結(jié)節(jié)，通常情況下，醫(yī)生會(huì)依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)通過(guò)觀察肺結(jié)節(jié)大小、密度（即實(shí)性成分）、倍增時(shí)間以及影像學(xué)特異征象、結(jié)節(jié)生物活性等推斷惡性概率進(jìn)行綜合評(píng)估。
這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)療行為更像一把“尺子”，將醫(yī)學(xué)、技術(shù)、倫理、人文等多方因素糅合起來(lái)，“丈量”出最優(yōu)建議推薦給患者，再由患者評(píng)估決定治療方式。除特殊情況，醫(yī)生不會(huì)主動(dòng)要求患者進(jìn)行手術(shù)。
如何判斷肺結(jié)節(jié)的惡性概率以及治療方式？不光患者感到糾結(jié)，大部分的臨床醫(yī)生也常常感到“兩難”，他們既希望能幫助患者消除隱患，也不愿“矯枉過(guò)正”造成過(guò)度醫(yī)療。
天津市胸科醫(yī)院胸外科醫(yī)生李鑫表示：“醫(yī)學(xué)有很多不確定性，并非每個(gè)檢查都能給出明確的結(jié)果，我們醫(yī)生每天都在治療和患者生存質(zhì)量之間，爭(zhēng)取最大的利益?！?/span>
避免肺結(jié)節(jié)造成生命的“悲劇”，破局醫(yī)患雙方的“兩難”抉擇，我們還需要更加精細(xì)的“尺子”，也即需要微觀的技術(shù)手段來(lái)更細(xì)致的評(píng)估肺結(jié)節(jié)。
經(jīng)過(guò)隨訪或抗感染治療后仍未消失肺磨玻璃結(jié)節(jié)中有相當(dāng)一部分患者可能是早期肺癌或具有惡變潛質(zhì)的癌前病變。但是這部分早期肺癌與傳統(tǒng)意義上的肺癌有很大差別，大多數(shù)是惡性程度較低的惰性腫瘤，腫瘤進(jìn)展非常緩慢。根據(jù)美國(guó)和日本學(xué)者的報(bào)道，純磨玻璃結(jié)節(jié)平均大約需3年才會(huì)增大1倍，混合性磨玻璃結(jié)節(jié)平均則需約1年半會(huì)增大1倍，因此半年的隨訪間隔是安全的。另外，約90％的純磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪中可能不會(huì)變化。
同時(shí)，此類惰性肺癌經(jīng)手術(shù)切除后預(yù)后極好!
根據(jù)公共醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)和國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道，目前為止，純磨玻璃結(jié)節(jié)患者手術(shù)切除后生存率為100％，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為0，而實(shí)性成分小于80％的混合磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后的生存率也為100％。甚至磨玻璃成分本身即是良好預(yù)后的標(biāo)志。因此肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者，即便術(shù)后病理是惡性腫也不必緊張，絕大多數(shù)患者手術(shù)后即達(dá)到治愈效果!
過(guò)去提到癌癥，總認(rèn)為它是大老虎，很多人被嚇的不輕。其實(shí)很多肺結(jié)節(jié)只是一個(gè)小貓咪，它病灶小，生長(zhǎng)慢，而且絕大部分都是良性，危害沒(méi)有想象中的那么大。即便是惡性的，早期發(fā)現(xiàn)的治愈率也是非常高的。千萬(wàn)不要被它嚇倒了，祝您早日康復(fù)。
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